修惠平，王云鵬

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州350108；2.聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院，福建 福州 350025）

針眼，名出《諸病源候·目病諸候·針眼候》，指胞瞼生小癤腫，形似“麥?！?，易于潰膿之眼病，西醫(yī)稱之為瞼腺炎，為眼瞼腺體的急性、痛性、化膿性、結(jié)節(jié)性炎癥病變，多由葡萄球菌感染引起［1］，為眼科常見多發(fā)病，患者以青少年較多見，且常反復發(fā)作。本病西醫(yī)常規(guī)治療方法主要是使用抗生素滴眼液和眼膏抗感染、局部熱敷控制炎癥，療程較長，且易發(fā)展成膿腫。中醫(yī)治療針眼方法多樣且有效，本研究采用自擬方中藥熏蒸聯(lián)合局部抗生素外用治療針眼及并發(fā)癥60例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［2］中瞼腺炎的診斷標準及分型：① 患處有紅腫、疼痛、發(fā)熱等急性炎癥典型表現(xiàn)。② 外瞼腺炎位于睫毛根部，內(nèi)瞼腺炎局限于瞼板腺內(nèi)，觸診有明顯壓痛的硬結(jié)，發(fā)病后2～3 d出現(xiàn)膿點，可自發(fā)破潰。

1.1.2 中醫(yī)辨證標準 根據(jù)《中醫(yī)眼科全書》［3］辨證分型：① 風熱外襲：初起胞瞼微癢不適，患部皮膚微紅腫壓痛，全身可無不適。② 熱毒上攻：胞瞼皮膚紅赤腫脹，硬結(jié)較大，焮痛拒按，全身可兼口渴喜飲，便秘等。③ 余邪未盡：針眼反復發(fā)作或發(fā)作時赤腫不甚，硬結(jié)較小，久不潰膿，全身可兼面色萎黃、納差等。

1.2 納入標準 ① 年齡3～40歲；② 未行任何治療；③ 病程≤2 d。

1.3 排除標準 ① 病程已超過2 d者；② 針眼已形成膿腫者；③ 哺乳期與妊娠期婦女；④ 藥物過敏者；⑤ 合并肝、腎、造血系統(tǒng)、精神疾病、糖尿病等嚴重原發(fā)疾病患者。

1.4 一般資料 選取2018年1―12月在福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院門診就診的針眼患者120例（120只眼），按照隨機數(shù)字表法分中藥組和對照組各60例（60只眼）。中藥組中男36例，女24例；年齡 3～40 歲，平均（22.38±9.99）歲；病程 1～2 d，平均（1.56±0.40）d；合并結(jié)膜炎58例，干眼50例，瞼板腺功能障礙42例，瞼緣炎23例。對照組中男30例，女 30例；年齡 4～38歲，平均（22.25±9.6）歲；病程 1～2 d，平均（1.58±0.38）d；合并結(jié)膜炎57例，干眼50例，瞼板腺功能障礙38例，瞼緣炎23例。2組性別、年齡、病程、合并癥分布比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法 ① 中藥組：將自擬經(jīng)驗方中藥（野菊花、黃連、黃芩、生地黃、金銀花各10 g），研末布包后放入中草藥離子冷熱溫噴霧機（珠海市藍琦電器有限公司，型號：LQ-838）熏蒸 20 min／次，2 次／d；②對照組：將蒸餾水使用前述噴霧機熏蒸治療20 min／次，2次／d。2組均聯(lián)合妥布霉素滴眼液（比利時愛爾康公司，生產(chǎn)批號：17J73A）4次／d滴眼，氧氟沙星眼膏（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：1710302）2次／d涂眼。 2組療程均為 3 d，3 d后判定療效。

1.6 觀察指標 ① 眼表檢查：使用裂隙燈顯微鏡（YZ5H2型，蘇州六六視覺科技股份有限公司）觀察治療前后針眼紅腫、疼痛、硬結(jié)及周圍眼表組織等體征。② 干眼評分：a.淚膜破裂時間（BUT）測定：用鹽酸左氧氟沙星滴眼液（廣東宏盈科技有限公司，生產(chǎn)批號：17040601）滴在熒光素鈉眼科檢測試紙條（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司）上，放入患者結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者瞬目2～3次后睜眼注視前方，在裂隙燈下用鈷藍濾光片觀察患者角膜表面淚膜，計算睜眼時熒光素鈉在淚膜上出現(xiàn)第一個黑斑所需時間（測定3次／眼，取平均值），＜10 s為淚膜穩(wěn)定性不良；b.淚液分泌試驗（SchirmerⅠ試驗）：結(jié)膜囊內(nèi)滴入0.5%鹽酸丙美卡因（比利時愛爾康公司，生產(chǎn)批號：17A30CA），用棉簽拭去多余液體后，將 40 mm×5 mm淚液檢測濾紙條（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司）的0刻度折疊處夾在患者下瞼內(nèi)側(cè)1／3處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端垂掛在下瞼外部，囑患者輕閉雙眼，5 min后取出濾紙條，觀察并記錄濾紙條濕長，＜10 mm／5 min為低分泌，＜5 mm／5 min為干眼。

1.7 療效判斷標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》［4］判定，① 治愈：3 d內(nèi)不適癥狀消失，恢復如常。② 有效：3 d內(nèi)癥狀消失或僅留有輕度不適，或僅留有皮下硬結(jié)而外觀正常。③ 無效：超過3 d治療后未達前述情況或破潰后治愈。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

2.2 2組治療前后癥狀改善情況比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀改善情況比較

2.3 2組治療前后干眼評分比較 見表3。

表3 2組治療前后干眼評分比較（）

表3 2組治療前后干眼評分比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

SchirmerⅠ試驗／（mm／5 min）4.95±3.8 12.03±3.501）2）5.10±3.3 8.82±2.491）組別n中藥組60對照組60時間治療前治療后治療前治療后BUT／s 5.35±3.25 10.5±2.741）2）5.83±2.76 8.15±2.171）

3 討 論

針眼為眼科多發(fā)病、常見病，病因病機較多，如風邪外襲，客于胞瞼而化熱，風熱煎灼津液，變生瘡癤；素體虛弱，衛(wèi)外不固而易感風邪者，或余邪未清，熱毒蘊伏，或有屈光不正及不良衛(wèi)生習慣者，常易罹患［5］。葡萄球菌可存在于人體眼瞼、瞼緣、結(jié)膜囊及鼻淚道，在機體抵抗力下降或一定條件下可引起感染，是眼部化膿性炎癥最常見致病菌。眼及其周圍組織化膿性炎癥的重要致病菌為金黃色葡萄球菌，常致瞼腺炎、瞼緣炎、結(jié)膜炎等［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，2組大部分并發(fā)結(jié)膜炎、干眼，部分有瞼板腺功能障礙、瞼緣炎的表現(xiàn)，考慮與細菌毒素、瞼板腺組織解剖改變和功能異常、瞼脂分泌質(zhì)量改變、淚液脂質(zhì)層成分比例失調(diào)、眼表免疫抑制狀態(tài)密切相關(guān)。多種病因相互作用，增加眼表感染的機會，特別是眼表正常寄生菌如葡萄球菌的感染，引起結(jié)膜炎、干眼等多種眼表疾?。?－9］。針眼可造成瞼板腺和瞼緣結(jié)構(gòu)破壞及功能紊亂，進一步引起淚液成分異常，影響淚膜穩(wěn)定性，使淚液蒸發(fā)過強而成為干眼的一個病因［6，9］。本研究中2組干眼評分均有所改善，考慮炎癥控制對維持眼表平衡具有一定作用，從而可進一步緩解干眼體征，且中藥組改善效果優(yōu)于對照組。2組有效率及治愈率比較，中藥組均較對照組高，且紅腫、疼痛等癥狀緩解均較對照組明顯，考慮中藥組使用清熱解毒、發(fā)散風熱為主的自擬方，方中野菊花、生地黃、黃連、金銀花、黃芩具有抗菌、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，對金黃色葡萄球菌等革蘭陽性細菌具有抑制作用［3，10］，增強療效。 因外治法與內(nèi)治法有“殊途同歸”之妙，“內(nèi)外可以同效”［10］，眼瞼具有皮膚薄、血供豐富的特點，通過皮膚給藥，結(jié)合熏蒸促進中藥吸收，充分發(fā)揮藥物的局部作用［11］。故本自擬方對針眼早期硬結(jié)未軟化還未成膿者，可促其消散，消腫止痛，促進炎癥吸收。

治療體會：① 早期針眼應及時就診治療，可減輕不適、控制病情發(fā)展。② 針眼不是單獨發(fā)生的疾患，常并發(fā)結(jié)膜炎、干眼等眼表疾病。③ 早期針眼的治療對緩解干眼體征具有影響作用。④ 常規(guī)局部抗生素藥物治療，結(jié)合患處使用清熱解毒的中藥熏蒸，可縮短病程，避免手術(shù)切除治療，是一種療效顯著的中醫(yī)外治療法，且該療法毒副作用較小，操作簡單，易被患者，尤其是兒童患者所接受，適宜各級醫(yī)院眼科門診推廣使用。