袁曉雁，毛愛榮，程 芳

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000)

妊娠期糖尿病是指妊娠前存在潛在糖耐量減退或糖代謝正常、而妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，通常妊娠后可恢復(fù)正常。妊娠期糖尿病可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，是造成不良妊娠結(jié)局的主要因素[1]。近年來，臨床為提高妊娠期糖尿病治療效果，通常在藥物控制血糖基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)、飲食等干預(yù)措施。拉美茲產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)是鍛煉分娩中應(yīng)用到的器官與組織的一種有氧運(yùn)動(dòng)，能夠提高組織耐力。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)是一種具有醫(yī)學(xué)性的專業(yè)營養(yǎng)飲食方案，通過調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)達(dá)到控制血糖的目的[2]。本研究選取96例妊娠期糖尿病患者，旨在探究拉美茲產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)2015年2月至2018年3月收治的妊娠期糖尿病患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。觀察組年齡20～38歲，平均(29.68±3.96)歲；孕次1～4次，平均(1.82±0.33)次；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦29例、初產(chǎn)婦19例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均(30.35±3.68)歲；孕次1～4次，平均(1.76±0.28)次；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦27例、初產(chǎn)婦21例。2組年齡、孕次、產(chǎn)婦類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①口服葡萄糖耐量試驗(yàn)餐后2 h血糖(2 hPG)≥8.6 mmol·L-1、空腹血糖(FPG)≥5.65 mmol·L-1；②單胎妊娠；③簽訂知情同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前有糖尿病病史者；②血液系統(tǒng)異常者；③心腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；④代謝性功能疾病者；⑤既往有不良孕產(chǎn)史者；⑥多囊卵巢綜合征者；⑦代謝性功能疾病者；⑧伴有其他妊娠期合并癥者。

1.3 治療方法

均給予常規(guī)胰島素控制血糖，并在此基礎(chǔ)上給予2組不同干預(yù)措施。

對(duì)照組給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)其血糖水平給予飲食指導(dǎo)。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上施行拉美茲產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)。1)個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)，營養(yǎng)師根據(jù)患者體質(zhì)量、孕周、年齡及血糖水平等情況，并結(jié)合其飲食習(xí)慣、食物偏好，制定合理的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)方案。方案中主食盡量選擇血糖生成指數(shù)偏低的高纖維粗糧，并以健康方式烹飪，每日攝入量不少于500 g，若患者血糖水平穩(wěn)定，在上述基礎(chǔ)上可給予適量低糖分水果以補(bǔ)充人體所需維生素；發(fā)放食物交換表及常見食物血糖生成指數(shù)表，以供患者選擇所喜愛的營養(yǎng)搭配；指導(dǎo)患者飲食遵循少食多餐原則，將每日所需熱量分配于每餐，6 餐·d-1，其中主食3餐，加餐3餐；教授自我監(jiān)測(cè)血糖方法，并告知血糖監(jiān)測(cè)的重要性，1～3 次·d-1，詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果，以便復(fù)診時(shí)查看；指導(dǎo)患者在餐后約0.5 h后進(jìn)行拉美茲產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)。2)拉美茲產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)方法：指導(dǎo)患者進(jìn)行脊柱伸展運(yùn)動(dòng)、腿部運(yùn)動(dòng)、腰部運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)道肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、膝胸臥式運(yùn)動(dòng)及盤腿坐式運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)緩慢有節(jié)奏進(jìn)行，心率維持在120 次·min-1為宜，20～30 min·次-1，至少150 min·周-1；同時(shí)，將拉美茲產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)錄制為視頻，通過微信發(fā)給每例患者，便于居家鍛煉。3)囑咐患者嚴(yán)格執(zhí)行飲食方案及體操運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)血糖變化情況，適時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)直至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

1)比較2組干預(yù)前后血糖[2 hPG、FPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)]水平變化；2)比較2組母嬰結(jié)局，主要包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、子癇前期。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

干預(yù)前，2組2 hPG、FPG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組2 hPG、FPG、HbA1c水平均較干預(yù)前降低(均P<0.05)，且觀察組降低水平較對(duì)照組明顯(均P<0.01)，見表1。

組別n2 hPG c/(mmol·L-1)FPG c/(mmol·L-1)HbA1c/%治療前干預(yù)后治療前干預(yù)后治療前干預(yù)后觀察組4811.09±1.196.14±0.58*7.38±1.524.92±0.49*8.41±1.435.70±0.66*對(duì)照組4811.24±1.327.63±0.71*7.24±1.335.46±0.41*8.11±1.256.49±0.51*t0.58511.2600.4805.8561.0946.562P0.5610.0000.6320.0000.2770.000

*P<0.05與同組干預(yù)前相比。

2.2 母嬰結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、子癇前期發(fā)生率均較對(duì)照組低(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2 2組母嬰結(jié)局比較

3 討論

在妊娠期糖尿病患者中，母嬰結(jié)局與血糖控制水平存在明顯關(guān)聯(lián)性，故臨床治療主要以控制血糖為主?，F(xiàn)階段，糖尿病綜合防治方法是在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)、血糖監(jiān)測(cè)、健康知識(shí)教育以提高血糖控制效果[3]。

白玉萍等[4]研究指出，給予妊娠期糖尿病患者規(guī)范化營養(yǎng)支持，可有效控制血糖水平，并在降低妊娠并發(fā)癥、改善妊娠結(jié)局等方面具有重要作用。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)方案是針對(duì)妊娠期糖尿病患者，由營養(yǎng)師根據(jù)其身體狀況、病情及日常飲食喜好所制定的一種輔助治療措施，具有較高的針對(duì)性[5]。該方案通過合理、科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，并以少食多餐為原則對(duì)患者日常飲食進(jìn)行有效管理，有助于控制患者體質(zhì)量及血糖水平；同時(shí)科學(xué)的營養(yǎng)攝入，還可為母嬰提供充足的營養(yǎng)保障，促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。相關(guān)研究表明，運(yùn)動(dòng)療法是輔助藥物及飲食治療妊娠期糖尿病患者的一項(xiàng)重要舉措[7]。拉美茲產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)屬于一項(xiàng)產(chǎn)前有氧運(yùn)動(dòng)，主要鍛煉分娩中應(yīng)用到的器官與組織，包括產(chǎn)道肌肉、腿部、腰部、脊柱等，通過每日運(yùn)動(dòng)可提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，進(jìn)而改善血糖水平；促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘，提高食欲；促進(jìn)血液循環(huán)，提高肌肉力量，增加組織耐力；控制孕期體質(zhì)量合理增長(zhǎng)；增強(qiáng)心肺功能，提高耐受性，利于順利分娩；放松心情，緩解壓力，促進(jìn)睡眠。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組2 hPG、FPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組(P<0.01)，表明拉美茲產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)在控制妊娠期糖尿病患者血糖方面具有顯著作用。有學(xué)者[8]指出，在常規(guī)藥物治療糖尿病的同時(shí)，結(jié)合緩慢有節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)與科學(xué)的飲食指導(dǎo)，在改善妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局方面具有積極作用，故運(yùn)動(dòng)與飲食療法可作為妊娠期糖尿病必不可少的干預(yù)措施。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組剖宮產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、子癇前期發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，可見拉美茲產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)在改善母嬰結(jié)局方面具有重要作用。

綜上所述，拉美茲產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善母嬰結(jié)局。