繆玲巧 蔣 璐 毛亞紅 劉敏杰

浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院 浙江 寧波 315040

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中常因飽胃、手術(shù)刺激、麻醉因素、子宮收縮藥物的應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，不僅干擾手術(shù)操作，增加護(hù)理難度，甚至有返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。目前常使用止吐藥物如托烷司瓊等預(yù)防治療惡心嘔吐，其作用起效慢，效果欠佳。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng),具有寧心安神、和中降逆、理氣和胃的作用，主治胃痛、嘔吐、呃逆、腹脹等。筆者采用按壓內(nèi)關(guān)穴對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中患者進(jìn)行治療，并觀察其對(duì)惡心嘔吐的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2018年1月至2019年2月?lián)衿谘橄缕蕦m產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐患者84例，年齡22～40歲，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I～Ⅱ級(jí),無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎及消化系統(tǒng)等疾病史，既往無(wú)手術(shù)惡心嘔吐史，無(wú)暈動(dòng)癥史，術(shù)前未使用止吐藥物等。患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各42例。其中對(duì)照組年齡25±5歲，孕周37±2周，體質(zhì)量67±6kg，手術(shù)時(shí)間48±8min；治療組年齡26±6歲，孕周38±2周，體質(zhì)量69±8kg，手術(shù)時(shí)間51±9min。兩組資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

患者術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食6h。入室后監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SPO2），面罩吸氧，氧流量5L/min。開(kāi)放外周靜脈通路，靜脈輸注乳酸林格氏液。左側(cè)臥位，選擇L3、4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，注入0.5%等比重布比卡因2.5ml。患者平臥后改床左側(cè)傾斜15°，以防仰臥位綜合征的發(fā)生。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，所有患者常規(guī)靜脈注射托烷司瓊5mg預(yù)防惡心嘔吐；患者術(shù)中出現(xiàn)惡心嘔吐后，對(duì)照組行手部撫摸心理照護(hù)，治療組行內(nèi)關(guān)穴按壓治療。內(nèi)關(guān)按壓方法：護(hù)理人員左手握住患者除拇指外的四指，右手拇指按壓患者內(nèi)關(guān)穴。取穴準(zhǔn)確，按壓時(shí)拇指羅紋面按壓并做輕柔緩和的回旋揉動(dòng)，逐漸用力，以產(chǎn)婦能承受的最大限度為度，持續(xù)15min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：在出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)（T0）、按壓穴后1min（T1）、5min（T2）、10min（T3）、15min（T4）時(shí)行惡心嘔吐評(píng)分。評(píng)分參照2012年“防治術(shù)后惡心嘔吐專家意見(jiàn)”（0分為無(wú)惡心嘔吐，10分為嚴(yán)重的惡心、嘔吐）。

3.2 兩組惡心嘔吐評(píng)分情況比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)惡心嘔吐評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)惡心嘔吐評(píng)分比較(±s，分)

注：與T0時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)42 42 T0 5.2±2.1 5.4±2.0 T1 5.0±1.9 5.0±2.2 T2 4.7±1.6 3.0±0.9*#T3 4.6±1.5 2.2±1.2*#T4 4.2±1.0*1.8±0.8*#

4 體會(huì)

剖宮產(chǎn)手術(shù)中由于麻醉平面過(guò)高、仰臥位綜合征、子宮收縮藥物的應(yīng)用等因素，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)惡心、嘔吐。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嘔吐的病機(jī)是胃失和降，胃氣上逆，治療應(yīng)以和胃降逆為原則。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，針刺或按壓該穴對(duì)治療惡心嘔吐有良好效果。刺激內(nèi)關(guān)穴已廣泛用于治療患者手術(shù)后的惡心嘔吐[1]。如陸偉鈺[2]在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中首次觀察按壓內(nèi)關(guān)、合谷穴預(yù)防惡心嘔吐的效果，發(fā)現(xiàn)按壓內(nèi)關(guān)、合谷可以明顯減少術(shù)中的惡心嘔吐發(fā)生率。本次臨床觀察結(jié)果亦表明，擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者在出現(xiàn)惡心嘔吐后，再采用按壓內(nèi)關(guān)穴治療同樣有效，且在按壓5min后明顯減輕惡心嘔吐癥狀，15min后僅留有輕微的惡心感覺(jué)。起效時(shí)間與姚忠?guī)r等[3]報(bào)道基本相同。按壓內(nèi)關(guān)穴簡(jiǎn)單安全，療效顯著，易于患者接受，值得臨床應(yīng)用。