辛育恒，徐凌忠，3，盧 露，焦安安，夏 宇，張 嬌，劉苗苗，郝 超，徐天強，李程躍，李士雪，3，馬效恩

(1.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟南 250012;2.山東大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟實驗與公共政策研究中心，山東 濟南 250012;3.健康相關(guān)重大社會風(fēng)險預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032;4.濟寧醫(yī)學(xué)院

公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟寧 272067;5.常州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 常州 213003;

6.上海衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)督所，上海 200031;7.復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海 200032;8.山東大學(xué)附屬濟南市中心醫(yī)院，山東 濟南 250013)

目標設(shè)置是制定管理計劃的基礎(chǔ)，提出并設(shè)置科學(xué)合理、符合實際的目標是制定切實可行計劃的重要前提［1，2］，而科學(xué)合理程度是政府設(shè)置目標的先進性和科學(xué)性的體現(xiàn)。在傳染病體系的建設(shè)中，目標的設(shè)置有利于各方為共同的方向協(xié)調(diào)統(tǒng)一行動。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》圍繞總體健康水平等方面設(shè)置了若干量化指標，使目標任務(wù)具體化，工作過程可操作、可衡量、可考核，并堅持目標的明確可操作［3］。本研究旨在了解滬陜兩地政府傳染病工作目標設(shè)置的科學(xué)合理程度，比較兩地差異，分析目標設(shè)置的科學(xué)合理程度與傳染病發(fā)病率之間的關(guān)系，明確建立適宜的傳染病體系，目標設(shè)置的科學(xué)合理程度應(yīng)該達到何種水平。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源

項目組前期以兩類錯誤控制在1%進行系統(tǒng)抽樣，借鑒邊界分析思路并結(jié)合定性定量多重論證，確認了政府必須關(guān)注的11個問題領(lǐng)域、48個問題類型、222個公共衛(wèi)生問題［4］。其中傳染病領(lǐng)域包括常見傳染病、疫苗可預(yù)防傳染病、新發(fā)傳染病、其他傳染病、醫(yī)源性感染等5個類型以及埃博拉病毒感染、艾滋病等52個問題，窮盡政府、業(yè)務(wù)主管部門、主要支撐部門 (例如發(fā)改委)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)及衛(wèi)生年鑒各大網(wǎng)站的與傳染病相關(guān)的所有法律、法規(guī)、規(guī)范性文件。上海共納入729份文件，陜西共納入278份文件。上海市2000-2017年甲乙類法定傳染病數(shù)據(jù)主要來自上海市衛(wèi)計委公布的上海衛(wèi)生計生數(shù)據(jù)［5］，陜西省2000-2017年的數(shù)據(jù)來自陜西省統(tǒng)計局網(wǎng)站［6］。

1.2 方法

1.2.1 量化方法

首先，判斷一級、二級、三級預(yù)防是否設(shè)置了敏感指標 (如發(fā)病率、死亡率);其次，判斷設(shè)置的目標是否可考核;第三，判斷可考核的目標是否為定量目標;進一步判斷設(shè)置定量、敏感目標的目標值是否有依據(jù)。最后，依據(jù)敏感指標的納入情況、定量目標設(shè)置情況、可考核程度和目標值設(shè)置是否有依據(jù)，累加賦值可得到各級預(yù)防目標設(shè)置科學(xué)合理程度的基本賦值;結(jié)合一級、二級、三級預(yù)防的重要性權(quán)重，計算目標設(shè)置科學(xué)合理的基本程度。本文的量化方法詳見《目標設(shè)置科學(xué)合理對京滬婦女保健工作效果的影響》［7］。

1.2.2 重測信度

為確保數(shù)據(jù)收集和摘錄的一致性，課題組采用不同成員分別閱讀和摘錄同一批文獻的方式進行重復(fù)測量，上海市的重測信度為0.829，陜西省的重測信度為0.991，表明收集的資料具有很好的可信度。

1.2.3 分析方法

在數(shù)據(jù)的整理和分析上，使用Excel 2010摘錄并建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性方法對結(jié)果進行分析，運用統(tǒng)計軟件SPSS 24.0進行數(shù)據(jù)分析，采用Spearman相關(guān)分析目標設(shè)置的科學(xué)合理程度與傳染病發(fā)病率的相關(guān)性，并采用單因素線性回歸分析目標設(shè)置的科學(xué)合理程度對傳染病發(fā)病率的影響。

2 結(jié)果

2.1 滬陜兩地傳染病領(lǐng)域目標設(shè)置的科學(xué)合理程度與傳染病發(fā)病率的變化情況

2000-2017年，兩地傳染病工作目標設(shè)置科學(xué)合理程度均呈上升趨勢，上海市由2000年的27.4%上升到2017年的46.1%，18年間上升18.7個百分點;陜西省由2000年的9.8%上升到2017年的37.7%，18年間上升27.9個百分點。其中，陜西省2003年指標上升較快，這是由于2003年非典爆發(fā)，政府重視傳染病領(lǐng)域的工作，出臺了較多相關(guān)文件，如《2003-2004年度全國衛(wèi)生系統(tǒng)傳染性非典型肺炎防治工作方案》《陜西省人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于繼續(xù)抓好防治非典型肺炎和大力加強公共衛(wèi)生工作的決議》，并提到“加強農(nóng)村非典型肺炎的預(yù)防控制工作”［8，9］。從具體類型來看，2000-2017 年上海市常見傳染病、疫苗可預(yù)防傳染病、新發(fā)傳染病、其他傳染病、醫(yī)源性傳染病分別上升了20.3、16.2、23.2、9.5、24.5個百分點，疫苗可預(yù)防傳染病和其他傳染病上升緩慢;陜西省常見傳染病、疫苗可預(yù)防傳染病、新發(fā)傳染病、其他傳染病、醫(yī)源性傳染病分別上升36.7、32.7、22、0、24.5個百分點。陜西省沒有關(guān)注其他傳染病，并從2005年開始關(guān)注醫(yī)源性傳染病，見表1。

表1 2000-2017年滬陜兩地傳染病領(lǐng)域目標設(shè)置的科學(xué)合理程度及傳染病發(fā)病率

圖1更直觀地展示了滬陜兩地傳染病領(lǐng)域目標設(shè)置的科學(xué)合理程度和傳染病發(fā)病率的變化趨勢，隨著傳染病目標設(shè)置的科學(xué)合理程度的上升，傳染病發(fā)病率不斷下降。上海市目標設(shè)置的科學(xué)合理程度明顯高于陜西省，但兩地傳染病目標設(shè)置科學(xué)合理程度都在不斷增長。

圖1 滬陜兩地傳染病目標設(shè)置的科學(xué)合理程度與傳染病發(fā)病率情況

2.2 滬陜兩地傳染病目標設(shè)置科學(xué)合理程度與傳染病發(fā)病率相關(guān)分析結(jié)果

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，目標設(shè)置的科學(xué)合理程度與傳染病發(fā)病率呈現(xiàn)顯著負相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為-0.850、-0.641，P均小于0.01，見表2?；貧w分析結(jié)果顯示，上海市傳染病目標設(shè)置的科學(xué)合理程度對傳染病發(fā)病率變化的解釋度為82%;陜西省的回歸結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表2 滬陜兩地傳染病目標設(shè)置的科學(xué)合理程度與傳染病發(fā)病率相關(guān)分析

表3 滬陜兩地傳染病目標設(shè)置的科學(xué)合理程度與傳染病發(fā)病率回歸分析

3 討論

3.1 滬陜兩地傳染病目標設(shè)置科學(xué)合理程度逐步提高

滬陜兩地傳染病目標設(shè)置科學(xué)合理程度經(jīng)歷了從低到高的趨勢;研究結(jié)果也顯示目標設(shè)置科學(xué)合理程度分別從27.4%、9.8%上升到46.1%、37.7%。就傳染病領(lǐng)域而言，目標的設(shè)置在促進傳染病體系的完善中發(fā)揮著重要的作用，引領(lǐng)各方的行動，并且科學(xué)合理的目標有利于各方快速準確的行動。政府長期以來高度重視傳染病領(lǐng)域工作，傳染病工作得到了日益完善，目標的設(shè)置也更加的先進、科學(xué)［10］。目前已有文章對京滬兩地婦女保健領(lǐng)域的目標設(shè)置科學(xué)合理程度進行研究，其研究驗證該指標量化具有可行性;同時，其研究結(jié)果與本文研究結(jié)果一致，目標設(shè)置的科學(xué)合理程度對健康結(jié)果有一定的影響［7］。

3.2 滬陜兩地傳染病目標設(shè)置科學(xué)合理程度對傳染病防控工作的引領(lǐng)作用得到體現(xiàn)

隨著滬陜兩地目標設(shè)置的科學(xué)合理程度的逐步完善，滬陜兩地的傳染病發(fā)病率也呈現(xiàn)出下降的趨勢，兩地分別從271.7/10萬、201.7/10萬下降到161.3/10萬、193.1/10萬，且兩者呈現(xiàn)出負相關(guān)，這說明目標設(shè)置科學(xué)合理程度對傳染病發(fā)病率有一定的影響。依據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型［11，12］，傳染病體系的目標通常與體系運行的系統(tǒng)結(jié)果和健康結(jié)果掛鉤，而健康結(jié)果與系統(tǒng)結(jié)果既受制于體系內(nèi)部的功能服務(wù)、組織架構(gòu)、資源配置、管理運行，也受到公眾需要、自然因素等外部要素的影響;同時，目標的設(shè)置有利于聚集相關(guān)方協(xié)調(diào)統(tǒng)一并確定共同努力的方向［13］。課題組并行研究結(jié)果顯示，2000年以來陜西省傳染病領(lǐng)域組織架構(gòu)健全程度由39.2%增長至70.5%，功能服務(wù)的健全程度由22.2%升高至38.7%，這表明上述分析結(jié)果是可信的。

3.3 滬陜兩地傳染病目標設(shè)置科學(xué)合理程度仍有待提升

陜西省傳染病目標設(shè)置的科學(xué)合理程度不如上海，且兩地均有待提升。從傳染病類型看，陜西常見傳染病、新發(fā)傳染病的目標設(shè)置科學(xué)合理程度都不如上海市，并且未關(guān)注其他傳染病 (肝吸蟲病、瘋牛病)。上海市在1992年通過轉(zhuǎn)發(fā)國家文件《全國寄生蟲病防治“八五”計劃》［14］關(guān)注了肝吸蟲病，文件中提出“人群感染率 (以行政村為單位，下同)低于10%，1995年降至3%以內(nèi);2000年降至1%以內(nèi)”，針對肝吸蟲病設(shè)置了敏感、定量、可靠的目標，未關(guān)注瘋牛病。而陜西省沒有關(guān)注肝吸蟲病及瘋牛病，沒有針對這兩個病種設(shè)置科學(xué)合理的目標。

4 建議

目標相互聯(lián)系、相互交織。要完成健康可持續(xù)發(fā)展目標，必須要有全社會、多部門、多學(xué)科的共同參與、齊心協(xié)力。這就要求陜西省政府及相關(guān)部門要及時關(guān)注并轉(zhuǎn)發(fā)國家文件，重視出現(xiàn)的傳染病問題，提醒群眾及時預(yù)防;其次，陜西省政府及相關(guān)部門要從國家整體出發(fā)，考慮本地區(qū)的實際情況，設(shè)置符合本地區(qū)實際的目標，針對已經(jīng)出現(xiàn)的及可能出現(xiàn)的傳染病問題設(shè)置明確且具體的目標，使目標更具科學(xué)性和嚴謹性。上海市政府要持續(xù)關(guān)注各類傳染病，不斷地完成傳染病防治目標?？茖W(xué)合理的目標是準確行動的基礎(chǔ)。滬陜兩地政府均要在制定科學(xué)合理的目標的基礎(chǔ)上，定期檢查目標的貫徹落實情況，充分發(fā)揮目標的引導(dǎo)作用。