王明明

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腦電圖室 河南新鄉(xiāng)453000）

病毒性腦炎為兒科發(fā)病率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，腸道病毒感染、皰疹病毒感染以及呼吸道病毒感染為其主要病因[1]。驚厥狀態(tài)的持續(xù)存在可對病毒性腦炎患兒造成不可逆腦損傷，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡，對患兒生存質(zhì)量與正常成長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[2]。因此，探求有效檢測或診斷方式，明確患兒預(yù)后，并及時(shí)制定、采取治療方案尤為重要。基于此，本研究旨在進(jìn)一步探討神經(jīng)元特異性烯醇化 酶（Neuron-Specific Enolase,NSE）、腦 電 圖（Electroencephalogram, EEG） 及 磁 共 振 成 像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）對病毒性腦炎合并驚厥患兒預(yù)后情況的臨床評估價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015 年10 月～2018年11 月收治的60 例病毒性腦炎合并驚厥患兒的臨床資料，根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后較差組（28 例）和預(yù)后良好組（32 例）。預(yù)后較差組男16 例，女12 例；年齡3～6 歲，平均年齡（4.59±0.81）歲；病程2～4 d，平均病程（3.15±0.27）d；身高89.1～117.2 cm，平均身高（103.25±4.91）cm；體質(zhì)量11.2～17.5 kg，平均體質(zhì)量（14.36±1.27）kg。預(yù)后良好組男18 例，女14例；年齡3～7 歲，平均年齡（4.63±0.85）歲；病程2～4 d，平均病程（3.17±0.26）d；身高89.6～116.9 cm，平均身高（103.31±4.68）cm；體質(zhì)量11.3～17.2 kg，平均體質(zhì)量（14.26±1.23）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 驚厥發(fā)生時(shí)間＞1 min；臨床資料完整；年齡＜14 歲；存在行為異常、昏迷、嗜睡等臨床表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎者；凝血功能障礙者；既往存在腦外傷史者；嚴(yán)重器官功能衰竭者；神經(jīng)系統(tǒng)病變者；表達(dá)障礙或精神疾病者；存在癲癇疾病史者；先天性心臟病者。

1.4 研究方法 所有患兒均于發(fā)病后1 周內(nèi)接受NSE、EEG 以及MRI 檢查。（1）NSE 檢查：抽取患兒靜脈血2 ml，300 r/min 離心10 min，分離血清，取上清液，置于密封、無污染的EP 試管內(nèi)，于-80℃環(huán)境下保存待測；常規(guī)腰椎穿刺，提取腦脊液1.5 ml，置于密封、無污染的EP 試管內(nèi)，同樣于-80℃環(huán)境下保存待測。以江蘇凱基生物技術(shù)股份有限公司提供的試劑盒，采用免疫熒光法測定血清與腦脊液內(nèi)NSE 水平。（2）EEG 檢查：經(jīng)腦電圖尼高力V32 進(jìn)行檢查，給予雙極導(dǎo)聯(lián)以及參考導(dǎo)聯(lián)描記，結(jié)合患兒實(shí)際情況進(jìn)行睜閉眼、過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)。（3）MRI 檢查：采用西門子1.5T 核磁共振掃描儀，軸面層厚7 mm，矢狀面層厚5 mm，應(yīng)用三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像技術(shù)（Three Dimension-time Off Light Magnet Icresonanceangio Graphy,3D-TOF-MRA）對患兒大腦分支血管、小腦分支血管、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈以及顱底Willis 動(dòng)脈環(huán)進(jìn)行檢查。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組血清與腦脊液NSE 水平。（2）比較兩組EEG 與MRI 異常率。EEG 異常：彌漫高波幅的θ 波活動(dòng)與δ 波活動(dòng)，部分患兒可見波幅降低、棘波、尖波、背景節(jié)律異常等表現(xiàn)。MRI 異常：表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，對稱或不對癥，局限點(diǎn)狀、斑片狀或彌漫信號，長T1 信號與長T2 信號屬于異常信號。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清與腦脊液NSE 水平比較 預(yù)后較差組血清與腦脊液NSE 水平均高于預(yù)后良好組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組血清與腦脊液NSE 水平比較（μg/L

表1 兩組血清與腦脊液NSE 水平比較（μg/L

組別 n 血清NSE 腦脊液NSE預(yù)后較差組2821.06±3.7512.97±2.81預(yù)后良好組3210.16±2.013.94±1.23 t 14.27616.478 P 0.0000.000

2.2 兩組EEG 與MRI 異常率比較 預(yù)后較差組EEG 與MRI 異常率均高于預(yù)后良好組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組EEG 與MRI 異常率比較[例（%）]

3 討論

病毒性腦炎是通過各種病毒感染導(dǎo)致的一種軟腦膜彌漫性炎癥綜合征，神經(jīng)細(xì)胞壞死或神經(jīng)細(xì)胞變性等為其主要表現(xiàn)。該病具有較高致殘率與較高病死率，可出現(xiàn)腦疝、意識障礙、驚厥等，且隨著病情的不斷進(jìn)展，不僅可對患兒腦血管循環(huán)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至可進(jìn)展為出血性梗死[3～4]。

病毒病原學(xué)檢測為臨床診斷病毒性腦炎合并驚厥的有效手段，但受醫(yī)學(xué)發(fā)展水平等多種因素的影響，導(dǎo)致腦活檢病毒分離、腦脊液病毒培養(yǎng)等方法難以在國內(nèi)醫(yī)院普遍開展[5]。此外，乳酸脫氫酶、醛縮酶、肌酐激酶、腦部CT 掃描等均為臨床診斷該疾病的有效指標(biāo)，但其診斷效能較低，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確度受到一定限制[6]。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受病毒侵入為該疾病主要病機(jī)，可促使機(jī)體對其抗原出現(xiàn)的免疫反應(yīng)過度，進(jìn)而出現(xiàn)腦損傷，腦脊液以及血清內(nèi)多項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常狀態(tài)[7]。NSE 為神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)重要物質(zhì)，為水解酶之一，可參與糖酵解運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，一旦發(fā)生腦損傷，患兒血液以及腦脊液內(nèi)NSE 水平將顯著提升，并于機(jī)體腦損傷過程中產(chǎn)生重要作用[8]。預(yù)后較差組血清與腦脊液NSE 水平均高于預(yù)后良好組（P＜0.05），提示NSE 水平在病毒性腦炎合并驚厥患兒預(yù)后情況評估中有一定的應(yīng)用價(jià)值。此外，預(yù)后較差組EEG 與MRI 異常率均高于預(yù)后良好組（P＜0.05），提示EEG 與MRI 均可在一定程度上評估病毒性腦炎合并驚厥患兒預(yù)后情況。EEG 屬于臨床常見電生理檢查方式，具有操作方便、安全、無創(chuàng)以及敏感性高等優(yōu)勢。由于病毒性腦炎合并驚厥患兒腦組織內(nèi)可出現(xiàn)壞死、水腫以及出血等病理變化，導(dǎo)致腦組織功能障礙與腦神經(jīng)傳導(dǎo)異常，于腦電圖上表現(xiàn)為異常腦組織放電頻率變異，可在一定程度上反映機(jī)體大腦細(xì)胞電活動(dòng)情況[9]。此外，EEG 異常在該疾病中出現(xiàn)時(shí)間較早，可在機(jī)體中樞神經(jīng)受累后2～15 d 內(nèi)出現(xiàn)，且隨病情改善而好轉(zhuǎn)。MRI 可有效顯示病變累及范圍、部位、程度以及病灶強(qiáng)化范圍、形態(tài)等，利于為臨床診治提供有效信息。此外，該疾病病變多累及腦島、額葉、顳葉內(nèi)側(cè)等，T1 加權(quán)像表現(xiàn)為輕度低信號，T2 加權(quán)像表現(xiàn)為高信號，對病毒性腦炎具有較高敏感性，并且病灶可隨著患兒病情的好轉(zhuǎn)而逐漸縮小[10]。綜上所述，NSE、EEG、MRI 均可作為預(yù)后判定的客觀指標(biāo)，在預(yù)后判定中存在一定的價(jià)值，為臨床診治提供有效依據(jù)。