李 明

(佛山市中醫(yī)院推拿科，廣東 佛山 528000)

先天性肌性斜頸疾病的發(fā)生是因單側胸鎖乳突肌出現纖維性攣縮所致，屬小兒常見的一種畸形癥，發(fā)病率在0.3%～1.9%[1]。早期若未予以有效的治療，則會使畸形不斷加重。臨床上建議對于1歲以上的患兒選擇手術方式治療，但1歲以下的患兒則通過早期干預便可收獲良好成效。目前，有關推拿手法治療1歲以下先天性肌性斜頸的臨床研究較多，但手法不同，因此療效也不盡相同[2]。鑒于此，筆者采用對比研究方法探討改良推拿法早期干預對先天性肌性斜頸患兒頸部被動活動度的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月佛山市中醫(yī)院收治的早期先天性肌性斜頸患兒80例，按隨機數字表法分為2組：對照組40例，男23例、女17例，年齡3～11個月、平均(6.57±1.67)個月，腫塊型29例、非腫塊型11例，顱面不對稱26例、無顱面不對稱14例；觀察組40例，男22例、女18例，年齡3～10個月、平均(6.35±1.54)個月，腫塊型30例、非腫塊型10例，顱面不對稱27例、無顱面不對稱13例。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：1)均經《實用小兒外科學》[3]相關診斷標準確診為先天性肌性斜頸；2)所有患兒家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：1)痙攣性斜頸、頸椎半脫位及眼性斜頸疾病者；2)伴有嚴重器官疾病及造血系統(tǒng)疾病者；3)腦癱者；4)推拿部位有潰瘍、破損、疤痕以及感染者；5)過敏體質者。

1.3 治療方法

對照組僅采用傳統(tǒng)推拿，參考《推拿學》[4]對患兒以旋轉法、提拿法、牽拉法、推揉法等推拿操作，30 min·次-1，1次·d-1。觀察組則在對照組基礎上對推拿方法進行改良，具體內容如下：1)首先對患兒進行分型，分型標準參考《推拿學》，分腫塊型與非腫塊型。2)腫塊型治療原則為軟堅消腫散結，以拿捏、揉捻以及指推手法按摩；患兒取仰臥位，將患側頸部暴露，醫(yī)師坐于患兒頭側，托其項，并以另一手從胸鎖乳突肌乳突處按照其輪廓自上而下地揉動，以腫塊為重點，10 min·次-1；繼之前的體位，醫(yī)師單手托患兒頭部，以另一手的中指、食指及拇指拿捏胸鎖乳突肌，主要施力于腫塊處，2 min·次-1；繼之前體位，單手托患兒肩部，另一手托患兒的頭頂，將其頭部逐漸朝健側肩傾斜，重復進行10次；患兒取坐位，對患側的斜方肌進行按揉，同時輔助按摩風池與肩井。3)非腫塊型治療原則為舒筋緩拘與牽張患肌肉，以拿捏、揉捻及伸扳推拿手法進行；將患兒體位調整為仰臥位，醫(yī)師位于患兒患側，單手固定其頭部，另一手拿住患側的胸鎖乳突肌并上提，操作約2～3次；繼上述體位，醫(yī)師單手扶患兒患側肩，頭部稍微壓肩部，另一手扶其頭上部，推動患兒頭部緩慢向健側移動，進行被動側向活動，運動數次結束；繼之前體位，醫(yī)師單手托患兒的頭項部，另一手對其患側的胸鎖乳突肌進行揉捏，5 min·次-1。4)以上動作均1次·d-1，15 min·次-1，30次為一療程，2組均予以1個療程的治療。

1.4 評價指標

療效評估參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[5]：患兒頭頸部歪斜癥狀糾正，兩側胸鎖乳突肌呈對稱狀，腫塊消失視為痊愈；經治療患兒頭頸可正常自主活動，或與之前相比明顯改善，胸鎖乳突肌的腫塊縮小，未有肌萎縮視為顯效；患兒頭部稍有歪斜，胸鎖乳突肌的腫塊略微減小，頸部活動有輕微受限視為有效；患兒癥狀未有改善，腫塊未縮小視為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。統(tǒng)計2組患兒治療前、治療30 d時頸部被動活動情況，包括旋轉與側屈角度評估。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

與對照組比較，觀察組治療總有效率顯著升高(92.50%比75.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比 例

2.2 頸部被動活動度

與對照組相比，觀察組干預后旋轉角度、側屈角度均顯著增加，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

組別n旋轉側屈干預前干預后干預前干預后觀察組4051.26±12.1490.49±3.8732.19±6.6454.07±8.96對照組4051.71±12.0875.12±5.0632.54±6.5143.24±9.43t0.16615.2600.2385.266P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

小兒先天性肌性斜頸的發(fā)病機制目前仍未明確，大多學者認為其與妊娠、分娩期間胸鎖乳突肌長期缺血導致肌纖維化有關。研究發(fā)現，先天性肌性斜頸患兒年齡越小、治療越早，治療效果越好[6]。臨床上針對小兒先天性肌性斜頸的治療方法較多，針灸、推拿、矯形器等均是較常用的手段。

國外對于先天性肌性斜頸多以手術方式治療，適宜1歲以上患兒，祖國中醫(yī)通過推拿手法治療的痊愈率能夠達到80%以上，且對1歲以下患兒十分適用。中醫(yī)學角度分析先天性肌性斜頸范疇屬“筋縮傾斜”，疾病形成則是由于先天性的稟賦不足所致，患兒長時間氣血阻滯、經脈痹阻，頸處陰血不足，經筋結聚。通過推拿手法則可緩解局部肌肉痙攣，有效活血行氣，消散瘀結，舒筋活絡，使毛細血管的通透性提升，促進血液與淋巴循環(huán)，縮小腫塊。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率較高，干預后旋轉、側屈角度均較大，提示對先天性肌性斜頸患兒應用改良的推拿方法可提高患兒頸部被動活動度，療效顯著。分析原因在于推拿過程中，通過揉、推、捏、拿等手法結合拔伸旋轉等活動手法，在熱能作用下有效擴張毛細血管，促進血液循環(huán)，同時改善局部肌肉組織與皮膚的營養(yǎng)供需，加快腫塊吸收，對患處肌群發(fā)育具有促進作用，有效改善肌肉萎縮癥狀，修復損傷組織，最終達到治療目的；此外，拔伸旋轉手法有助于增強肌肉伸展性，對肌肉彈性的恢復具有積極作用，可促進頸部活動恢復。

綜上所述，改良推拿方法用于早期先天性肌性斜頸中具有顯著療效，可提高患兒頸部被動活動度，值得推廣。