張海燕 倪彬斐

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省杭州市大江東醫(yī)院 浙江 杭州 311225

肱骨外上髁炎臨床也可以稱之為肘外側(cè)疼痛綜合征[1]，也就是我們常說的網(wǎng)球肘。其主要臨床反應(yīng)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)部位疼痛，特別是在用力握拳及做前臂旋前伸肘動(dòng)作時(shí)疼痛感加重，且在局部位置存在多處痛點(diǎn)，外觀無顯著改變。對(duì)此，筆者臨床采用小針刀松解配合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

納入者為2017年2月～2018年2月，我院收治的網(wǎng)球肘患者84例。其中男性52例，女性32例；年齡最大50歲，最小26歲，中位年齡38.2±2.3歲；病程最短60日，最長3年。按隨機(jī)法分為治療組與對(duì)照組各42例。全身發(fā)熱性病癥、內(nèi)臟病癥、手術(shù)位置紅腫疼痛和皮膚病患者、手術(shù)位置壞死或有膿腫者予以排除。兩組一般情況相仿，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：入組即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練。先進(jìn)行前臂旋前肌、掌指屈肌的等長收縮，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；再做肘關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者肘屈曲，醫(yī)者一手固定其肘關(guān)節(jié)，一手握住其腕部使前臂旋前，然后囑患者以較快速度伸肘；最后做軟組織牽伸：醫(yī)者通過控制牽伸方向、速度和持續(xù)時(shí)間，來拉長攣縮或粘連的軟組織以改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。每次30分鐘，1天1次。15天為1療程。

2.2 治療組：入組后先進(jìn)行小針刀松解治療：患者保持坐位或者仰臥位，患側(cè)肘部屈曲90°平放在手術(shù)臺(tái)上，肱骨外上髁位置找敏感壓痛點(diǎn)或者條索物位置，應(yīng)用龍膽紫進(jìn)行針刺記號(hào)處理，同時(shí)消毒，上部覆蓋無菌小手術(shù)洞巾，應(yīng)用1%的利多卡因注射液予以局麻處理，手術(shù)人員應(yīng)用左拇指按壓痛點(diǎn)，局部皮膚位置成凹陷狀態(tài)，右手拇指和食指中指將刀柄捏住，應(yīng)用4號(hào)長圓針小針刀從出針點(diǎn)刺進(jìn)，小針刀和皮膚平面呈現(xiàn)90°垂直點(diǎn)，馬上刺進(jìn)皮下，刀口和肌腱走行方向保持平行，而后由淺入深進(jìn)行松解，一邊切擺一邊深入，找到病灶，此時(shí)會(huì)觸碰到韌性物質(zhì)，患者出現(xiàn)強(qiáng)烈酸痛感。這時(shí)，首先縱行切割，而后橫向剝離5次，然后將針身和骨面成45°角，并應(yīng)用鏟除法，刀口需緊緊貼合骨面，將骨突周圍的粘連點(diǎn)進(jìn)行剝離，最后進(jìn)行周圍組織的疏通，出現(xiàn)松動(dòng)狀態(tài)即可拔刀處理，局部位置壓迫5分鐘，進(jìn)行碘伏消毒后，將針眼用無菌敷料蓋住2日。此后每日行運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，方法、療程同對(duì)照組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：肘關(guān)節(jié)疼痛、壓痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，對(duì)日常生活無影響；顯效：肘關(guān)節(jié)疼痛、壓痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯好轉(zhuǎn)；有效：肘關(guān)節(jié)疼痛、壓痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有一定好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無改變。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

小針刀是中醫(yī)學(xué)針刺療法和臨床外科松解術(shù)聯(lián)合而成的一種新型治療方式。在經(jīng)穴和病變局部位置刺進(jìn)針刀，予以切割和疏通治療，能夠達(dá)到治療病癥的效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，網(wǎng)球肘歸屬于痹證范圍。因長期勞動(dòng)損傷，氣血虧損，同時(shí)筋脈失養(yǎng)，外傷或者風(fēng)寒侵入造成血瘀氣滯情況出現(xiàn)，加上肘關(guān)節(jié)和腕部關(guān)節(jié)長期的不正?；顒?dòng)，造成附著點(diǎn)位置肌腱出現(xiàn)輕度撕裂和局部出血情況，更有甚者出現(xiàn)滲血、水腫和機(jī)化反應(yīng)。組織在自我修復(fù)過程中，疤痕及粘連對(duì)周圍血管神經(jīng)束造成擠壓，分布在肱骨外上髁部位的神經(jīng)感受器出現(xiàn)刺激反應(yīng)，主要病理變化為局部血液循環(huán)障礙和供氧障礙，導(dǎo)致疼痛和無菌炎性反應(yīng)發(fā)生。對(duì)網(wǎng)球肘治療的關(guān)鍵為恢復(fù)動(dòng)態(tài)平穩(wěn)，以達(dá)到去除粘連和疏通筋脈的目的。