陳 寧

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西 桂林 541004）

牙體牙髓病是口腔科常見的疾病類型，發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，是口腔中多種因素復(fù)合作用而導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為有機(jī)質(zhì)的分解以及無機(jī)質(zhì)的脫礦，對患者的生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量均有嚴(yán)重影響[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，牙體牙髓病的發(fā)病率越來越高，若治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)頜骨及附近組織損傷以及牙齒喪失等現(xiàn)象，對口腔健康有嚴(yán)重危害，所以及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。根管治療是治療牙體牙髓病的有效方式，但在治療的過程中，填充量的大小與治療效果密切相關(guān)，為保證治療效果，選擇合適的填充量尤其重要[2]。本次研究對牙體牙髓病患者實(shí)施不同根管填充治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年10月至2018年10月期間的牙體牙髓病患者150例進(jìn)行分組，欠量填充組中29例男性，21例女性；年齡最小20歲，最大79歲，平均年齡（49.5±6.5）歲；疾病類型：10例牙髓壞死患者，19例牙髓炎患者，21例根尖周炎患者；患牙位置：28例前牙，12例前磨牙，10例后牙。適量填充組中28例男性，22例女性；年齡最小21歲，最大80歲，平均年齡（50.5±6.5）歲。超量填充組中27例男性，23例女性；年齡最小19歲，最大78歲，平均年齡（48.5±6.5）歲；疾病類型：11例牙髓壞死患者，17例牙髓炎患者，22例根尖周炎患者；患牙位置：27例前牙，11例前磨牙，12例后牙。三組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均無相關(guān)治療史；（2）均形成牙根尖但無根管堵塞；（3）均經(jīng)X線或者口腔檢查確診為牙體牙髓病；（4）均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他口腔疾病者；（2）存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）合并全身系統(tǒng)疾病者；（5）依從性較低者。

1.2 方法

對所有患者實(shí)施X線檢查，明確其患牙根管的具體位置，對根尖周組織情況進(jìn)行記錄，然后對患牙實(shí)施開髓，徹底清除腔內(nèi)壞死組織以及鈣化物，消炎處理之后根據(jù)根管具體長度選擇合適的主牙膠尖，采用濃度為3%雙氧水與生理鹽水反復(fù)沖洗根管，用棉捻將其擦拭干凈，待徹底干燥之后在其中封入氫氧化鈣糊劑，然后對管口采用氧化鋅丁香油進(jìn)行暫封。填充時(shí)間要根據(jù)患者的具體情況選擇，一周后采用牙膠尖以及vita Pex糊劑實(shí)施根管填充，對牙冠處采用磷酸鋅水門汀填充處理，然后根據(jù)影像學(xué)確定填充程度。適量填充是指患牙根尖狹窄處以上空間被嚴(yán)密充填，并且根尖端與填充材料之間的距離在0.5～1mm之間；超量填充是指填充的糊劑超過牙根尖；欠量填充是指填充物充滿所有間隙，但距離根尖相差1mm以上或者未嚴(yán)密充填[3]。

1.3 療效觀察指標(biāo)

分析治療效果、治療前后疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果包括顯效：治療后患者的臨床癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀有所改善，對壞死組織控制較好；無效：治療后臨床癥狀無改善甚至加重。疼痛評分采用VAS評定，評分越低表示疼痛越輕[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

適量填充組總有效率高于欠量填充組以及超量填充組，P＜0.05。詳見表1：

表1 治療效果 [n（%）]

2.2 治療前后疼痛評分

適量填充組疼痛評分低于欠量填充組以及超量填充組，P＜0.05。詳見表2：

表2 治療前后疼痛評分（±s ，分）

表2 治療前后疼痛評分（±s ，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 適量填充組 50 8.63±1.05 1.78±0.43 超量填充組 50 8.72±1.11 3.85±0.64

注：#表示適量組與超量組之間比較；*表示適量組與欠量組之間比較。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

適量填充組并發(fā)癥發(fā)生率低于欠量填充組以及超量填充組，P＜0.05。詳見表3：

表3 并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3.討論

牙體牙髓病的發(fā)生與物理、化學(xué)刺激、創(chuàng)傷以及細(xì)菌感染等因素有關(guān)，若治療不及時(shí)，隨著病情發(fā)展，牙齒色澤的改變會(huì)逐漸演變?yōu)閷?shí)質(zhì)性病損，對牙體健康的損害較為嚴(yán)重，甚至?xí)颊叩难例X功能造成影響。盡早采取治療可有效控制病情發(fā)展，促使患者咀嚼功能盡快恢復(fù)，還可避免患者出現(xiàn)牙齒缺失以及牙周實(shí)質(zhì)性病變等情況。采用根管治療牙體牙髓病有助于改善患者預(yù)后，但根管的填充程度會(huì)對治療效果造成直接影響，為保證療效，需要實(shí)施有效的根管填充[5]。

根管治療主要通過減輕對根尖組織造成的壓迫以及徹底清除壞死牙髓來緩解患者的臨床癥狀，降低根尖周病的發(fā)生概率，并且通過該種治療方式還可對患者尖周組織的再生功能進(jìn)行修復(fù)，及時(shí)將腔內(nèi)病變物質(zhì)徹底清除可幫助患者牙功能恢復(fù)正常，但治療的過程中關(guān)鍵在于根管填充，保證填充量可有效隔斷根尖周組織與根管，可避免發(fā)生再次感染，由于填充程度直接決定者填充質(zhì)量，若出現(xiàn)填充不足現(xiàn)象時(shí)，空余部位會(huì)滋生細(xì)菌，導(dǎo)致患者重復(fù)發(fā)生感染的概率較高，還會(huì)出現(xiàn)各種疼痛以及腫脹等癥狀；填充過量會(huì)導(dǎo)致根管內(nèi)的細(xì)菌侵入患者的根尖組織，根管內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)根管組織液，也會(huì)提高再次感染的概率；而適量的根管填充不但可降低對根尖組織的刺激，還可緩解患者的疼痛程度，具有較高的安全性。研究中治療后效果較好，并發(fā)癥較少，疼痛較輕，這與張葉等[6]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對牙體牙髓病患者實(shí)施適量根管填充治療效果較好，可有效減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。