馬德晶，逯 峰，鄒雪雪

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前的關(guān)鍵過(guò)程，是將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的初步嘗試。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，通過(guò)實(shí)習(xí)可以初步培養(yǎng)閱片能力和影像診斷思維。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）已被廣泛應(yīng)用于影像專業(yè)實(shí)習(xí)帶教，不僅可以提供更多圖像信息，而且能夠提供臨床資料。但是，如何提升實(shí)習(xí)效果，仍然是許多醫(yī)務(wù)工作者和教育工作者研究的方向。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)本研究探討兩種不同帶教方式的應(yīng)用效果，以期更好地為影像學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018—2019學(xué)年濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生48人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，A組（導(dǎo)師制）和B組（集中實(shí)習(xí)制），兩組各24人。所有學(xué)生均為全勤，帶教及觀察時(shí)間為6周，實(shí)習(xí)內(nèi)容為中樞、胸部、腹部CT影像診斷，圖像來(lái)源于我院PACS實(shí)時(shí)上傳資料，當(dāng)日病例有限時(shí)，選擇PACS中存儲(chǔ)的典型影像資料。共選取固定實(shí)習(xí)帶教教師6人，均具有主治醫(yī)師資格。

1.2 干預(yù)措施

兩組分階段進(jìn)行，A組進(jìn)入該研究時(shí)，B組進(jìn)行MR或其他方向的實(shí)習(xí)，之后兩組交換。6位帶教教師固定不變，研究期間輪流進(jìn)行中樞、胸部及腹部CT影像診斷帶教。A組由固定教師帶教，每位教師分配4名實(shí)習(xí)生，跟隨教師輪轉(zhuǎn)6周。B組集中實(shí)習(xí)，將24名學(xué)生分為3組，分別集中輪轉(zhuǎn)中樞、胸部、腹部CT影像診斷兩周，由帶教教師輪流帶教。

1.3 效果評(píng)價(jià)

兩組實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行集中考核，內(nèi)容包括理論、影像閱片、滿意度調(diào)查等。理論考核從題庫(kù)隨機(jī)抽題，內(nèi)容為中樞、胸部及腹部CT影像診斷，滿分100分。影像閱片考核由兩位副教授主持，要求學(xué)生對(duì)從PACS系統(tǒng)中隨機(jī)選取的3個(gè)系統(tǒng)的影像資料（共10份，每個(gè)系統(tǒng)至少3份）進(jìn)行描述和診斷，病例描述占7分、診斷占3分，滿分100分。滿意度調(diào)查采取自制調(diào)查問(wèn)卷的形式，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)教師的滿意度以及教師對(duì)學(xué)生的滿意度兩部分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生基本情況

A組男生11人，女生13人；B組男生12人，女生12人，兩組在性別組成方面無(wú)顯著性差異。兩組實(shí)習(xí)前理論課考試成績(jī)無(wú)顯著性差異（見(jiàn)表1）。

表1 兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較（±s，分）

表1 兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較（±s，分）

項(xiàng)目 B組84.40±4.38 82.17±6.74 83.04±3.95 92.46±2.47 93.18±2.72 A組t值P值實(shí)習(xí)前理論考試成績(jī)實(shí)習(xí)后理論考試成績(jī)影像閱片成績(jī)學(xué)生對(duì)教師滿意度教師對(duì)學(xué)生滿意度82.94±6.05 82.04±4.73 79.75±5.86 94.75±2.40 94.13±2.52-0.957-0.074-2.283 3.262 1.247 0.344 0.941 0.027 0.002 0.219

2.2 實(shí)習(xí)結(jié)束后理論考試成績(jī)

實(shí)習(xí)結(jié)束后再次進(jìn)行理論考試，兩組成績(jī)無(wú)顯著性差異（見(jiàn)表 1）。

2.3 影像閱片成績(jī)

B組影像閱片成績(jī)高于A組，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.4 滿意度

A組學(xué)生對(duì)教師的滿意度高于B組（P＜0.05），教師對(duì)兩組學(xué)生的滿意度無(wú)顯著性差異（P=0.219）。

3 討論

3.1 PACS在影像專業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

PACS是對(duì)醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行數(shù)字化采集、傳輸、存儲(chǔ)、管理和重現(xiàn)的系統(tǒng)[1]，不僅能實(shí)時(shí)上傳檢查資料，還能大量保存典型病例，在一定程度上降低了季節(jié)等因素對(duì)實(shí)習(xí)病種的影響，如支氣管擴(kuò)張并感染的典型病例多見(jiàn)于冬、春季節(jié)，夏季相對(duì)少見(jiàn)，利用PACS可隨時(shí)調(diào)取相應(yīng)典型病例。與傳統(tǒng)膠片閱片相比，除了留取資料更為方便外，學(xué)生還可在電腦終端自主閱片、縮放、擴(kuò)放、測(cè)量CT值等，激發(fā)了其主觀能動(dòng)性并節(jié)省了學(xué)習(xí)時(shí)間[2]。此外，PACS還可與臨床醫(yī)生工作站銜接進(jìn)行臨床資料查閱，更好地為影像診斷服務(wù)，避免學(xué)生形成影像專業(yè)只是看片子的狹隘觀念。

3.2 導(dǎo)師制與集中實(shí)習(xí)制在影像專業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果

受益于醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展及教學(xué)理念的不斷更新，越來(lái)越多的學(xué)者和教育工作者開(kāi)始重視實(shí)習(xí)帶教。影像專業(yè)學(xué)生在接受臨床醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，還應(yīng)注重培養(yǎng)影像技術(shù)及影像診斷能力，實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐的結(jié)合，采取何種教學(xué)方式更好地帶教成為許多教育工作者研究的熱點(diǎn)[3-5]。樊曉雪等[6]研究發(fā)現(xiàn)PACS聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)能提高學(xué)生閱片能力，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，提升教學(xué)質(zhì)量。本研究在PACS的基礎(chǔ)上納入導(dǎo)師制和集中實(shí)習(xí)制，均提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，而采取導(dǎo)師制的學(xué)生對(duì)教師的滿意度更高，這可能與學(xué)生和教師接觸時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。但是在影像閱片考核中導(dǎo)師制組成績(jī)略低于集中實(shí)習(xí)制組，這可能與后者在一定時(shí)間內(nèi)相對(duì)集中學(xué)習(xí)一個(gè)系統(tǒng)部位疾病、師生互動(dòng)更多、縱向聯(lián)系更緊密、鑒別診斷要點(diǎn)掌握得更好有關(guān)。

3.3 展望

PACS在影像專業(yè)實(shí)習(xí)中的優(yōu)點(diǎn)已被廣泛證實(shí)，在此基礎(chǔ)上我們嘗試了兩種不同的實(shí)習(xí)帶教模式，而在導(dǎo)師制下集中學(xué)習(xí)某一系統(tǒng)的影像診斷要點(diǎn)是否更具優(yōu)勢(shì)，有待我們深入研究，以提高實(shí)習(xí)教學(xué)效果。