唐利霞

(周口淮海醫(yī)院麻醉科，河南 周口 466000)

手術(shù)中牽拉不適等操作極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，改變血流動力學(xué)、血壓，增加心功能衰竭、代謝障礙等發(fā)生的風(fēng)險，故給予患者適度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理對保障患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定極為重要[1-2]。右美托咪定是椎管內(nèi)麻醉常用的輔助藥物，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用良好，且對患者呼吸無明顯影響[3-4]。鑒于此，本研究觀察右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1—12月周口淮海醫(yī)院住院的行下肢手術(shù)的患者122例，ASA分級為Ⅰ—Ⅱ級，均可耐受右美托咪定椎管內(nèi)麻醉者。排除嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將122例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組61例，男35例，女26例；年齡42～75(54.21±4.63)歲；疾病類型：股骨脛骨折29例，股骨粗隆間骨折20例，骨盆骨折12例；麻醉方式：硬脊膜外麻醉13例，腰麻17例，腰-硬聯(lián)合麻醉31例。對照組61例，男32例，女29例；年齡41～78(54.26±4.60)歲；疾病類型：股骨脛骨折27例，股骨粗隆間骨折21例，骨盆骨折13例；麻醉方式：硬脊膜外麻醉12例，腰麻15例，腰-硬聯(lián)合麻醉34例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

2組均術(shù)前0.5 h時給予0.1 mg·kg-1嗎啡、0.3 mg 東莨菪堿肌內(nèi)注射?；颊呷胧液螅⑼庵莒o脈輸液通道，并給予鼻導(dǎo)管吸氧。采用邁瑞PM-9000多功能監(jiān)護(hù)儀(深圳開曼邁瑞醫(yī)療電子有限公司)監(jiān)測心電圖、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)等，并將硬膜外穿刺點(diǎn)取于L2-3椎間隙，將0.5%布比卡因1 mL作為麻醉用藥，阻滯控制在T6以下，然后觀察組給予鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：20160804)0.4 μg·kg-1靜脈泵泵注，10 min內(nèi)泵注完，隨后以0.2 μg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈泵泵注直至手術(shù)結(jié)束；對照組給予鹽酸右美托咪定注射液0.4 μg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈泵泵注直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)與Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組麻醉前、術(shù)畢MAP、HR水平和Ramsay鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)(包括呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等)發(fā)生情況。

Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼吸反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR及Ramsay鎮(zhèn)靜評分

2組麻醉前MAP、HR水平及Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)畢MAP、HR水平均低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

2組惡心嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組呼吸抑制、心動過緩發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

時間組別nMAP p/kPaHR f/(次·min-1)Ramsay鎮(zhèn)靜評分/分麻醉前對照組6114.20±1.3980.63±8.792.31±0.32觀察組6114.24±1.3380.57±8.082.36±0.29t0.1620.0390.904P>0.05>0.05>0.05術(shù)畢 對照組6112.47±1.5484.66±12.743.12±0.51觀察組619.96±1.9568.93±8.493.65±0.64t7.8908.0255.058P<0.05<0.05<0.05

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

椎管內(nèi)麻醉具有鎮(zhèn)痛效果確切、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，已成為下肢手術(shù)、下腹部手術(shù)中較為常用的麻醉方式，但受到藥物劑量、手術(shù)損傷、氣管導(dǎo)管拔除等刺激，極易導(dǎo)致患者垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌，交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果[5]。另外，椎管內(nèi)麻醉中靜脈注射給藥不能較好地掌握鎮(zhèn)靜深度，無法完全消除患者的不良記憶，容易抑制患者的呼吸系統(tǒng)。因此，選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物對麻醉效果以及手術(shù)結(jié)果均有重要作用。

右美托咪定作為α2腎上腺能受體激動劑，其抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用良好，且半衰期短，已成為臨床上一種較為理想的靜脈麻醉藥物[6]。右美托咪定可通過結(jié)合脊髓后角突觸后膜α2腎上腺能受體，抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)的釋放；右美托咪定可作用于腦、脊髓α2A受體，阻斷去甲腎上腺素釋放，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[7-8]。近年來，臨床上針對右美托咪定用于下肢手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果已無較大爭議，但針對采用何種劑量的右美托咪定較為安全暫無確切定論。趙通等[9]研究證實(shí)，以0.2 μg·kg-1·h-1速度泵注右美托咪定利于維持睡眠障礙患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)的程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸抑制、心動過緩發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)畢MAP、HR水平均低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示以0.2 μg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈泵泵注右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉可獲得較好的鎮(zhèn)靜效果，并可維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。