郭世弘

(衡水六院 河北 衡水 053200)

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)石中較為多見的一種類型，發(fā)病因素包括尿路感染、梗死、異物形成等[1]。腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者會(huì)加重病情，導(dǎo)致治療難度加大，因此探討一種有效的治療手段尤為重要。鑒于此，本研究就本院88例腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者的病歷信息展開分析，并對(duì)比經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的效果差異，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年7月到2019年7月診治的88例腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者，均經(jīng)尿路X線平片、腹部B超、CT、實(shí)驗(yàn)室檢查等證實(shí)，行手術(shù)治療，根據(jù)不同術(shù)式納入A組（44例）與B組（44例）。A組：男27例，女17例；年齡22～67歲，平均（41.5±5.2）歲。B組：男26例，女18例；年齡22～65歲，平均（41.3±5.4）歲。對(duì)比兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 方法

A組：應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。全面，患者取膀胱截石位，于腎鏡輔助下置入F6輸尿管導(dǎo)管，其頂部抵達(dá)腎盂或結(jié)石遠(yuǎn)端，無(wú)積水者外接生理鹽水建立人工腎積水；患者體位改為俯臥位，患側(cè)腰部墊軟墊，于X線下在第11肋間或12肋下腋后線和肩胛下角線處穿刺，穿刺針抵達(dá)腎盞后撤出枕芯，有液體溢出后經(jīng)穿刺針插入斑馬導(dǎo)絲，撤出穿刺針鞘；順斑馬導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F21，推進(jìn)鏡鞘建立通路，經(jīng)工作鞘放置腎鏡，找到結(jié)石并行氣壓彈道碎石取石，應(yīng)用液壓灌注泵適當(dāng)水壓沖出碎石，稍大結(jié)石以鱷嘴鉗鉗取出來(lái)；放置雙J管，術(shù)畢；術(shù)后5d復(fù)查，應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防感染。

B組：應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。全麻，患者取膀胱截石位；先用輸尿管硬鏡觀察輸尿管并予以擴(kuò)張，再向輸尿管道置入直徑約0.035英寸的鎳鈦超滑導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡外鞘；于輸尿管軟鏡外鞘下觀察并放置輸尿管軟鏡，再于輸尿管軟鏡下觀察腎結(jié)石，將200μm鈥激光光纖置于通道中，于輸尿管軟鏡觀察并碎石，術(shù)后留置腎造瘺管及雙J管，術(shù)后3d撤掉腎造瘺管、保留雙J管，術(shù)后5d復(fù)查、并應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防感染；術(shù)后2～4周撤掉雙J管，

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為①顯效：癥狀消失，無(wú)不適；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，有輕微不適；③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+有效）/N×100%[2]。（2）手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（3）結(jié)石取凈率與并發(fā)癥發(fā)生率：X線檢查顯示無(wú)殘留結(jié)石或殘留直徑＜3mm視為結(jié)石取凈[3]；并發(fā)癥包括發(fā)熱、切口感染、腹部不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

B組的總有效率高于A組，P＜0.05。見表1。

表1 療效對(duì)比[n(%)]

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2.2 手術(shù)情況對(duì)比

B組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于A組，P＜0.05。見表2。

表2 手術(shù)情況對(duì)比（±s ）

表2 手術(shù)情況對(duì)比（±s ）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）A組 44 54.8±15.0 80.2±17.6 8.8±2.0 B組 44 38.0±10.3 7.8±3.0 4.5±1.5 t值 - 6.124 26.899 11.409 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.3 結(jié)石取凈率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

B組的結(jié)石取凈率高于A組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，P＜0.05。見表3。

表3 結(jié)石取凈率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石復(fù)雜尿路感染患者臨床上常表現(xiàn)出一定程度的腹痛、血尿、尿急、尿頻、尿痛等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等不良情況，導(dǎo)致其生活質(zhì)量與身心健康嚴(yán)重受影響[3]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在該病的治療中可發(fā)揮顯著療效，但因術(shù)中創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量多，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較高，恢復(fù)較慢[4]。相比之下，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為明顯，有效解決了上述問(wèn)題，臨床療效及安全性均較高。

本研究結(jié)果顯示，B組的總有效率與結(jié)石取凈率均高于A組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于A組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，由此說(shuō)明，B組的療效與安全性均優(yōu)于A組，即輸尿管軟鏡碎石術(shù)優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，與何冉等[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，輸尿管軟鏡在腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染治療中的療效顯著，具有手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短、出血量與并發(fā)癥少、結(jié)石取凈率高等特點(diǎn)，值得推行。