唐 楠，史素杰，楊濮瑞，武佼佼，李 艷

（蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

自主學(xué)習(xí)能力是指個體根據(jù)自身需求制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容或資源，采用適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方法并對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價的綜合學(xué)習(xí)能力[1]。解決問題能力是指護(hù)生在確定問題、制定目標(biāo)、選擇并執(zhí)行解決策略等方面的能力[2]。我國全日制本科護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)是知識、能力和素質(zhì)全面發(fā)展，基礎(chǔ)理論扎實、專業(yè)技能熟練、具有臨床思維、能夠獨(dú)立分析和解決問題的應(yīng)用型人才[3]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求日趨多元化，對護(hù)士也提出更高要求。護(hù)士不僅要完成臨床護(hù)理工作，還要全面評估患者需求，對臨床問題進(jìn)行思考、及時做出決策[4]。此外，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，更新護(hù)理理念，提高專業(yè)技能。因此，研究如何提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力和解決問題能力就顯得尤為重要。評判性思維能力是個人對所學(xué)知識進(jìn)行分析、評價、推理、解釋及判斷，最終做出決策的過程，是高等護(hù)理教育人才培養(yǎng)目標(biāo)之一，也是衡量護(hù)理教育質(zhì)量的重要指標(biāo)[5-6]。本研究通過探討本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)、解決問題能力與評判性思維能力的相關(guān)性，為提高本科護(hù)生綜合學(xué)習(xí)能力提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取我市幾所本科院校459名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為調(diào)查對象，其中男59名、女400名，年齡19～23歲，平均年齡（20.46±0.83）歲。

1.2 研究工具

1.2.1 評判性思維能力測量表（中文版）該量表由香港理工大學(xué)彭美慈等[7]引進(jìn)并翻譯修訂而成。量表共7個維度：開放思想、尋求真理、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維能力的自信心、求知欲和認(rèn)識成熟度。每個維度有10個條目，共70個條目，其中反向計分40條，總分70～420分，280分以上表明有正性評判性思維能力，350分以上表明評判性思維能力較強(qiáng)。該量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.857。

1.2.2 大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表 該量表包含3個維度：自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息能力，共28道題，采用Likert 5 級評分法，總分 28～140 分[8]。該量表 Cronbach’s α系數(shù)為0.792。

1.2.3 解決問題能力問卷 該問卷于2005年由香港理工大學(xué)Andrew M.H.Siu教授研制，經(jīng)翻譯和簡化形成中文版解決問題能力問卷（Chinese Version of the Social Problem-Solving Inventory，C-SPSI）[9]，包含正性問題定向（Positive Problem Orientation，PPO），理性問題解決（Rational Problem Solving，RPS），負(fù)性問題定向（Negative Problem Orientation，NPO），沖動疏忽風(fēng)格（Impulsivity Carelessness Style，ICS），回避風(fēng)格（Avoidance Style，AS）5個維度。其中正性問題定向、理性問題解決兩個維度各有5個條目，合計10～50分，分值越高表示個體感知問題的能力越強(qiáng)；負(fù)性問題定向維度有5個條目、沖動疏忽風(fēng)格維度有4個條目、回避風(fēng)格維度有6個條目，3個維度得分越高表示個體在解決問題時存在的問題和不足越多。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.849。

1.3 調(diào)查方法

對調(diào)查小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查前向?qū)W生說明調(diào)查目的及注意事項，當(dāng)場發(fā)放和回收問卷，檢查問卷填寫情況，如有遺漏立即補(bǔ)填。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS l8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析。正態(tài)資料相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，非正態(tài)資料采用Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 自主學(xué)習(xí)能力得分情況

本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分為（88.23±9.30）分，自我管理能力維度得分為（32.25±3.25）分、信息能力維度得分為（33.96±5.10）分、學(xué)習(xí)合作能力維度得分為（22.01±3.58）分。

2.2 解決問題能力得分情況

正性問題定向（PPO）、理性問題解決（RPS）、負(fù)性問題定向（NPO）、沖動疏忽風(fēng)格（ICS）、回避風(fēng)格（AS）5個維度的得分分別為（12.87±2.34）分、（17.63±3.37）分、（13.52±2.16）分、（13.14±1.97）分、（16.34±2.43）分。

2.3 評判性思維能力得分情況

本科護(hù)生評判性思維能力總分為（283.51±23.31）分，各維度得分見表1。

表1 本科護(hù)生評判性思維能力得分情況（±s）

表1 本科護(hù)生評判性思維能力得分情況（±s）

項目開放思想尋求真理分析能力系統(tǒng)化能力評判性思維能力的自信心求知欲認(rèn)識成熟度總分得分41.04±4.58 37.51±5.33 42.05±4.35 38.30±5.00 39.28±4.61 44.26±5024 41.08±5.75 283.51±23.31

2.4 本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與評判性思維能力的相關(guān)性

本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與尋求真理、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維能力的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度、評判性思維能力總分呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），具體見表2。

2.5 本科護(hù)生解決問題能力與評判性思維能力的相關(guān)性

解決問題能力中，正性問題定向（PPO）、理性問題解決（RPS）、負(fù)性問題定向（NPO）與評判性思維能力呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），沖動疏忽風(fēng)格（ICS）、回避風(fēng)格（AS）與評判性思維能力呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01），具體見表 3。

3 討論

3.1 本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力和評判性思維能力現(xiàn)狀

本研究中，本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分為（88.23±9.30）分，高于談益芬[10]的調(diào)查結(jié)果，低于郭晶[11]的研究結(jié)果，處于中度偏上水平，其中，自我管理能力和信息能力較強(qiáng)，學(xué)習(xí)合作能力普遍較差。說明護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度良好，了解自身需求，能夠找到合適的信息獲取途徑，但在團(tuán)隊合作方面缺乏主動性，尚未意識到護(hù)理工作中團(tuán)隊合作的重要性，提示我們在今后教學(xué)中多開展小組合作學(xué)習(xí)，增強(qiáng)團(tuán)隊意識和協(xié)作能力。與以往研究相比，本次調(diào)查中，本科護(hù)生解決問題能力中的理性問題解決（RPS）和回避風(fēng)格（AS）維度得分較高，正性問題定向（PPO）、負(fù)性問題定向（NPO）、沖動疏忽風(fēng)格（ICS）維度得分較低，說明護(hù)生在面對問題時能夠理性思考，合理選擇解決方案，但仍存在害怕或擔(dān)心問題解決效果等心理[12]。因此，培養(yǎng)護(hù)生解決問題能力對形成臨床思維尤為重要。本次調(diào)查中，護(hù)生評判性思維能力總分為（283.51±23.31）分，與以往研究結(jié)果一致，說明其具有正性評判性思維能力[10]。各維度中求知欲得分最高，尋求真理、系統(tǒng)化能力、評判性思維能力的自信心得分較低，說明護(hù)生有端正的學(xué)習(xí)態(tài)度和對知識的渴望，但缺乏系統(tǒng)化分析或解決問題的信心，可能與傳統(tǒng)教學(xué)模式被動灌輸知識、缺乏主動探究環(huán)節(jié)有關(guān)。

表2 自主學(xué)習(xí)能力與評判性思維能力的相關(guān)性分析

表3 解決問題能力與評判性思維能力的相關(guān)性分析

3.2 本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力與評判性思維能力的相關(guān)性分析

研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分與尋求真理、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維能力的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度、評判性思維能力總分呈顯著正相關(guān)，說明自主學(xué)習(xí)能力與評判性思維能力相互促進(jìn)。自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的護(hù)生擁有自我管理和尋求知識的動力，遇到問題善于主動思考，因此在開放思想、尋求真理、求知欲等方面能力也較強(qiáng)。解決問題能力中正性問題定向（PPO）、理性問題解決（RPS）、負(fù)性問題定向（NPO）維度得分與評判性思維能力總分呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），沖動疏忽風(fēng)格（ICS）、回避風(fēng)格（AS）維度得分與評判性思維能力總分呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01），說明護(hù)生自我感知問題能力越強(qiáng)、解決問題時存在的缺陷和不足越少，評判性思維能力也越強(qiáng)。培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力有助于其形成臨床思維，更好地做出臨床決策，解決實際問題。

綜上所述，培養(yǎng)本科護(hù)生評判性思維能力有助于提高其自主學(xué)習(xí)能力和解決問題能力。護(hù)士不僅要適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，還要處理臨床突發(fā)事件，而自主學(xué)習(xí)能力和解決問題能力是職業(yè)發(fā)展的保障。因此，本科護(hù)理教育應(yīng)以培養(yǎng)評判性思維能力為核心，關(guān)注護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和解決問題能力發(fā)展，使其在全面評估患者需求的同時，及時找到對策，解決臨床問題。