吳艷麗 路素品

（河南省漯河市舞陽縣中醫(yī)院心內(nèi)科 舞陽462400）

急性心肌梗死是臨床上的一種危重病癥，若不及時(shí)治療還可能引發(fā)心室顫動等心律失常嚴(yán)重并發(fā)癥，對預(yù)后造成負(fù)面影響，甚至威脅患者生命。其中快速性心律失常在急性心肌梗死中較為多發(fā)，臨床將快速性心律失常分為室性、房性心動過速等[1]。目前快速性心律失常臨床常使用胺碘酮治療，但單一用藥無法達(dá)到理想效果[2]。本研究觀察美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)快速性心律失常的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年8 月～2018 年12 月收治的急性心肌梗死并發(fā)快速性心律失常患者94 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各47 例。觀察組男25 例，女22 例；年齡43～78 歲，平均（60.92±5.27）歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級21 例，Ⅳ級9 例；發(fā)病類型：室性早搏26例，房性早搏15 例，竇性心動過速6 例。對照組男27 例，女20 例；年齡45～77 歲，平均（61.14±5.33）歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級16 例，Ⅲ級23 例，Ⅳ級8 例；發(fā)病類型：室性早搏25 例，房性早搏14 例，竇性心動過速8 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）存在快速性心律失常；（3）發(fā)病時(shí)間12～24 h；（4）近期未使用相關(guān)治療藥物；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能異常；（2）有精神障礙；（3）意識不清；（4）依從性較差；（5）對本次研究所用藥物無法耐受。

1.3 治療方法 所有患者均采用擴(kuò)張血管、利尿等治療，在此基礎(chǔ)上對照組采用鹽酸胺碘酮片（國藥準(zhǔn)字H44023284）口服治療，0.2 g/次，3 次/d；連續(xù)服用3 周后，0.2 g/次，2 次/d，共治療2 個(gè)月。觀察組在擴(kuò)張血管、利尿等治療基礎(chǔ)上采用鹽酸胺碘酮片+酒石酸美托洛爾片治療，鹽酸胺碘酮片服用方法、劑量同對照組。酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H20058292）口服，25 mg/次，2 次/d，連續(xù)用藥2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心功能：分別于治療前及治療2個(gè)月后測定兩組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心率（HR），其中LVEDd、LVESd、LVEF 用超聲心動圖測定，HR 用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測；（2）心電圖指標(biāo)：分別于治療前及治療2 個(gè)月后采用24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測，包括PR 間期、QT 離散度等；（3）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評價(jià) 顯效：快速性心律失?，F(xiàn)象消失或者減少≥90%；有效：快速性心律失?，F(xiàn)象明顯改善或者50%＜減少＜90%；無效：快速性心律失?，F(xiàn)象無變化或加重?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組心功能對比 治療后，兩組LVEDd、LVESd、LVEF、HR 均較治療前改善，且觀察組LVEDd、LVESd 小于對照組，HR 低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能對比

表2 兩組心功能對比

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n （LV mE mD）d（L mV mE）S d（LV%E）F（次H/mR in）治療前 觀察組4762.16±5.6752.87±4.5235.09±3.76142.86±16.03對照組4761.93±5.4452.74±4.4934.89±3.65143.57±16.12 t 0.2010.1400.2620.214 P 0.8410.8890.7940.831治療后 觀察組4740.16±4.20*36.98±3.87*52.06±5.15*77.84±7.19*對照組4751.52±5.31*44.52±4.63*40.93±4.82*91.65±7.32*t 11.5178.56610.8189.227 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組心電圖指標(biāo)對比 治療后，兩組PR 間期較治療前延長，QT 離散度較治療前降低，且觀察組PR 間期長于對照組，QT 離散度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心電圖指標(biāo)對比

表3 兩組治療前后心電圖指標(biāo)對比

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前P R 間期（治s）療后 治療Q前T 離 散度（治ms）療后觀察組470.104±0.0160.159±0.024*62.45±5.2633.63±3.34*對照組470.102±0.0150.146±0.028*62.59±5.3142.15±3.52*t 0.6252.4170.12812.037 P 0.5330.0180.8980.000

2.4 兩組不良反應(yīng)對比 觀察組出現(xiàn)厭食3 例，頭昏1 例，低血壓1 例，淺靜脈炎1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.77%（6/47）；對照組出現(xiàn)厭食1 例，頭昏3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%（4/47）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.448，P=0.504）。

3 討論

急性心肌梗死并發(fā)快速性心律失常屬常見的心血管疾病，具有病情進(jìn)展迅速，病情復(fù)雜等特點(diǎn)，患者常出現(xiàn)頭昏、乏力、昏厥等癥狀。近年來，隨著人們生活水平不斷提升，生活節(jié)奏不斷加快，急性心肌梗死并發(fā)快速性心律失常發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅人們身心健康[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，LVEDd、LVESd 小于對照組，HR 低于對照組，LVEF 高于對照組，PR 間期長于對照組，QT 離散度低于對照組，表明美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療急性心肌梗死并發(fā)快速性心律失常的臨床療效顯著。分析原因在于胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常類藥物，具有無逆頻率依賴性，可在不同頻率下，延長動作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，并有效提升兩者之間的比值，使心臟復(fù)極化得到有效延長，從而產(chǎn)生抗心律失常的作用。此外，胺碘酮還可使鉀、鈣離子的通道受到阻斷，使冠狀動脈有效擴(kuò)張，增加血流量，對心肌供血、供氧作用起到改善效果，從而改善患者心功能[5]。美托洛爾屬于β 受體阻滯劑，主要在腎上腺受體上發(fā)揮其作用，主要用于阻滯腎素釋放，從而阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)所產(chǎn)生的血壓調(diào)節(jié)路徑，進(jìn)而減少耗氧量，有效改善患者心肌缺血、缺氧情況。同時(shí)，美托洛爾還是一種脂溶性類藥物，可從血-腦屏障輕易通過，并有效結(jié)合中樞神經(jīng)部位所產(chǎn)生的β 受體，使交感神經(jīng)張力不斷下降，導(dǎo)致心臟迷走神經(jīng)興奮，從而產(chǎn)生抗心律失常的作用；美托洛爾還具有修復(fù)受損體液免疫的作用，使血管收縮能力不斷加快，起到改善體循環(huán)、促進(jìn)心功能恢復(fù)的功效[6]。胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合使用，可起到協(xié)同作用，進(jìn)一步提升藥效。兩組不良反應(yīng)對比無顯著性差異，表明美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療急性心肌梗死并發(fā)快速性心律失常安全性較高。葛曉平等[7]研究指出，胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療快速心律失?；颊卟粌H可縮短藥物起效時(shí)間，還有利于血壓、心率的改善，提升臨床療效，且不增加藥物不良反應(yīng)。李波等[8]研究指出，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常的療效確切，可有效改善患者血壓及心率，安全可靠。他們的研究結(jié)果均與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)快速性心律失?？捎行嵘熜?，改善患者心功能，安全性較高。