范靖琪， 趙東旭

（長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林長春 130117）

隨著二胎政策的開放和剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，越來越多的待產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。目前，我國剖宮產(chǎn)率己達(dá)到36%～58%[1]。然而，圍產(chǎn)期下肢負(fù)荷較大，血流相對(duì)緩慢，且處于高凝狀態(tài)，加之剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床時(shí)間較長，因而成為下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的高危人群。DVT是肺栓塞栓子的主要來源，是常見的剖宮產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要癥狀為下肢腫脹、疼痛、行走困難。DVT——旦發(fā)生，輕者致殘，重者危及產(chǎn)婦生命，因此，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視。目前，國內(nèi)外的共識(shí)是，DVT的干預(yù)策略應(yīng)把重心放在預(yù)防上，尤其要在DVT形成之前進(jìn)行主動(dòng)預(yù)防[2]。中藥封包作為一種簡便、經(jīng)濟(jì)且作用效果顯著的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用和推廣。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦于委中穴處施以中藥封包技術(shù)，觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的變化情況及雙下肢DVT形成情況，分析于委中穴處施以中藥封包技術(shù)對(duì)DVT的預(yù)防效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組選取2018年7月～2019年1月在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的術(shù)后患者作為研究對(duì)象，共100例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①孕周為32～41周；②行剖宮產(chǎn)的術(shù)后患者；③自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后經(jīng)彩色多普勒超聲檢查已經(jīng)確診為DVT的患者；②合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙的患者；④凝血功能異常的患者；⑤有嚴(yán)重精神疾病的患者。

1.3干預(yù)措施

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者去枕平臥6 h，給予無創(chuàng)呼吸面罩吸氧；及時(shí)監(jiān)測心率與心律，每隔15 min記錄一次生命體征；定時(shí)詢問排尿情況，如有異常，及時(shí)給予有效的導(dǎo)尿措施；給予富含膳食纖維的蔬菜和水果，以防止便秘的發(fā)生。1周后觀察相關(guān)指標(biāo)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上給予活血化瘀中藥封包護(hù)理干預(yù)。封包內(nèi)的藥方為三棱、莪術(shù)、川芎、黃柏各10份，桂枝5份，冰片1份。將藥材粉碎后裝入方形封包中，將封口處封嚴(yán)后用噴壺噴水于封包正反面，浸濕正反面后放入微波爐內(nèi)加熱2 min（溫度約60℃～70℃），然后用大毛巾包裹。在雙膝下各放置一個(gè)防水塑料墊，以防止浸濕床單。再將用毛巾包裹的中藥封包敷于腘窩中央委中穴處，每次敷20 min，每個(gè)封包循環(huán)使用1周，每日2次，治療過程持續(xù)1周。

1.4觀察指標(biāo)①觀察2組患者術(shù)后有無DVT的癥狀和體征。②觀察2組患者術(shù)前和術(shù)后1周血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等指標(biāo)的變化情況：分別于術(shù)前和術(shù)后1周抽取靜脈血標(biāo)本，標(biāo)本采集后采用STAGO全自動(dòng)血凝儀及配套試劑檢測FIB、APTT、PT；采用XFA6100B血細(xì)胞分析測定血小板計(jì)數(shù)。③術(shù)后第5天進(jìn)行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，并且記錄靜脈的內(nèi)徑、流速，觀察有無異常回聲。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者術(shù)后出現(xiàn)小腿腫脹，直徑大于正常側(cè)3 cm、有局限性壓痛、淺靜脈曲張等DVT的臨床表現(xiàn)和癥狀。下肢靜脈彩色多普勒超聲顯示管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲，血流充盈受損等，即判定為DVT形成。

1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較對(duì)照組患者的年齡為21～38歲，平均（27.5±3.1）歲；體質(zhì)量為（58.62±4.08）kg；孕周為33～40周，平均（36.18±2.14）周；產(chǎn)次為1次者19例，2次者20例，3次者11例。觀察組患者的年齡為23～39歲，平均年齡為（29.6±2.6）歲；體質(zhì)量為（56.58±4.51）kg；孕周為34～41周，平均為（37.24±2.14）周；產(chǎn)次為1次者15例，2次者19例，3次者16例。2組患者的年齡、體質(zhì)量、孕周及產(chǎn)次等方面資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者術(shù)前和術(shù)后1周凝血功能指標(biāo)比較表1結(jié)果顯示：術(shù)前，2組患者的血小板計(jì)數(shù)、FIB、APTT、PT等各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1周，觀察組患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對(duì)照組血小板數(shù)量明顯高于術(shù)前（P＜0.05），PT和APTT明顯低于術(shù)前（P＜0.05）。組間比較，觀察組術(shù)后1周PT和APTT明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者術(shù)前和術(shù)后1周凝血功能指標(biāo)比較Table 1 Comparison of coagulation function indexes in the two groups before operation and one week after operation (-x±s)

2.3 2組患者術(shù)后DVT發(fā)生率比較表2結(jié)果顯示：術(shù)后1周，觀察組的DVT發(fā)生率為4.0%，明顯低于對(duì)照組的20.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組患者術(shù)后DVT發(fā)生率比較Table 2 Comparison of DVT incidence in the two groups after operation

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）的形成主要由于體內(nèi)深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)導(dǎo)致，屬于下肢靜脈回流性疾病[3]。DVT的形成是潛在的威脅生命的疾病，尤其是對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者[4]。因此，在臨床工作中，需要將剖宮產(chǎn)術(shù)后患者作為DVT的高危患者進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防和干預(yù)。目前，臨床上常見的對(duì)于DVT預(yù)防的主要方法有鼓勵(lì)產(chǎn)婦在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行抬腿、屈膝等床上運(yùn)動(dòng)，以及每日勤翻身、勤按摩等。黃小紅等[5]應(yīng)用壓力帶與抗栓泵聯(lián)合預(yù)防DVT的發(fā)生，取得了較好的效果。

中藥封包屬于外治療法，是借助敷料和藥物對(duì)患病部位進(jìn)行熱敷，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病目的的一種治療手段。中藥封包療法可使患者局部皮膚溫度上升、充血和血流速度加快，并可使藥物直達(dá)病變部位，從而更好地發(fā)揮藥物療效[6]。其機(jī)制為通過封包増加皮膚角質(zhì)層水合作用，提高脂溶性、非極性分子的穿透力，防止揮發(fā)性藥物的蒸發(fā)，使藥物維持較高的實(shí)際作用水平[7]。中藥封包作為一種外治手段，有助于提高療效、縮短病程、減少副作用，從而提高患者的依從性。

中藥封包內(nèi)的藥材中，三棱和莪術(shù)為活血化瘀藥，具有破血行氣、消積止痛的功效，二者經(jīng)常相須為用，以治療疼痛比較固定的血瘀性病癥[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，莪術(shù)中的莪術(shù)二酮具有抗凝血和抗血栓的作用[9-10]；黃柏具有清熱燥濕、清熱解毒的功效[11]；桂皮具有改善微循環(huán)、抗炎、抗血小板聚集等作用[12]；冰片有開竅醒神、清熱止痛作用，在中藥復(fù)方中經(jīng)常作為佐使藥使用[13]。可見該方具有活血化瘀作用，可用于臨床預(yù)防術(shù)后DVT的形成。

委中穴歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，位于腘窩中央腘橫紋中點(diǎn)，具有涼血泄熱、舒筋活絡(luò)的功效[14]。有研究證明，委中穴刺血治療腰椎間盤突出癥[15]、關(guān)節(jié)炎[16]、腎絞痛[17]等均有較好的療效。胡彩虹等[18]在委中穴施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法治療剖腹產(chǎn)術(shù)后尿潴留，取得較好療效。徐青燕等[19]研究發(fā)現(xiàn)，于委中穴處進(jìn)行刮痧可以促進(jìn)皮膚微循環(huán)血流灌注。

本研究結(jié)果表明，在委中穴處用活血化瘀中藥施以封包療法，可以有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后患者DVT的形成。同時(shí)，干預(yù)治療后，觀察組的PT、APTT明顯高于對(duì)照組，血小板明顯低于對(duì)照組，說明經(jīng)過干預(yù)后觀察組的凝血功能指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善。綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，在委中穴處施以活血化瘀中藥封包護(hù)理，可有效改善患者的凝血功能，預(yù)防患者DVT的形成。