段 青，段訓(xùn)洪，樂志標(biāo)，劉建平，葉 榮，肖駿琦，方萃福，陳 濤，劉鳳恩

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 普外三科，江西 贛州 341000)

慢性下肢靜脈性潰瘍(chronic venous leg ulcer，CVLU)俗稱“老爛腿”，是下肢慢性靜脈功能不全晚期主要表現(xiàn)之一，據(jù)流行病學(xué)顯示，歐美國(guó)家的發(fā)病率約為1%～2%[1]，我國(guó)的發(fā)病率在0.4%～1%[2]。CVLU常高發(fā)于老年患者，發(fā)病高峰年齡為60～80歲，該病多反復(fù)發(fā)作，久治不愈或復(fù)發(fā)，最終形成難治性潰瘍，是臨床醫(yī)師面臨的棘手問題[3]?；颊叱４嬖诼蕴弁?、殘疾、生活質(zhì)量下降，且常因反復(fù)外傷、感染等導(dǎo)致病情惡化，是下肢致殘甚至死亡的重要原因之一，給患者家庭及社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。目前臨床治療CVLU的方法主要有抗生素、手術(shù)、創(chuàng)面藥物外敷治療等，但上述方法的臨床療效并不令人滿意。近年來(lái)，高電壓刺激成為一種新興的CVLU治療手段，目前在國(guó)內(nèi)還未曾見報(bào)道，因此，本研究創(chuàng)新性地探討高電壓刺激治療CVLU的臨床效果，以期為臨床治療慢性下肢靜脈性潰瘍提供新的治療手段?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2018年9月～2019年2月于我科住院治療的60例CVLU患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢潰瘍時(shí)間≥6周，且潰瘍面積≤4 cm2；②排除存在嚴(yán)重的心肺疾病、手術(shù)禁忌癥、已經(jīng)使用影響傷口愈合藥物或其他治療的患者及孕婦。對(duì)照組中，男19例，女11例，年齡19～77歲，平均(56.49±8.29)歲，潰瘍病程(3.02±0.22)年，潰瘍面積(3.08±0.38) cm2；高電壓刺激組中，男20例，女10例，年齡18～77歲，平均(55.94±8.10)歲，潰瘍病程(3.25±0.31)年，潰瘍面積(3.11±0.40) cm2。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均行手術(shù)治療，如靜脈功能不全患者行大隱靜脈及交通靜脈結(jié)扎或抽剝術(shù)，血栓后綜合征患者行深靜脈球擴(kuò)支架植入術(shù)等，以解決潰瘍局部靜脈高壓?jiǎn)栴}，該手術(shù)均由我科手術(shù)操作嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生完成，確保手術(shù)對(duì)潰瘍的影響處于同一水平。

術(shù)后高電壓刺激組患者給予高電壓刺激治療及常規(guī)換藥，使用德國(guó)菲茲曼醫(yī)用電子公司生產(chǎn)的PHYSIOMED-EXPERT治療儀，治療參數(shù)為：雙峰脈沖單向波，波寬100 us，波幅150 v，頻率100 Hz，電流密度0.1 mA·cm-2，由康復(fù)醫(yī)學(xué)科技術(shù)嫻熟的治療師完成，使用專用黏貼電極，根據(jù)潰瘍面積大小選擇電極面積，分別置于潰瘍上下方皮膚，按照低頻脈沖電療操作規(guī)范操作《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范(2012年版)》，每次換藥前治療20 min；對(duì)照組患者采用僅常規(guī)換藥處理，兩組患者均治療4周，3次/周。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較兩組患者治療4周后潰瘍完全愈合率：潰瘍創(chuàng)面結(jié)痂脫落創(chuàng)面閉合可判定為完全愈合；(2)比較兩組患者治療1周、2周、4周時(shí)的潰瘍面積：傷口的面積在不同時(shí)間間隔采用醋酸鹽追蹤和平面面積儀測(cè)定來(lái)計(jì)算，每個(gè)傷口追蹤3次，且由同一個(gè)人進(jìn)行所有傷口的追蹤；(3)觀察兩組患者治療后潰瘍面滲液情況及新生肉芽組織生長(zhǎng)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后潰瘍完全愈合率比較治療4周后，高電壓刺激組患者的潰瘍完全愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療不同時(shí)間的潰瘍面積比較治療1周、2周及4周時(shí)，高電壓刺激組患者的潰瘍面積均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療后潰瘍完全愈合率比較

表2 兩組患者治療不同時(shí)間的潰瘍面積比較/cm2

2.3兩組患者治療后潰瘍面滲液情況及新生肉芽組織生長(zhǎng)情況治療1周后，兩組患者的潰瘍滲液量均較多，且肉芽組織生長(zhǎng)不明顯。治療2周后，肉眼可觀察到兩組患者的潰瘍面滲液量均逐漸減少，以高電壓刺激組患者滲液量減少更明顯，且顏色較黃且粘稠；兩組均觀察到肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)，以高電壓刺激組患者更為明顯(見圖1)。

A:入院時(shí);B:治療第1周;C:治療第2周;D:治療第4周。

3 討 論

CVLU的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前的研究顯示可能與靜脈逆流、靜脈阻塞以及腓腸肌功能不全有關(guān)[5]。當(dāng)前，臨床CVLU的常規(guī)治療方案主要為患肢的加壓療法，但數(shù)據(jù)顯示僅50%～60%的患者能夠從中獲益，而其他包括藥物外敷、外科手術(shù)、抗生素等治療方案無(wú)論是單獨(dú)使用亦或者聯(lián)合使用都未能得到滿意效果[6]。近年來(lái)，高電壓刺激治療成為美國(guó)最為盛行的一種治療方案，治療使用的電壓在100～150 V，多使用雙峰脈沖電泳沖，頻率在1～125 Hz，持續(xù)時(shí)間在5～200 us，能夠極大增強(qiáng)電壓刺激的組織穿透能力。而使用的電流一半不超過1.5 mA，因此，不會(huì)對(duì)組織造成損傷，保證了該治療方式的安全性。

本研究采用醋酸鹽追蹤和平面面積儀測(cè)定來(lái)計(jì)算潰瘍窗口面積，該計(jì)算方法已得到臨床廣泛應(yīng)用，測(cè)量結(jié)果可靠。結(jié)果顯示，治療1周、2周及4周時(shí)，高電壓刺激組患者的潰瘍面積均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療4周后，高電壓刺激組患者的潰瘍完全愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見高電壓刺激治療能夠有效促進(jìn)CVLU患者的潰瘍創(chuàng)面愈合，這主要是由于人體表皮和真皮層存在電壓差，而高電壓可能通過刺激巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、纖維母細(xì)胞向創(chuàng)面的定向移動(dòng)來(lái)促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合[7]。另外，治療2周后，肉眼可觀察到兩組患者的潰瘍面滲液量均逐漸減少，以高電壓刺激組患者滲液量減少更明顯，且顏色較黃且粘稠；兩組均觀察到肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)，以高電壓刺激組患者更為明顯。通過動(dòng)態(tài)觀察可以發(fā)現(xiàn)高壓電刺激能夠促進(jìn)滲液吸收以及肉芽組織新生，這可能與高電壓刺激能夠增加創(chuàng)面ATP和DNA合成，從而纖維母細(xì)胞產(chǎn)生更多的膠原蛋白，以及促進(jìn)血液的流動(dòng)和毛細(xì)血管的形成有關(guān)[8-9]。

綜上所述，高電壓刺激治療CVLU的臨床效果顯著，能夠加速潰瘍創(chuàng)面愈合，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。