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        醒腦開竅針刺療法聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療老年缺血性腦卒中后偏癱早期35例

        2019-09-13 06:25:38梅麗霞
        福建中醫(yī)藥 2019年4期
        關(guān)鍵詞:醒腦偏癱缺血性

        梅麗霞

        (河南省孟津縣中醫(yī)院,河南 孟津 471100)

        老年缺血性腦卒中后偏癱是腦卒中后常見一種后遺癥,遺留的肌肉痙攣、肢體功能障礙極大影響患者生活質(zhì)量,嚴(yán)重者生活無法自理,給家庭、社會(huì)帶來較大負(fù)擔(dān),且康復(fù)治療難度較大,是臨床棘手問題。醒腦開竅針刺療法是我國(guó)工程院院士石學(xué)敏教授提出的一種基于中醫(yī)針刺理論的治療方法,長(zhǎng)期實(shí)踐證實(shí)其具有醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)等功效,但仍存在較大比例患者運(yùn)動(dòng)功能改善欠佳[1]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是新西蘭奧塔戈醫(yī)學(xué)院制定的一種以肌力和平衡力鍛煉為主要目的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。目前醒腦開竅針刺療法聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于老年缺血性腦卒中后偏癱尚缺乏大量循證支持。本研究選取70例老年缺血性腦卒中后偏癱患者,從運(yùn)動(dòng)功能角度分析兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①急性起病;② 腦CT/MRI排除腦出血;③ 缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí),癥狀體征持續(xù)時(shí)間>24 h;當(dāng)影像學(xué)顯示責(zé)任病灶時(shí),不限制體征、癥狀持續(xù)時(shí)間;④局灶神經(jīng)功能缺損;⑤排除非血管性病因。同時(shí)符合以上5項(xiàng)即可確診。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次發(fā)?。患韧鶡o肢體功能障礙,發(fā)病后出現(xiàn)偏癱;患者病情穩(wěn)定,意識(shí)清晰;年齡≥60歲;發(fā)病7 d內(nèi)入院。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性肢體功能障礙者;伴有骨折,無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉者;入組前2周存在穿刺部位難以壓迫止血患者;合并艾滋病患者。

        1.4 一般資料 選取2016年2月—2018年1月我院收治的70例老年缺血性腦卒中后偏癱患者,根據(jù)干預(yù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組各35例。2組性別、年齡、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(NIHSS)、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分等資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        表1 2組一般資料比較()

        表1 2組一般資料比較()

        組別觀察組對(duì)照組n 35 35男/女21/14 19/16年齡/歲64.89±2.38 64.91±1.91 NIHSS評(píng)分11.83±1.51 11.90±1.49 Fugl-Meyer評(píng)分37.55±2.72 37.62±2.25

        1.5 方法

        1.5.1 對(duì)照組 給予常規(guī)內(nèi)科治療,包括急性期靜脈溶栓(尿激酶30~50萬U靜注,發(fā)病3 h內(nèi)用藥)、降顱內(nèi)壓(20%甘露醇,根據(jù)需要給藥)、腦代謝激活劑[胞磷膽堿鈉,0.75 g/(次·d)]靜滴,持續(xù)應(yīng)用14 d)、改善微循環(huán)[舒血寧 10 mL/(次·d)靜滴,持續(xù)應(yīng)用 14 d],恢復(fù)期的抗凝(阿司匹林,0.3 g/次,1次/d,口服,長(zhǎng)期應(yīng)用)治療,并給予患者疾病知識(shí)講解與日常生活鍛煉指導(dǎo)。

        1.5.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以醒腦開竅針刺療法聯(lián)合的奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,共6周。① 醒腦開竅針刺療法:發(fā)病7 d內(nèi)實(shí)施,選取人中、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴,尺澤、極泉、委中為輔穴。加減:足內(nèi)翻加丘墟透照海;失語、吞咽困難者加廉泉、翳風(fēng)、金津、玉液點(diǎn)刺放血;腕下垂加陽池;手指握固加勞宮、合谷;上肢拘急去尺澤、極泉,加外關(guān)、曲池;握力差加八邪。針法:人中斜刺向鼻中隔下15 mm,施雀啄瀉法,雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴直刺25~40 mm,三陰交斜刺向后方25~40 mm,施提插補(bǔ)法,并觀察患者下肢反應(yīng),以出現(xiàn)1次抽動(dòng)為宜;輔穴均為雙側(cè)直刺25~40 mm,手法與患者反應(yīng)同主穴;印堂斜刺向鼻根16 mm,施雀啄瀉法;完骨、風(fēng)池、翳風(fēng)均施以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法并向喉結(jié)方向針刺。針刺1次/d,共針刺2周。② 奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:第一部分為頭部、背部伸展,踝部、軀干及頸部運(yùn)動(dòng)(即熱身運(yùn)動(dòng));髖部側(cè)伸、前后膝力量鍛煉,抬腳跟和腳尖運(yùn)動(dòng)(即肌力鍛煉);單腿站立、倒退行走、腳尖對(duì)腳跟行走、腳尖對(duì)腳跟站立、腳跟行走、側(cè)方行走、腳尖行走、行走轉(zhuǎn)身、腳尖對(duì)腳跟倒退行走、爬樓梯運(yùn)動(dòng)、屈膝運(yùn)動(dòng)、臥位至站位訓(xùn)練(即平衡鍛煉);第二部分為步行運(yùn)動(dòng),在第一部分平衡鍛煉項(xiàng)目基礎(chǔ)上,適當(dāng)增加負(fù)重帶指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉,并指導(dǎo)患者從互聯(lián)網(wǎng)下載視頻觀看學(xué)習(xí)。訓(xùn)練0.5 h/次,3次/周。住院期每次運(yùn)動(dòng)由護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)與監(jiān)督,運(yùn)動(dòng)實(shí)施時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際病情,循序漸進(jìn),在保證患者安全前提下實(shí)施;出院后對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)依從性與安全教育,囑家屬進(jìn)行監(jiān)督。

        1.6 觀察指標(biāo) ①比較2組干預(yù)前后Fugl-Meyer評(píng)分[3]、Berg 平衡量表(BBS)評(píng)分[3]:Fugl-Meyer 包含上肢與下肢功能評(píng)定,滿分100分,分值越高,肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳;BBS為國(guó)際權(quán)威平衡功能測(cè)量表,共14個(gè)項(xiàng)目,總分范圍0~56分,得分越高,平衡能力越強(qiáng)。②比較2組干預(yù)前后移動(dòng)能力:計(jì)算起立-行走計(jì)時(shí)實(shí)驗(yàn)測(cè)試時(shí)間[4],即患者從座椅上站起,向前行走3 m再坐回座椅所需時(shí)間;若2組中有患者不能行走,以行走最長(zhǎng)時(shí)間記為最終參考數(shù)據(jù)。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以()表示,采用 t檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        2.1 2組干預(yù)前后Fugl-Meyer評(píng)分、BBS評(píng)分比較見表2。

        表 2 2 組干預(yù)前后 Fugl-Meyer、BBS 評(píng)分比較()

        表 2 2 組干預(yù)前后 Fugl-Meyer、BBS 評(píng)分比較()

        注:與對(duì)照組比較,1) P<0.05;與干預(yù)前比較,2) P<0.05。

        組別觀察組對(duì)照組n 35 35 Fugl-Meyer評(píng)分 BBS評(píng)分干預(yù)前37.55±2.72 37.62±2.25干預(yù)后52.23±6.191)2)42.83±5.882)干預(yù)前20.55±6.34 20.61±5.99干預(yù)后26.87±4.361)2)22.39±4.152)

        2.2 2組干預(yù)前后起立-行走計(jì)時(shí)實(shí)驗(yàn)測(cè)試時(shí)間比較 見表3。

        表3 2組干預(yù)前后起立-行走計(jì)時(shí)實(shí)驗(yàn)測(cè)試時(shí)間比較()s

        表3 2組干預(yù)前后起立-行走計(jì)時(shí)實(shí)驗(yàn)測(cè)試時(shí)間比較()s

        注:與對(duì)照組比較,1) P<0.05;與干預(yù)前比較,2) P<0.05。

        組別觀察組對(duì)照組n 35 35干預(yù)前21.88±4.69 21.91±4.52干預(yù)后18.30±2.351)2)20.54±2.472)

        3 討 論

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有“故主明則下安……主不明則十二官?!保鹅`樞》載有“神不導(dǎo)氣是百病始生”,故缺血性腦卒中后偏癱在中醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是竅閉神匿,神不導(dǎo)氣,肢無所用導(dǎo)致的。醒腦開竅針刺療法基于這一理論,選取人體腧穴進(jìn)行針刺,其中人中居于督脈,起于胞中,上行入腦,為陽脈之海,刺之可開竅啟閉;內(nèi)關(guān)穴通陰脈,為厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,八脈交匯,刺之可安神、寧心、調(diào)血;三陰交為足部的三條陰經(jīng)氣血交匯之處,脾經(jīng)濕熱之氣、肝經(jīng)水濕風(fēng)氣、腎經(jīng)寒冷之氣皆會(huì)于此,刺之可調(diào)三臟功能,使腦髓化生有源。選取輔穴尺澤、極泉、委中隨證加減,可壯骨生髓,補(bǔ)益肝腎,調(diào)神益氣,疏通經(jīng)絡(luò)。曲榮芳等[4]研究指出:醒腦開竅針刺法可改善卒中后痙攣性癱瘓患者肌肉痙攣程度,陳洪琳等[5]將醒腦開竅針刺法應(yīng)用于61例腦梗死急性期患者,發(fā)現(xiàn)患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能均得到改善。

        人體平衡能力是身體重心在偏離穩(wěn)定位置時(shí)軀體通過自主意識(shí)恢復(fù)穩(wěn)定性的一種能力。老年缺血性腦卒中后偏癱患者部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制功能受到影響,不能正常發(fā)揮生理功能,造成機(jī)體平衡能力降低,較難或無法保持正常的姿勢(shì)、控制重心偏移,是導(dǎo)致患者跌倒,恐懼運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)的重要原因。奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包含5項(xiàng)熱身運(yùn)動(dòng),5項(xiàng)肌力鍛煉,12項(xiàng)平衡鍛煉,可針對(duì)腦卒中后偏癱肌力障礙、平衡功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練,可行性、目的性強(qiáng)[6]。唐浪娟等[7]報(bào)道奧塔戈運(yùn)動(dòng)可提高帕金森患者平衡能力,李寰等[8]通過對(duì)腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙老年患者應(yīng)用奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練研究,發(fā)現(xiàn)患者跌倒情況得到改善。但關(guān)于醒腦開竅針刺療法聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療效果尚不確定。本研究結(jié)果顯示:觀察組干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分、BBS評(píng)分高于干預(yù)前,且高于對(duì)照組(P<0.05),提示醒腦開竅針刺療法聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高老年缺血性腦卒中后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與平衡能力;且觀察組干預(yù)后起立-行走計(jì)時(shí)實(shí)驗(yàn)測(cè)試時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),提示兩種方法聯(lián)合可改善患者移動(dòng)能力。

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