盧俏俐

浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

筆者采用加味桃花湯治療重癥加強護理病房（ICU）患者腸內營養(yǎng)相關性腹瀉，收效良好，現報道如下。

1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月在我院ICU住院發(fā)生腸內營養(yǎng)相關性腹瀉的患者90例，隨機分為兩組各45例。觀察組男29例，女16例；年齡35～74歲，平均55.91歲；呼吸系統疾病19例，腦血管疾病及顱腦外傷16例，心血管系統疾病10例。對照組男27例，女18例；年齡40～75歲，平均56.32歲；呼吸系統疾病21例，腦血管疾病及顱腦外傷13例，心血管系統疾病11例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：常規(guī)行腸內營養(yǎng)治療，營養(yǎng)制劑為瑞能（規(guī)格：500ml/袋，生產廠商：華瑞制藥有限公司，批號：國藥準字J20090045），根據患者身高體重估算所需能量，平均1500ml/日。給予患者枯草桿菌二聯活菌膠囊(商品名：美常安，規(guī)格：250mg/粒，生產廠商：北京韓美藥品有限公司生產，批號：國藥準字S20030087)每次2粒，每日3次及蒙脫石散(商品名：思密達，規(guī)格：3克/袋，生產廠商：博福-益普生制藥有限公司，批號：國藥準字H20000690），每次1袋，每日3次，鼻飼。

2.2 觀察組：在對照組基礎上鼻飼加味桃花湯：赤石脂（一半煎用，一半篩末）、粳米、炒山藥、炒米仁各30g，黨參20g，炒白術、炒白扁豆、茯苓、當歸各15g，陳皮、蓮子肉、桔梗、干姜各lOg，砂仁、炙甘草各6g，水煎，鼻飼前取赤石脂末15g混于藥汁中，每日2次。

兩組均治療7天。

3 治療結果

3.1 療效標準：治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常；好轉：大便次數明顯減少，其他癥狀改善；未愈：癥狀未見改善。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后癥候積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數45 45時間治療前治療后治療前治療后大便次數4.07±1.53 3.01±1.44 4.02±1.62 2.14±1.15大便成形情況4.43±1.15 3.63±1.05 4.49±1.17 2.28±0.98腹痛腹脹4.01±1.23 3.81±1.12 4.41±1.31 2.97±1.03總積分12.59±3.04 10.04±2.69 12.79±3.11 7.87±2.23*

3.4 兩組治療后復發(fā)情況：見表3。

表3 兩組復發(fā)情況比較

4 體會

ICU患者由于病情危重且長期臥床，致脾胃虛弱，脾胃氣機升降失常，運化無權，水谷不歸正化，水失健運，水潴為濕，谷滯為積，水谷精華之氣不能輸化，清陽之氣不升反下陷，分利無權而水濕并入大腸，遂致泄瀉。病機為脾虛濕盛，以健脾利濕止瀉為主要治法。筆者在桃花湯基礎上加入黨參、白術、茯苓益氣健脾滲濕；山藥、蓮子肉助黨參、白術、茯苓以健脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕；砂仁、陳皮醒脾和胃，行氣化滯；當歸養(yǎng)血和絡；桔梗宣肺利氣，通調水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾益氣，祛濕止瀉之功。