葛永翔

（河南省周口市東新區(qū)人民醫(yī)院 周口466000）

ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI）是臨床常見心血管疾病，多由于冠狀動脈粥樣硬化，血小板聚集，從而形成血栓，堵塞血管，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死。因此，給予溶栓藥物治療對改善心功能有重要意義[1]。阿替普酶是臨床常用靜脈溶栓藥物，能改善患者臨床癥狀，溶解血栓，但易增加心動過速風(fēng)險，故優(yōu)化治療方案對改善患者預(yù)后有重要意義[2]。本研究旨在探討注射用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對患者心電圖及心功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年3 月我院92 例急性STEMI 患者，依據(jù)給藥方案不同分為聯(lián)合組和對照組各46 例。聯(lián)合組男21 例，女25 例；年齡41～68 歲，平均年齡（55.33±4.68）歲；梗死部位：正后壁梗死5 例，下壁梗死6 例，側(cè)壁梗死10例，前壁梗死25 例。對照組男24 例，女22 例；年齡41～67 歲，平均年齡（55.42±4.57）歲；梗死部位：正后壁梗死4 例，下壁梗死7 例，側(cè)壁梗死9 例，前壁梗死26 例。兩組性別、年齡、梗死部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人急性ST 段抬高型心肌梗死醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系的中國專家共識》[3]中急性STEMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性發(fā)作時間＜12 h；患者及家屬簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有消化性潰瘍、血液系統(tǒng)疾病者；伴有認(rèn)知功能障礙者；既往有出血腦卒中者；糖尿病伴嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者；有溶栓禁忌者；嚴(yán)重精神障礙者；腫瘤疾病者；對本研究相關(guān)藥物成分過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染、吸氧、阿司匹林、氯吡格雷等常規(guī)治療。對照組給予阿替普酶（國藥準(zhǔn)字S20110052）靜脈溶栓治療：首先靜脈推注15 mg，隨后30 min 持續(xù)靜脈滴注50 mg，之后60 min 持續(xù)靜脈滴注35 mg，最大劑量100 mg。溶栓24 h 后進(jìn)行心電圖檢查，給予阿司匹林抗凝。聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上加用注射用環(huán)磷腺苷葡胺（國藥準(zhǔn)字H20123216）治療：180 mg溶于200 ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效。（2）比較兩組心電圖指標(biāo)，包括ST 段偏移、Q 波時間、Q 波/R 波。（3）比較兩組心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排量、心臟指數(shù)（CI）。（4）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心律失常、心包積液、心絞痛、心力衰竭、消化道出血。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：胸悶、心慌、疼痛、呼吸困難等臨床癥狀消失，心電圖顯示ST 段回落正常；有效：上述臨床癥狀較治療前明顯改善，心電圖顯示ST 段回落＞50%；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心電圖指標(biāo)比較 治療前，兩組ST 段偏移、Q 波時間、Q 波/R 波比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，聯(lián)合組ST 段偏移、Q 波/R 波低于對照組，Q 波時間短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組心電圖指標(biāo)比較

表2 兩組心電圖指標(biāo)比較

組別 n 治療前S T 段偏移（mv）治療后 治療前Q 波時間（s）治療后 治療前 Q 波/R 波治療后聯(lián)合組465.23±1.172.76±0.410.52±0.120.26±0.080.066±0.0120.043±0.009對照組465.27±1.264.42±1.130.49±0.150.35±0.120.065±0.0130.054±0.010 t 0.1589.3661.0594.2320.3835.515 P 0.8750.0010.2920.0000.7020.001

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組心排量、CI、LVEF 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，聯(lián)合組CI、LVEF 高于對照組，心排量多于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較

表3 兩組心功能指標(biāo)比較

組別 n 治療前心排量（ml）治療后 治療前CI [L （/min·m治2）]療后 治療前L V EF（%）治療后聯(lián)合組464.13±0.345.26±0.382.11±0.142.94±0.1847.68±4.5961.87±5.73對照組464.21±0.454.73±0.422.15±0.132.51±0.1548.14±4.4857.26±4.51 t 0.9626.3471.42012.4470.4864.288 P 0.3390.0010.1590.0000.6280.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組心律失常1 例，心包積液1 例，心絞痛1 例，消化道出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%（5/46）；對照組心律失常1 例，心包積液2 例，消化道出血2 例，心力衰竭1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%（6/46）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.103，P=0.748。

3 討論

STEMI 是心內(nèi)科危急病癥，病死率高，且其病情不穩(wěn)定，若治療不及時，病情進(jìn)一步發(fā)展，易導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康[4～5]。

阿替普酶是一種纖溶酶原激活劑，能通過賴氨酸結(jié)合部位與纖維蛋白結(jié)合，從而激活體內(nèi)纖溶酶原，將血栓轉(zhuǎn)化為纖維酶或水解纖維蛋白，且其短時間內(nèi)溶解血栓作用較強(qiáng)，能改善患者心功能[6]。環(huán)磷腺苷葡胺是一種正性肌力藥物，能提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，增加鈣離子內(nèi)流，拮抗血管平滑肌與鈣離子結(jié)合，從而擴(kuò)張冠狀動脈，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，減少心肌細(xì)胞耗氧量，進(jìn)而改善患者心功能，且能通過抑制交感神經(jīng)活性，緩解心室重構(gòu)，從而促進(jìn)ST 段回落，提高心血管再通率[7]。此外，相關(guān)研究證實[8]，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合阿替普酶溶栓治療心肌梗死，能降低心肌損害，減少毒副作用。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組ST 段偏移、Q波/R 波低于對照組，Q 波時間短于對照組（P＜0.05）。說明注射用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性STEMI 患者的效果確切，能顯著改善心電圖。治療后聯(lián)合組CI、LVEF 高于對照組，心排量多于對照組（P＜0.05）。說明注射用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓能顯著改善急性STEMI 患者心功能。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明在阿替普酶靜脈溶栓基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療急性STEMI，并不增加患者不良反應(yīng)。綜上所述，注射用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性STEMI 患者的療效確切，能顯著改善心電圖，提高心功能，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。