李育敏 孫海東 崔曉榮 連育才 朱小明 李愨 鐘銳

（江西省贛州市中醫(yī)院脊柱外科 贛州341099）

腰椎失穩(wěn)癥屬于臨床上脊柱外科的常見病和多發(fā)病，Cage 內(nèi)植骨釘棒內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎失穩(wěn)癥的常用手段，可明顯提高治療效果，但缺點是植骨融合欠佳，而椎間自體骨填充能夠促進椎間植骨融合

[1～2]。本研究比較椎間自體骨填充結(jié)合Cage 內(nèi)植骨釘棒內(nèi)固定術(shù)與單獨采取Cage 內(nèi)植骨釘棒內(nèi)固定術(shù)治療腰椎失穩(wěn)癥的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年2 月我院收治的65 例腰椎失穩(wěn)癥患者作為研究對象，隨機分為A 組35 例和B 組30 例。A 組中男18 例，女17 例；年齡28～65 歲，平均年齡（41.5±3.2）歲。B 組男16 例，女14 例；年齡26～64 歲，平均年齡（42.6±3.5）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）經(jīng)臨床和影像學檢查確診為腰椎失穩(wěn)癥，臨床表現(xiàn)與影像學表現(xiàn)相符者；（2）腰腿痛6 個月以上者；（3）保守治療無效者。排除標準：合并嚴重心血管疾??；肝、腎功能不佳；患有免疫類疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 A 組 采用椎間自體骨填充結(jié)合Cage 內(nèi)植骨釘棒內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉后，以病變椎體為中心，在C 型臂X 線機監(jiān)視下定位后，分別在滑脫椎體內(nèi)置入2 枚提拉復(fù)位釘，并在滑脫椎體的下位椎體置入2 枚螺釘，以保證螺釘置入方向正確；游離滑脫椎體的椎板并將椎板棘突完整取出，清除椎板和棘突表面的軟組織并將其制成矩形骨塊，將其余部分碎骨咬成骨粒備用，小心刮除椎間隙內(nèi)殘余髓核組織及椎體終板軟骨，并填入置入骨碎塊的Cage，縱向適當加壓椎弓根釘系統(tǒng)，運用根釘?shù)奶崂⒒撟刁w復(fù)位，安裝連接棒及連桿，沖洗切口縫合后留置引流管；術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3 d 可進行腰背肌功能訓練，定期復(fù)查腰椎X 線片。

1.3.2 B 組 單純采用Cage 內(nèi)植骨釘棒內(nèi)固定術(shù)治療。常規(guī)麻醉消毒后，斜形放入單枚Cage，C 型臂X 線機監(jiān)測下確定上下椎弓根釘?shù)倪M針點并植入復(fù)位釘，拉鉤顯露棘突根部，進針點位于棘突根部中點后側(cè)0.5 cm 處，C 型臂機透視下確定位置和深度后，空心鉆鉆孔并絲攻，最后置入直徑4.5 mm 釘棒，連接單側(cè)釘棒；放置引流管，逐層關(guān)閉切口；術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3 d 可進行腰背肌功能訓練，定期復(fù)查腰椎X 線片。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)。（2）比較兩組椎間植骨融合情況和功能障礙指數(shù)（ODI）評分。功能障礙指數(shù)評分標準：內(nèi)容包括9 種領(lǐng)域，有疼痛、單項功能和綜合功能方面領(lǐng)域的評估，每一項得分0～5 分，得分越高，功能障礙程度越重。（3）比較兩組治療效果。療效標準：根據(jù)患者治療前后ODI 指數(shù)變化率進行評估，治療前后ODI 評分變化率≥75%的為優(yōu)；ODI 評分變化率在50%～74%為良；ODI 評分變化率為25%～49%的為可；ODI 評分變化率＜25%為差。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)比較A 組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)均明顯少于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)比較

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)比較

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院天數(shù)（d）A 組35106.82±4.61145.96±36.2310.96±1.12 B 組30121.53±3.72201.85±32.5116.13±1.24 t 6.2848.2697.581 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組椎間植骨融合情況比較 A 組6 個月內(nèi)椎間植骨融合率為57.14%，明顯高于B 組的43.33%，A 組12 個月內(nèi)椎間植骨融合率為100.00%，明顯高于B 組的86.67%，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組椎間植骨融合情況比較[例（%）]

2.3 兩組ODI 評分比較 兩組術(shù)后1 個月內(nèi)ODI評分沒有明顯差異，P＞0.05；術(shù)后6 個月和12 個月，A 組ODI 評分均低于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組ODI 評分比較（分，

表3 兩組ODI 評分比較（分，

組別 n 術(shù)后1 個月 術(shù)后6 個月 術(shù)后12 個月A 組3521.21±3.4212.32±1.8310.56±1.43 B 組3020.83±3.6414.94±2.1512.82±1.61 t 0.1584.9625.288 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組療效比較 術(shù)后，A 組19 例為優(yōu)，14 例為良，2 例為可，優(yōu)良率為94.29%（33/35）；B 組16 例為優(yōu)，8 例為良，5 例為可，1 例為差，優(yōu)良率為80.00%（24/30）。A 組治療優(yōu)良率明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后，A 組出現(xiàn)1例髂骨區(qū)域疼痛和1 例切口深部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35）；B 組出現(xiàn)1 例硬脊膜破裂和1例切口深部感染，發(fā)生率為6.67%（2/30）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討論

腰椎不穩(wěn)在臨床上通常是指腰椎節(jié)段不穩(wěn)，在正常的生理負荷下不能維持其生理解剖關(guān)系[3]。當腰椎退變出現(xiàn)異常移位時可出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，屬于一種腰椎組織結(jié)構(gòu)生理格局的改變。腰椎失穩(wěn)癥的臨床表現(xiàn)主要包括腰腿疼痛、麻木、腰部活動受限等，發(fā)展到一定程度還可出現(xiàn)患側(cè)下肢感覺、肌力減退，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮和間歇性跛行，通常需要采取手術(shù)治療來恢復(fù)椎間高度，重建脊柱的力學穩(wěn)定，以達到臨床治愈或緩解[4～5]。

腰椎失穩(wěn)癥根據(jù)病情的嚴重程度可采取保守治療和手術(shù)治療兩種方式。通常發(fā)病初期首選保守治療，包括臥床休息、佩戴腰圍支具、牽引、腰背肌功能鍛煉、藥物治療或理療等，經(jīng)過一段時間的保守治療如果病情得不到緩解可進行手術(shù)治療[6～7]。Cage 內(nèi)植骨釘棒內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎失穩(wěn)癥的常用手段，植骨釘棒可達到三柱固定，進行撐開、提拉復(fù)位，抗旋轉(zhuǎn)和抗剪切的性能比較強，是腰椎失穩(wěn)手術(shù)中主要使用的內(nèi)固定物，它還有一定的活動度，能夠增強內(nèi)固定物的抗疲勞程度[8～9]。Cage 內(nèi)植骨釘棒內(nèi)固定術(shù)的特點是操作簡單方便，患者術(shù)后恢復(fù)效果相對較好，術(shù)后并發(fā)癥少，但也存在椎間植骨融合問題，需要改進[10]。椎間自體骨填充目前在臨床上應(yīng)用相對較少，國內(nèi)相關(guān)的研究文獻也較少，本研究通過游離滑脫椎體的椎板并將椎板棘突完整取出，清除椎板和棘突表面的軟組織并將其制成矩形骨塊，將其余部分碎骨咬成骨粒備用，原因是該處骨組織具有良好的骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)及成骨特性，手術(shù)后能促進椎間植骨的融合，解決Cage 內(nèi)植骨釘棒內(nèi)固定術(shù)不融合的問題，大大提高手術(shù)效果。

本研究結(jié)果顯示，A 組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)均明顯少于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；A 組6 個月內(nèi)椎間植骨融合率為57.14%，明顯高于B 組的43.33%，A 組12 個月內(nèi)椎間植骨融合率為100.00%，明顯高于B 組的86.67%，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；術(shù)后6 個月和12 個月，A組的椎骨功能障礙指數(shù)均低于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；A 組治療優(yōu)良率為94.29%，明顯高于B 組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。說明椎間自體骨填充結(jié)合Cage 內(nèi)植骨釘棒內(nèi)固定術(shù)治療腰椎失穩(wěn)癥能夠提高手術(shù)效果。

綜上所述，椎間自體骨填充結(jié)合Cage 內(nèi)植骨釘棒內(nèi)固定術(shù)治療腰椎失穩(wěn)癥可明顯提高治療優(yōu)良率，減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間，促進椎間植骨融合，利于術(shù)后功能恢復(fù)，且安全性高。