趙宏偉

(天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 301900)

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，及時對患者神經(jīng)系統(tǒng)做出評估，并采取有效的治療措施，可降低致殘率與死亡率，保障患者的生命安全。阿替普酶是一種纖溶酶原激活劑，可通過與纖維蛋白結(jié)合，促進(jìn)纖溶酶激活，從而達(dá)到溶栓的作用，是目前國內(nèi)外公認(rèn)有效的急性缺血性卒中治療藥物；但是，在臨床實(shí)踐過程中，阿替普酶靜脈溶栓治療的使用劑量仍存在較大爭議，如何使阿替普酶達(dá)到最佳溶栓效果，并最大程度上改善患者的神經(jīng)功能仍需進(jìn)一步研究[1-2]。本研究通過對138例急性腦梗死患者分別給予不同劑量阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，旨在比較不同劑量阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2016年2月至2018年2月天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者138例，均為首次發(fā)作，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查未顯示低密度影，合并有高血壓、糖尿病、高血脂癥。排除腦外傷、顱內(nèi)出血等疾病，近期接受過大型外科手術(shù)及凝血功能障礙，近期使用過抗凝藥物的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將138例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為2組：對照組69例，男39例，女30例，年齡58～76(67.62±3.17)歲，發(fā)病至給藥時間0.9～4.6(2.76±0.64)h。觀察組69例，男37例，女32例，年齡59～78(67.81±3.08)歲，發(fā)病至給藥時間0.8～4.8(2.69±0.68)h。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予注射用阿替普酶(德國勃林格殷格翰公司，批號:S20110051)0.9 mg·kg-1，觀察組給予注射用阿替普酶0.6 mg·kg-1，2組使用方法相同，即取用藥總量的10%給予靜脈注射，注射時間為1 min；剩余90%給予微量注射泵泵注，時間為60 min，且結(jié)束前輸注10～20 mL的0.9%氯化鈉注射液，以避免藥物殘留。2組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療1、4周后神經(jīng)功能缺損評分[國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分]、日常生活活動能力(ADL)評分(Barthel指數(shù)評分)及隨訪6個月的預(yù)后(包括消化道出血、顱內(nèi)出血、殘疾、死亡等)的情況。

神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)：采用NIHSS，評分范圍為0～42分，分值越高，神經(jīng)缺損越嚴(yán)重[3]。

ADL評分標(biāo)準(zhǔn)：采用Barthel指數(shù)(BI)評定量表，內(nèi)容包括進(jìn)食、 穿衣、洗澡、依賴程度及自理能力等。評分范圍為0～100分，分值越高，ADL能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分及ADL評分

觀察組治療1、4周后NIHSS評分、Barthel評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療4周后NIHSS評分均低于治療1周后，Barthel評分均高于治療1周后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療1、4周后NIHSS、Barthel評分的比較 分

*P<0.05與治療1周后比較。

2.2 預(yù)后

隨訪6個月，觀察組消化道出血、顱內(nèi)出血發(fā)生率和致殘率、死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組預(yù)后情況的比較

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病原因主要是由于供血動脈發(fā)生粥樣硬化或血栓，導(dǎo)致腦血管堵塞或狹窄，進(jìn)而減緩血流速度，腦部組織因缺血缺氧而壞死，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多靶點(diǎn)、多基因參與其病理過程。由于急性腦梗死發(fā)病突然、病情變化快，具有較高的致殘率及致死率：因此，及時而有效的搶救措施對保障患者的生命安全、提高臨床療效具有重要意義[5]。

阿替普酶為第3代新型溶栓藥物，其溶栓效果突出，是目前治療急性腦梗死的常用手段，可迅速開通閉塞的血管，恢復(fù)腦部梗死區(qū)血供；但是，在臨床實(shí)踐中，患者實(shí)施靜脈溶栓后，易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后，因此，如何改進(jìn)阿替普酶靜脈溶栓治療方案、提高治療效果成為臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)[6]。本研究通過對急性腦梗死患者使用不同劑量阿替普酶，結(jié)果顯示，2組治療4周后NIHSS評分均低于治療1周后，Barthel評分均高于治療1周后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨訪6個月，觀察組消化道出血、顱內(nèi)出血發(fā)生率和致殘率、死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明低劑量阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死與常規(guī)劑量阿替普酶靜脈溶栓治療效果相當(dāng)，均可改善神經(jīng)功能，提高患者的生活自理能力，且低劑量可降低出血的發(fā)生率和致殘率、死亡率，預(yù)后效果更好。阿替普酶是唯一被美國食品和藥物管理局認(rèn)可并推薦用于治療急性腦梗死的一線藥物，是第3代溶栓藥物，其主要成分為糖蛋白，易激活血栓部位纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，從而降解纖維蛋白，達(dá)到溶解血栓的作用。從理論上而言，阿替普酶的使用劑量越大，其溶栓作用越強(qiáng)，治療效果更高；但是，阿替普酶的劑量加大后，在溶栓過程中血壓會升高，可進(jìn)一步加重已受損的血管壁的損傷。當(dāng)患者血管再通時，易增加血液外滲等風(fēng)險，出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道出血等癥狀，并加重對神經(jīng)功能的損傷，影響預(yù)后康復(fù)的效果[7]：因此，在臨床靜脈溶栓治療中，應(yīng)盡可能在保證溶栓效果的同時，降低阿替普酶的使用劑量，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。另外，溶栓的同時應(yīng)密切監(jiān)測患者的身體狀況，早期識別顱內(nèi)出血及其他部位的出血情況，及時做止血處理，盡可能降低對患者的損害[8]。