李 明

(佛山市中醫(yī)院推拿科，廣東 佛山 528000)

先天性肌性斜頸疾病的發(fā)生是因單側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)纖維性攣縮所致，屬小兒常見的一種畸形癥，發(fā)病率在0.3%～1.9%[1]。早期若未予以有效的治療，則會使畸形不斷加重。臨床上建議對于1歲以上的患兒選擇手術(shù)方式治療，但1歲以下的患兒則通過早期干預(yù)便可收獲良好成效。目前，有關(guān)推拿手法治療1歲以下先天性肌性斜頸的臨床研究較多，但手法不同，因此療效也不盡相同[2]。鑒于此，筆者采用對比研究方法探討改良推拿法早期干預(yù)對先天性肌性斜頸患兒頸部被動活動度的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月佛山市中醫(yī)院收治的早期先天性肌性斜頸患兒80例，按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組40例，男23例、女17例，年齡3～11個月、平均(6.57±1.67)個月，腫塊型29例、非腫塊型11例，顱面不對稱26例、無顱面不對稱14例；觀察組40例，男22例、女18例，年齡3～10個月、平均(6.35±1.54)個月，腫塊型30例、非腫塊型10例，顱面不對稱27例、無顱面不對稱13例。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均經(jīng)《實用小兒外科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為先天性肌性斜頸；2)所有患兒家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)痙攣性斜頸、頸椎半脫位及眼性斜頸疾病者；2)伴有嚴(yán)重器官疾病及造血系統(tǒng)疾病者；3)腦癱者；4)推拿部位有潰瘍、破損、疤痕以及感染者；5)過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

對照組僅采用傳統(tǒng)推拿，參考《推拿學(xué)》[4]對患兒以旋轉(zhuǎn)法、提拿法、牽拉法、推揉法等推拿操作，30 min·次-1，1次·d-1。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上對推拿方法進行改良，具體內(nèi)容如下：1)首先對患兒進行分型，分型標(biāo)準(zhǔn)參考《推拿學(xué)》，分腫塊型與非腫塊型。2)腫塊型治療原則為軟堅消腫散結(jié)，以拿捏、揉捻以及指推手法按摩；患兒取仰臥位，將患側(cè)頸部暴露，醫(yī)師坐于患兒頭側(cè)，托其項，并以另一手從胸鎖乳突肌乳突處按照其輪廓自上而下地揉動，以腫塊為重點，10 min·次-1；繼之前的體位，醫(yī)師單手托患兒頭部，以另一手的中指、食指及拇指拿捏胸鎖乳突肌，主要施力于腫塊處，2 min·次-1；繼之前體位，單手托患兒肩部，另一手托患兒的頭頂，將其頭部逐漸朝健側(cè)肩傾斜，重復(fù)進行10次；患兒取坐位，對患側(cè)的斜方肌進行按揉，同時輔助按摩風(fēng)池與肩井。3)非腫塊型治療原則為舒筋緩拘與牽張患肌肉，以拿捏、揉捻及伸扳推拿手法進行；將患兒體位調(diào)整為仰臥位，醫(yī)師位于患兒患側(cè)，單手固定其頭部，另一手拿住患側(cè)的胸鎖乳突肌并上提，操作約2～3次；繼上述體位，醫(yī)師單手扶患兒患側(cè)肩，頭部稍微壓肩部，另一手扶其頭上部，推動患兒頭部緩慢向健側(cè)移動，進行被動側(cè)向活動，運動數(shù)次結(jié)束；繼之前體位，醫(yī)師單手托患兒的頭項部，另一手對其患側(cè)的胸鎖乳突肌進行揉捏，5 min·次-1。4)以上動作均1次·d-1，15 min·次-1，30次為一療程，2組均予以1個療程的治療。

1.4 評價指標(biāo)

療效評估參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]：患兒頭頸部歪斜癥狀糾正，兩側(cè)胸鎖乳突肌呈對稱狀，腫塊消失視為痊愈；經(jīng)治療患兒頭頸可正常自主活動，或與之前相比明顯改善，胸鎖乳突肌的腫塊縮小，未有肌萎縮視為顯效；患兒頭部稍有歪斜，胸鎖乳突肌的腫塊略微減小，頸部活動有輕微受限視為有效；患兒癥狀未有改善，腫塊未縮小視為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計2組患兒治療前、治療30 d時頸部被動活動情況，包括旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈角度評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對照組比較，觀察組治療總有效率顯著升高(92.50%比75.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比 例

2.2 頸部被動活動度

與對照組相比，觀察組干預(yù)后旋轉(zhuǎn)角度、側(cè)屈角度均顯著增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

組別n旋轉(zhuǎn)側(cè)屈干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4051.26±12.1490.49±3.8732.19±6.6454.07±8.96對照組4051.71±12.0875.12±5.0632.54±6.5143.24±9.43t0.16615.2600.2385.266P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

小兒先天性肌性斜頸的發(fā)病機制目前仍未明確，大多學(xué)者認(rèn)為其與妊娠、分娩期間胸鎖乳突肌長期缺血導(dǎo)致肌纖維化有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，先天性肌性斜頸患兒年齡越小、治療越早，治療效果越好[6]。臨床上針對小兒先天性肌性斜頸的治療方法較多，針灸、推拿、矯形器等均是較常用的手段。

國外對于先天性肌性斜頸多以手術(shù)方式治療，適宜1歲以上患兒，祖國中醫(yī)通過推拿手法治療的痊愈率能夠達到80%以上，且對1歲以下患兒十分適用。中醫(yī)學(xué)角度分析先天性肌性斜頸范疇屬“筋縮傾斜”，疾病形成則是由于先天性的稟賦不足所致，患兒長時間氣血阻滯、經(jīng)脈痹阻，頸處陰血不足，經(jīng)筋結(jié)聚。通過推拿手法則可緩解局部肌肉痙攣，有效活血行氣，消散瘀結(jié)，舒筋活絡(luò)，使毛細(xì)血管的通透性提升，促進血液與淋巴循環(huán)，縮小腫塊。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率較高，干預(yù)后旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈角度均較大，提示對先天性肌性斜頸患兒應(yīng)用改良的推拿方法可提高患兒頸部被動活動度，療效顯著。分析原因在于推拿過程中，通過揉、推、捏、拿等手法結(jié)合拔伸旋轉(zhuǎn)等活動手法，在熱能作用下有效擴張毛細(xì)血管，促進血液循環(huán)，同時改善局部肌肉組織與皮膚的營養(yǎng)供需，加快腫塊吸收，對患處肌群發(fā)育具有促進作用，有效改善肌肉萎縮癥狀，修復(fù)損傷組織，最終達到治療目的；此外，拔伸旋轉(zhuǎn)手法有助于增強肌肉伸展性，對肌肉彈性的恢復(fù)具有積極作用，可促進頸部活動恢復(fù)。

綜上所述，改良推拿方法用于早期先天性肌性斜頸中具有顯著療效，可提高患兒頸部被動活動度，值得推廣。