席云祝 譚小武
(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 湖南 衡陽(yáng) 421001)
平滑肌瘤為少見(jiàn)腫瘤, 一般發(fā)生于子宮及消化道, 發(fā)生于肺部的較少?,F(xiàn)就本科最近診治的一例原發(fā)性肺支氣管平滑肌瘤進(jìn)行報(bào)告, 并結(jié)合近年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行討論。
患者周某某,女性,29歲,因“咳嗽咳痰伴間斷發(fā)熱1月”入院,住院號(hào):00403319,患者于1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽,咳少許白色痰,伴發(fā)熱,最高體溫38℃,在當(dāng)?shù)匦仄崾居蚁路伟咂?,予以“頭孢曲松+左氧氟沙星”抗感染治療10天后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),遂至結(jié)核病??漆t(yī)院完善胸部增強(qiáng)CT提示右下肺感染性病變(圖1),支氣管鏡提示右下葉基底段新生物(圖2),于2019年1月31日入我院。入院查體:體溫:37.0℃,右下肺語(yǔ)顫減弱,右下呼吸音減低。入院后相關(guān)檢查,血沉、血生化、凝血功能、C反應(yīng)蛋白、CEA、細(xì)胞角蛋白19均正常,結(jié)核斑點(diǎn)試驗(yàn)陰性,心電圖正常。入院后行支氣管鏡下新生物活檢及冷凍+圈套器摘除術(shù)(圖3),病理回報(bào):(支氣管內(nèi))平滑肌瘤(圖4)。免疫組化結(jié)果:Ki67(2%+),CKpan(-),EMA(-),Vmentin(+),SMA(+),Desmin(+),SOX-10(-),S100(-),CD34(-)。支氣管鏡介入+抗感染治療后2周后復(fù)查胸部CT阻塞性肺炎較前明顯改善(圖5)。
圖1
圖2
圖3
圖4
圖5
肺支氣管平滑肌瘤是相當(dāng)罕見(jiàn)的,據(jù)報(bào)道大約占肺部良性腫瘤的 2% 。以成人多見(jiàn),女性多于男性[1]。病理起源于支氣管內(nèi)的平滑肌細(xì)胞,按發(fā)病部位一般分為 4型 :(1)肺實(shí)質(zhì)型(2)支氣管內(nèi)型(3)氣管內(nèi)型(4)肺血管內(nèi)型[3]。本例為支氣管內(nèi)型。支氣管平滑肌瘤多呈息肉狀,基底相對(duì)較廣,瘤體直徑很少超過(guò)4cm,瘤外有包膜,呈白色球形實(shí)性結(jié)節(jié), 稍有分葉。本例纖支鏡下可見(jiàn)支氣管腔內(nèi)新生物呈白色球形,表面很光滑,可見(jiàn)較豐富的毛細(xì)血管,基底較廣。支氣管平滑肌瘤患者多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及發(fā)熱等,抗感染治療效果不佳,阻塞較大支氣管時(shí)可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,亦可表現(xiàn)喘鳴,非常容易誤診為支氣管哮喘。CT一般能清晰顯示氣管或支氣管內(nèi)圓形或橢圓形結(jié)節(jié),表面光滑,無(wú)毛刺及分葉,無(wú)空洞及鈣化,密度比較均勻,增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化,阻塞遠(yuǎn)段有肺組織不張或炎變[4]。本例患者胸部 CT 主要表現(xiàn)為阻塞性肺炎,反復(fù)抗感染治療肺炎不吸收,此病的診斷最后明確診斷依賴于病理學(xué)檢查。
一般而言,本病以手術(shù)治療為主,隨著近年來(lái)支氣管鏡介入技術(shù)的進(jìn)步,支氣管鏡下介入治療有逐漸取代手術(shù)治療的趨勢(shì),李強(qiáng)[5]等認(rèn)為對(duì)于氣管、支氣管內(nèi)型采用支氣管鏡介入技術(shù)摘除肺支氣管平滑肌瘤已大多可取代傳統(tǒng)外科手術(shù)切除。吳睿彥[3]等亦曾嘗試行纖維支氣管鏡介入冷凍治療支氣管內(nèi)平滑肌瘤后患者病情好轉(zhuǎn)并治愈。本例采用的冷凍+圈套技術(shù)摘除肺支氣管平滑肌瘤1例,術(shù)后恢復(fù)較好。對(duì)比手術(shù)治療,支氣管鏡介入治療還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快和費(fèi)用低等特點(diǎn),值得臨床推廣。