李金海

（河南省滎陽(yáng)市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 滎陽(yáng)450100）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為自身免疫性疾病，患者早期常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等體征，晚期則可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或功能喪失，隨著病程的延長(zhǎng)，可增加致殘風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療該病常采用甲氨蝶呤治療，該藥物成分類(lèi)似于葉酸，可抑制二氫葉酸還原酶，阻斷DNA 合成，減少骨破壞，延緩病情進(jìn)展，但單一藥物治療效果欠佳[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，患者脾腎虧虛、風(fēng)邪入侵、寒邪凝滯，導(dǎo)致氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通。本研究旨在探討祛風(fēng)通痹湯對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及血尿酸水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的86 例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，每組43 例。對(duì)照組男22 例，女21 例；年齡48～64 歲，平均年齡（56.20±3.20）歲；病程1～10 年，平均病程（5.63±0.36）年。觀察組男20 例，女23 例；年齡49～65 歲，平均年齡（56.18±3.17）歲；病程1～10 年，平均病程（5.61±0.37）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：晨僵≥1 h 并持續(xù)6 周以上，≥3 個(gè)關(guān)節(jié)腫并持續(xù)6 周以上，皮下結(jié)節(jié)；中醫(yī)診斷符合《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究》[4]中寒濕痹阻證，主癥：關(guān)節(jié)冷痛而腫，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)畸形，次癥：惡風(fēng)寒，肢體沉重，陰雨天加重，舌質(zhì)淡、苔白，脈弦緊；血尿酸升高。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有全身感染性疾病、免疫缺陷疾病、惡性腫瘤、其他結(jié)締組織疾病；嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形；嚴(yán)重肝、腎功能不全；對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)治療，服用甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044282），15 mg/次，1 次/周。連續(xù)治療8 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用祛風(fēng)通痹湯，組方：黃芪、牛膝各20 g，蒼術(shù)、冬凌草、穿山龍、當(dāng)歸各15 g，羌活、桂枝各10 g，加水煎煮，去渣留汁200 ml，分早晚2 次服用。連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前與治療8 周后疼痛程度和關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]進(jìn)行評(píng)估，滿分10 分，無(wú)痛為0 分；輕微疼痛1～3 分；中度疼痛4～6 分；重度疼痛7～10 分。關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)=關(guān)節(jié)腫脹數(shù)×關(guān)節(jié)腫脹程度，關(guān)節(jié)腫脹程度，0 分：無(wú)腫脹；1 分：中度腫脹，輪廓微隆起；2分：中度腫脹，關(guān)節(jié)周?chē)枷菹В? 分：重度腫脹，腫脹高出骨突。（2）比較兩組治療前、治療4 周和治療8 周后的血尿酸水平，分別在治療前后采集患者空腹靜脈血2 ml，離心取血清，采用血尿酸測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)定。（3）比較兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸不適、白細(xì)胞下降和皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度和關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較 治療后，觀察組VAS 評(píng)分和關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度和關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較

表1 兩組疼痛程度和關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前V A S（分）治療后 治療關(guān)前節(jié) 腫脹指治數(shù)療后對(duì)照組434.63±1.552.33±0.63*9.22±3.205.96±1.63*觀察組434.68±1.571.68±0.52*#9.24±3.024.12±1.35*#t 0.1495.2180.0305.701 P 0.8820.0000.9760.000

2.2 兩組治療前后血尿酸水平比較 治療前，兩組血尿酸水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療4 周和8 周后，觀察組血尿酸水平均較低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血尿酸水平比較（μmol/L

表2 兩組治療前后血尿酸水平比較（μmol/L

組別 n 治療前 治療4 周 治療8 周對(duì)照組43589.39±75.98406.39±45.39398.06±47.28觀察組43591.52±80.37352.16±46.72315.84±41.53 t 0.1265.4448.568 P 0.9000.0000.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，低于對(duì)照組的25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與感染、遺傳、性激素異常等因素有密切關(guān)系，常于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、肌腱、韌帶等部位發(fā)病。西醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以甲氨蝶呤為常用藥，該藥可阻礙嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的生物合成，抑制胸腺嘧啶合成，并可減少炎性因子釋放，延緩骨破壞進(jìn)程，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，單用甲氨蝶呤療程較長(zhǎng)，且遠(yuǎn)期療效不甚理想，因此，目前臨床上亟待探尋一種更為有效的治療方案。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸屬于“骨痹、鶴膝風(fēng)”等范疇，其病機(jī)為本虛邪實(shí)，本以腎臟不足、氣血兩虛為主，風(fēng)痰濕邪為誘，致使氣血壅滯，阻痹脈絡(luò)，治療應(yīng)以祛風(fēng)、補(bǔ)腎、通痹為法[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS 評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、血尿酸水平和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明與單用甲氨蝶呤相比，聯(lián)合祛風(fēng)通痹湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能更明顯地減輕關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，降低血尿酸水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生。祛風(fēng)通痹湯方劑中黃芪具有升陽(yáng)通痹、益氣固表的功效；穿山龍具有養(yǎng)血活血、祛風(fēng)除濕等作用；牛膝具有強(qiáng)筋壯骨、通經(jīng)活絡(luò)之效；冬凌草可散寒除濕、活血祛瘀；蒼術(shù)可達(dá)健脾滲濕、溫補(bǔ)陽(yáng)氣之功；當(dāng)歸可消腫止痛、活血通絡(luò)；羌活具有益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)的作用；桂枝具有通陽(yáng)化氣、散寒止痛、發(fā)汗解表的作用。諸藥配伍，標(biāo)本兼治，共奏通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕、固本升陽(yáng)等功效[7]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，祛風(fēng)除痹湯可降低中心粒細(xì)胞趨化作用，阻礙炎性因子釋放，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，加快關(guān)節(jié)組織修復(fù)，緩解臨床癥狀[8]。綜上所述，采用祛風(fēng)通痹湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，降低其血尿酸水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生。