許海芹

(湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

高血壓以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)，是臨床最常見的心腦血管疾病，血壓控制長期不達標(biāo)，會引起心、腦、腎等靶器官的損害，是引起心力衰竭、心肌梗死、腦出血及慢性腎衰竭等疾病的常見病因，嚴(yán)重威脅人民的生命健康。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性的，能夠找出原因的是繼發(fā)性的，反之則為原發(fā)性的[1]。高血壓的治療目前主要以西藥為主，比如β1受體阻斷劑、鈣離子阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、AT1受體阻斷劑、利尿劑、中樞降壓劑、擴張血管劑。隨著2015年屠呦呦教授獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎，我國對中醫(yī)藥的研究重視程度明顯增加。既往的研究認為，中藥聯(lián)合西藥治療某些疾病可以達到改善預(yù)后、減毒增效的效果，臨床效果受到許多患者的好評。原發(fā)性高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，分為5個證型，氣血虧虛證是其中常見的證型之一。中藥穴位敷貼作為中醫(yī)常用的治療方法，因具簡、廉、便、驗的特點，避免肝臟首過消除效應(yīng)，透皮吸收對胃腸道無刺激作用，對肝腎代謝影響小，不引起電解質(zhì)紊亂，通過藥物持續(xù)不斷刺激腧穴，發(fā)揮補益氣血、活血通絡(luò)的作用[2]。我院對辨證為氣血虧虛型原發(fā)性高血壓患者，采用中藥穴位敷貼輔助的辦法，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年11月入住我院心血管內(nèi)科住院部符合原發(fā)性高血壓納入標(biāo)準(zhǔn)的患者124例，采用奇偶數(shù)分組法將其分成對照組(住院號尾數(shù)為奇數(shù))和實驗組(住院號尾數(shù)為偶數(shù))。對照組62例，男27例，女35例；平均年齡(50.21±13.75)歲；平均病程(11.8±3.9)a。對照組62例，男29例，女33例；平均年齡(53.78±10.68)歲；平均病程(11.2±3.5)a。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究依據(jù)《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》中對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型，納入研究的均為1級或者2級原發(fā)性高血壓，危險分層為低級或者中級。中醫(yī)證型辨證為氣血虧虛型，主要癥狀：表現(xiàn)為眩暈，頭痛；次要癥狀：勞累發(fā)作，面色發(fā)白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐；舌象、脈象：舌淡苔薄白，脈細弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選的患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，不具備排除標(biāo)準(zhǔn)；所有患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①1級或者2級原發(fā)性高血壓中高危組，三級原發(fā)性高血壓均排除；②年齡小于40歲，大于72歲；③過敏體質(zhì)、既往敷貼出現(xiàn)敷貼皮膚處創(chuàng)傷、潰瘍者；④肝腎功能嚴(yán)重損害、或者合并精神病及其他嚴(yán)重疾病的患者；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥其他不適宜進行穴位敷貼的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

對入選的所有患者均予常規(guī)規(guī)范治療與護理，予以藥物及食物進行指導(dǎo)。

2.2 干預(yù)組

在對照組的基礎(chǔ)上予以中藥穴位敷貼，藥物組成：黨參30 g，白術(shù)30 g，黃芪30 g，天麻8 g，鉤藤8 g，當(dāng)歸20 g，熟地20 g，茯苓30 g，酸棗仁3 g，遠志6 g。中藥于當(dāng)日研成細末裝瓶密封備用，予以醋、蜜蜂、漿糊按照2∶1∶1的比例調(diào)和后填入無紡布膏藥空貼中。所選穴位為氣海、中脘、太陽、涌泉、足三里、血海、膻中。每日1次，于晚上睡前進行穴位敷貼，次日上午至醫(yī)院去除，并進行血壓測量及癥狀評估，治療時間4周。

3 療效分析

3.1 降壓效果療效標(biāo)準(zhǔn)

比較患者入院當(dāng)天及治療結(jié)束后當(dāng)天早晨、下午3點及晚上9點的血壓，取平均值，所有患者測量血壓肢體、時間、體位相同。

3.2 中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)

評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，主要癥狀依據(jù)無、輕、中、重量化評分為0、3、6、9分，次要癥狀依據(jù)無、輕、中、重分評分為0、2、4、6分。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)[4]標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效：具備其中任何一項，①舒張壓由≥90 mmHg下降至少10 mmHg，達到正常范圍，或雖未降至正常，但已下降至少20 mmHg。②收縮壓由≥160 mmHg下降至少30 mmHg。有效：具備其中任何一項；①舒張壓由≥90 mmHg下降10 mmHg，達到正常范圍，或雖未將至正常，但已下降10 mmHg～20 mmHg。②收縮壓由≥160 mmHg下降15 mmHg～29 mmHg。無效：血壓下降未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者或者上升?？傆行?顯效率+有效率。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組臨床療效比較

與對照組比較，干預(yù)組總體有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(χ2=5.153，P=0.023)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.5.2 兩組降壓效果療效比較

兩組治療后與治療前的收縮壓與舒張壓比較，均具有極顯著性差異(P<0.01)；兩組收縮壓、舒張壓治療后比較，均P<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后血壓情況比較

表3 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分比較分)

3.5.3 兩組中醫(yī)證候療效比較

兩組治療之前中醫(yī)證侯積分比較無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后兩組與同組治療前比較，中醫(yī)證侯積分均明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)兩組治療后比較，中醫(yī)證侯積分改善更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.56，P=0.015)。見表3。

4 討 論

氣血虧虛證是眩暈癥的常見證型，氣血虧虛是其發(fā)病的基礎(chǔ)，氣虛日久，引起痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物內(nèi)生，因此高血壓前期的治療關(guān)鍵是補益氣血。中藥穴位貼敷是傳統(tǒng)的中藥外治法，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，經(jīng)過醋等調(diào)和，通過脈絡(luò)將藥物送達臟腑，避免了對脾胃的刺激，避免了肝臟的首過消除效應(yīng)，可以顯著提高血藥濃度，同時刺激穴位，達到治療疾病的目的。治法以補血補氣為主，佐以平肝潛陽。方中黨參具有健脾益肺、益氣養(yǎng)血的之功效；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水的作用；黃芪具有補氣作用強的特點，亦有擴張血管、抗血小板聚集的特點，有效改善微循環(huán)障礙[5]。當(dāng)歸有補血活血的雙重特點，有“藥王”的美稱。當(dāng)歸、黃芪是益氣生血藥的常用對，黃芪味甘長于補氣，氣足則血生，當(dāng)歸味重養(yǎng)血，其氣輕而辛，故又可行血[6]。天麻、鉤藤為肝經(jīng)氣分之藥，有平肝熄風(fēng)的作用，對眩暈的效果顯著。方中酸棗仁、遠志以安神為主。本次研究所選穴位以補益穴位為主，氣海位于任脈，配血海，有補氣養(yǎng)血、行氣活血的作用。足三里、涌泉位于陽明經(jīng)，有補益氣血的作用，涌泉穴位于少陰經(jīng)，亦是保健常用的腧穴。

既往的研究[7]證實，穴位敷貼通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)與有效中藥成分調(diào)節(jié)的雙重機制，促進機體血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟腑機能，促進臟腑協(xié)調(diào)，持續(xù)的刺激腧穴，達到降低血壓的作用。本次研究所選腧穴較多，發(fā)現(xiàn)治療原發(fā)性高血壓時配合穴位敷貼，其血壓達標(biāo)率、改善癥狀及有效率方面明顯優(yōu)于單純地使用降壓藥物，副作用小，值得臨床運用。