向 苑 陳裕榮 王 衛(wèi) 羅 濤

(宜昌市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 湖北 宜昌 443003)

前言：體外循環(huán)心臟手術(shù)為心臟疾病顯著治療方法，但同時存在應(yīng)激源高風(fēng)險，患者產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，術(shù)后一段時間需在ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）病房中接受治療監(jiān)測，發(fā)生ICU綜合征的可能性較大[1-2]，臨床上必須要在整個治療過程中實施相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，幫助患者更有效、更迅速的身體恢復(fù)。本文在選出ICU心臟體外循環(huán)術(shù)治療患者后，實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，有效臨床風(fēng)險規(guī)避，探究該護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究時間：2016年5月～2018年10月，所選對象：我院ICU收治的64例心臟體外循環(huán)術(shù)患者，分組方式：隨機(jī)數(shù)字表法，組數(shù)：2組，32例/組。對照組：男性18例、女性14例，年齡26～73歲，平均（49.56±7.84）歲；研究組：男性患者17例、女性15例，年齡范圍27～74歲，平均（50.53±7.82）歲。將兩組的基本信息作比較，得出不具統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組：對本組患者進(jìn)行常規(guī)法護(hù)理。護(hù)理人員要對患者各項生命體征變化情況嚴(yán)密觀察監(jiān)測，遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，將術(shù)后應(yīng)注意的相關(guān)事項詳細(xì)告知，實施適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、健康教育指導(dǎo)，并給予科學(xué)的飲食護(hù)理方案制定。

研究組：在行為常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：

①機(jī)械通氣護(hù)理：觀察管路暢通情況，避免發(fā)生堵塞、受壓、脫出等意外情況，同時護(hù)理人員要對患者的自主呼吸情況嚴(yán)密觀察，若發(fā)現(xiàn)有不安煩躁癥狀出現(xiàn)，了解出現(xiàn)原因，將通氣量適當(dāng)增加，注意血氣分析結(jié)果，將此作為依據(jù)，予以呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整。

②必備物品準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)將負(fù)壓吸引裝置、除顫儀、急救藥品、氧氣裝置等必備物品準(zhǔn)備好，以患者具體病情、體重、年齡等信息為根據(jù)，及時呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)。

③循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：術(shù)后心肌創(chuàng)傷會減少患者的心排量，容易誘發(fā)嚴(yán)重低心排綜合征、心律失常等病癥，護(hù)理人員要對患者的中心靜脈壓、脈搏、心率等指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測。術(shù)前予以三腔深靜脈管置管選擇，術(shù)后實施三個靜脈通道建立，用于中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈輸液、血管活性藥物泵入，妥善固定，避免導(dǎo)管折疊、受壓等情況發(fā)生。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對患者動脈置管穿刺部位是否有腫脹、出血等現(xiàn)象仔細(xì)觀察，按時管道沖洗（用濃度為0.1%的肝素），1h/次，若存在阻力，先抽回血去除血塊后再實施沖洗操作，從而有效血栓栓塞發(fā)生預(yù)防。

④中心靜脈監(jiān)測：術(shù)后對患者按時中心靜脈壓監(jiān)測，1次/h，以監(jiān)測結(jié)果為根據(jù)，對具體輸液量調(diào)節(jié)，確保中心靜脈壓在5～12cmH2O之間。

⑤吸痰護(hù)理：護(hù)理人員按時輔助患者吸痰處理，1～2h/次，待患者麻醉清醒后，護(hù)理人員吸痰操作前應(yīng)將吸痰的重要性與必要性向其詳細(xì)告知，實施吸痰管插入時動作要輕柔、穩(wěn)定且迅速，吸痰前、后讓患者吸氧，降低低血氧癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察對比兩組患者的ICU轉(zhuǎn)出時間、術(shù)后拔管時間以及血漿用量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0專用軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，（±s ）表示計量資料，t檢驗。當(dāng)P值＜0.05時，數(shù)據(jù)間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

較之對照組，研究組心臟外循環(huán)術(shù)者的術(shù)后拔管時間與ICU轉(zhuǎn)出時間更短，且血漿用量更少（P＜0.05），如表1所示。

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3.討論

心臟體外循環(huán)術(shù)的治療效果良好，但也會給患者的身體造成較大創(chuàng)傷，整個治療過程中醫(yī)護(hù)人員必須對合理科學(xué)護(hù)理干預(yù)的實施更加重視，常規(guī)護(hù)理模式有一定的治療輔助效果，但護(hù)理實施范圍籠統(tǒng)、針對性差，既不能滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理服務(wù)要求，又無法獲得患者及家屬的滿意，總體護(hù)理效果不理想。預(yù)見性護(hù)理屬于一種較新型的護(hù)理模式，護(hù)理人員在實施護(hù)理干預(yù)過程中可進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險預(yù)測、評估，在此基礎(chǔ)上實施具有系統(tǒng)性、針對性的護(hù)理服務(wù)，能夠達(dá)到良好的風(fēng)險發(fā)生率降低、預(yù)后效果改善的護(hù)理效果[3]，可將以人為本的護(hù)理理念得到更好的發(fā)揮。在對ICU心臟體外循環(huán)術(shù)者實施遇見性護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員將所需的各站醫(yī)療器械、物品充分準(zhǔn)備，并對患者實施機(jī)械通氣治療護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)觀察監(jiān)測，對各項生命體征變化情況嚴(yán)密監(jiān)測觀察，實施中心靜脈情況監(jiān)測等的護(hù)理干預(yù)，預(yù)測可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險，能夠使治療期間的不良事件發(fā)生率有效降低，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性減少，具有明顯的治療輔助作用。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，ICU心臟體外循環(huán)術(shù)治療患者的術(shù)后拔管、ICU轉(zhuǎn)出時間均較常規(guī)護(hù)理者更短，且血漿用量更少，說明此種護(hù)理模式的效果更明顯，利于患者身體快速恢復(fù)。

綜上所述，對ICU心臟體外循環(huán)術(shù)者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠有效縮短患者ICU治療時間，使之更好的預(yù)后效果改善，臨床應(yīng)用價值更高。