席云祝 譚小武

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 湖南 衡陽(yáng) 421001）

平滑肌瘤為少見(jiàn)腫瘤, 一般發(fā)生于子宮及消化道, 發(fā)生于肺部的較少?，F(xiàn)就本科最近診治的一例原發(fā)性肺支氣管平滑肌瘤進(jìn)行報(bào)告, 并結(jié)合近年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行討論。

1 病例資料

患者周某某，女性，29歲，因“咳嗽咳痰伴間斷發(fā)熱1月”入院，住院號(hào)：00403319，患者于1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，咳少許白色痰，伴發(fā)熱，最高體溫38℃，在當(dāng)?shù)匦仄崾居蚁路伟咂?，予以“頭孢曲松+左氧氟沙星”抗感染治療10天后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂至結(jié)核病?？漆t(yī)院完善胸部增強(qiáng)CT提示右下肺感染性病變（圖1），支氣管鏡提示右下葉基底段新生物（圖2），于2019年1月31日入我院。入院查體：體溫：37.0℃，右下肺語(yǔ)顫減弱，右下呼吸音減低。入院后相關(guān)檢查，血沉、血生化、凝血功能、C反應(yīng)蛋白、CEA、細(xì)胞角蛋白19均正常，結(jié)核斑點(diǎn)試驗(yàn)陰性，心電圖正常。入院后行支氣管鏡下新生物活檢及冷凍+圈套器摘除術(shù)（圖3），病理回報(bào)：（支氣管內(nèi)）平滑肌瘤（圖4）。免疫組化結(jié)果：Ki67(2%+)，CKpan(-)，EMA(-)，Vmentin(+)，SMA(+)，Desmin(+)，SOX-10(-)，S100(-)，CD34(-)。支氣管鏡介入+抗感染治療后2周后復(fù)查胸部CT阻塞性肺炎較前明顯改善（圖5）。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

2 討論

肺支氣管平滑肌瘤是相當(dāng)罕見(jiàn)的，據(jù)報(bào)道大約占肺部良性腫瘤的 2% 。以成人多見(jiàn)，女性多于男性[1]。病理起源于支氣管內(nèi)的平滑肌細(xì)胞，按發(fā)病部位一般分為 4型 ：(1)肺實(shí)質(zhì)型(2)支氣管內(nèi)型(3)氣管內(nèi)型(4)肺血管內(nèi)型[3]。本例為支氣管內(nèi)型。支氣管平滑肌瘤多呈息肉狀，基底相對(duì)較廣，瘤體直徑很少超過(guò)4cm，瘤外有包膜,呈白色球形實(shí)性結(jié)節(jié)， 稍有分葉。本例纖支鏡下可見(jiàn)支氣管腔內(nèi)新生物呈白色球形，表面很光滑，可見(jiàn)較豐富的毛細(xì)血管，基底較廣。支氣管平滑肌瘤患者多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及發(fā)熱等，抗感染治療效果不佳，阻塞較大支氣管時(shí)可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，亦可表現(xiàn)喘鳴，非常容易誤診為支氣管哮喘。CT一般能清晰顯示氣管或支氣管內(nèi)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，表面光滑，無(wú)毛刺及分葉，無(wú)空洞及鈣化，密度比較均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，阻塞遠(yuǎn)段有肺組織不張或炎變[4]。本例患者胸部 CT 主要表現(xiàn)為阻塞性肺炎，反復(fù)抗感染治療肺炎不吸收，此病的診斷最后明確診斷依賴于病理學(xué)檢查。

一般而言，本病以手術(shù)治療為主，隨著近年來(lái)支氣管鏡介入技術(shù)的進(jìn)步，支氣管鏡下介入治療有逐漸取代手術(shù)治療的趨勢(shì)，李強(qiáng)[5]等認(rèn)為對(duì)于氣管、支氣管內(nèi)型采用支氣管鏡介入技術(shù)摘除肺支氣管平滑肌瘤已大多可取代傳統(tǒng)外科手術(shù)切除。吳睿彥[3]等亦曾嘗試行纖維支氣管鏡介入冷凍治療支氣管內(nèi)平滑肌瘤后患者病情好轉(zhuǎn)并治愈。本例采用的冷凍+圈套技術(shù)摘除肺支氣管平滑肌瘤1例，術(shù)后恢復(fù)較好。對(duì)比手術(shù)治療，支氣管鏡介入治療還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快和費(fèi)用低等特點(diǎn)，值得臨床推廣。