滿林華

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 銅仁 554300）

人體解剖生理學(xué)是介紹正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和生命活動(dòng)規(guī)律的一門專業(yè)基礎(chǔ)課。該課程具有信息量大、邏輯性強(qiáng)、抽象等特點(diǎn)，是生物化學(xué)、藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥物治療學(xué)等課程的前導(dǎo)課程。如何啟發(fā)、活躍學(xué)生思維，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)生理、疾病和藥物之間的關(guān)系，提高課程教學(xué)質(zhì)量是筆者一直在思考的問題。

1 啟發(fā)式教學(xué)的內(nèi)涵

啟發(fā)式教學(xué)是教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)規(guī)律，從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，采用多種方式啟發(fā)學(xué)生思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，達(dá)到融會(huì)貫通、學(xué)用結(jié)合目的的一種教學(xué)模式[1]，強(qiáng)調(diào)以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題能力，與工學(xué)結(jié)合職業(yè)教育理念契合。

2 引入啟發(fā)式教學(xué)的必要性

教學(xué)改革是基于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的教育現(xiàn)實(shí)需要而進(jìn)行的。傳統(tǒng)講授式教學(xué)以教師為中心、知識(shí)為本位，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中被動(dòng)接受，難以養(yǎng)成主動(dòng)思考問題的習(xí)慣和臨床思維。高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的時(shí)間僅有4個(gè)學(xué)期，基礎(chǔ)課程學(xué)時(shí)少是客觀存在的問題。因此，傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式在邏輯性強(qiáng)、抽象復(fù)雜的人體解剖生理學(xué)課程中就顯得更加蒼白無(wú)力。要結(jié)合教學(xué)目標(biāo)、從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)教學(xué)改革、轉(zhuǎn)變思維、靈活運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)方法，做好課前準(zhǔn)備，精心設(shè)計(jì)教案，通過問題啟發(fā)學(xué)生思維，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，將專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力。

3 啟發(fā)式教學(xué)在人體解剖生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 教學(xué)設(shè)計(jì)（見表1）

3.2 教學(xué)實(shí)施

通過動(dòng)畫創(chuàng)設(shè)從食物中攝取人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的情境，復(fù)習(xí)機(jī)械性和化學(xué)性消化方式。食物經(jīng)食管進(jìn)入胃，在胃蠕動(dòng)的作用下進(jìn)一步被磨碎軟化，并與胃液充分混合，為化學(xué)性消化做好準(zhǔn)備。提出問題：胃液有哪些成分，這些成分對(duì)消化有什么作用。

3.2.1 胃蛋白酶原 根據(jù)其來(lái)源分為PGⅠ和PGⅡ兩個(gè)亞群，病變時(shí)其分泌水平會(huì)出現(xiàn)異常，是胃癌早期篩查的重要參考指標(biāo)[2]。胃蛋白酶原在鹽酸作用下被激活，從而發(fā)揮水解蛋白質(zhì)的作用。所以，胃蛋白酶原的作用就是初步消化蛋白質(zhì)。當(dāng)胃蛋白酶原分泌減少就會(huì)出現(xiàn)消化不良。提出問題：激活胃蛋白酶原的鹽酸從哪里來(lái)？引出胃液的第二個(gè)成分——鹽酸。

表1 胃液的主要成分及其作用啟發(fā)式教學(xué)設(shè)計(jì)

3.2.2 胃酸 胃酸的主要成分是鹽酸，pH值為0.9～1.5。胃酸的第一個(gè)作用就是激活胃蛋白酶原，使蛋白質(zhì)變性利于消化；第二個(gè)作用是殺滅由食物帶入消化道的細(xì)菌等。講到鹽酸，大家的第一反應(yīng)可能是化學(xué)試劑、工業(yè)原料，具有腐蝕性（播放鹽酸腐蝕金屬的動(dòng)畫）。提出問題：正常情況下胃酸會(huì)不會(huì)腐蝕胃壁？在回答這個(gè)問題之前，先學(xué)習(xí)胃液的第三個(gè)成分——黏液和碳酸氫鹽。

3.2.3 黏液和碳酸氫鹽 由胃黏膜層分泌，覆蓋在胃黏膜表面。這種含有高濃度碳酸氫鹽的黏液呈凝膠狀，具有防止胃酸腐蝕胃黏膜的作用。所以，黏液和碳酸氫鹽的作用是潤(rùn)滑、保護(hù)胃黏膜。師生互動(dòng)：回到剛才的問題，胃酸會(huì)不會(huì)腐蝕胃壁?答案是不會(huì)，因?yàn)橛叙ひ旱谋Ｗo(hù)。但是如果長(zhǎng)期、過量飲酒或服用乙酰水楊酸類藥物，就會(huì)破壞黏液保護(hù)層，損傷胃黏膜。

3.2.4 幽門螺桿菌與消化性潰瘍（知識(shí)拓展） 要求學(xué)生結(jié)合胃液的成分思考：細(xì)菌能否在胃內(nèi)生存繁殖？有一種細(xì)菌不但能夠在胃內(nèi)生存，而且還能繁衍后代，它就是幽門螺桿菌（展示圖片）。幽門螺桿菌菌體一端的鞭毛可以穿透胃黏液保護(hù)層，菌體中的尿素酶能夠分解食物中的尿素，形成堿性物質(zhì)——氨，從而中和胃酸，這就是幽門螺桿菌能在胃內(nèi)生長(zhǎng)繁殖的“秘密武器”。黏液層受到破壞后，具有強(qiáng)烈刺激性的胃酸就會(huì)侵襲胃黏膜，從而出現(xiàn)灼熱、飽脹、惡心、反酸等癥狀，這就是胃炎。如果胃黏膜被長(zhǎng)時(shí)間侵襲就會(huì)發(fā)展成消化性潰瘍（展示圖片），甚至發(fā)生癌變。因此，幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)開創(chuàng)了胃腸病研究、治療的新紀(jì)元。目前，臨床上采用抗酸、保護(hù)胃黏膜和根除幽門螺桿菌的“三聯(lián)”治療方案，使消化性潰瘍治愈率顯著提高，復(fù)發(fā)率也明顯降低。

4 課前準(zhǔn)備

4.1 緊扣人才培養(yǎng)目標(biāo)，確定課程標(biāo)準(zhǔn)

課程標(biāo)準(zhǔn)是從課程基本問題出發(fā)，最終落實(shí)到具體知識(shí)及其學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的完整體系[3]，涵蓋課程性質(zhì)、設(shè)計(jì)理念與設(shè)計(jì)思路、課程目標(biāo)、課程內(nèi)容目標(biāo)、實(shí)施要求等要素的教學(xué)指導(dǎo)性文件。課程設(shè)置以人才培養(yǎng)目標(biāo)為基礎(chǔ)。因此，課程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展為原則，在廣泛調(diào)研、分析本專業(yè)畢業(yè)生主要就業(yè)崗位后制定。圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)明確課程教學(xué)目標(biāo)與任務(wù)，堅(jiān)持專業(yè)基礎(chǔ)課程服務(wù)專業(yè)崗位核心課程理念，服務(wù)藥學(xué)臨床實(shí)踐，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

4.2 認(rèn)真研讀教材，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

教材是教師授課的參考資料，但絕非教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。由于教材編寫具有一定的普適性，因此無(wú)法面面俱到、有效服務(wù)教學(xué)目標(biāo)。課程組應(yīng)圍繞課程教學(xué)目標(biāo)，充分論證之后選擇教材。教師不應(yīng)局限于教材內(nèi)容，被教材束縛，應(yīng)認(rèn)真研讀教材，結(jié)合課程標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)情和學(xué)時(shí)數(shù)等，堅(jiān)持“貼近學(xué)情、符合行情、對(duì)接崗位”原則，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，使其更加符合專業(yè)需要。

4.3 重視第一堂課，做好緒論引導(dǎo)

緒論是第一堂課，也是師生首次見面，其教學(xué)效果具有舉足輕重的作用。教師應(yīng)把握以下幾個(gè)方面：一是課程總體介紹。什么是人體解剖生理學(xué)，解剖學(xué)與生理學(xué)之間的關(guān)聯(lián)性。二是藥學(xué)專業(yè)為什么要開設(shè)人體解剖生理學(xué)課程。理清人與疾病、疾病與藥物、藥物與人之間的關(guān)系，加深學(xué)生對(duì)課程重要性的認(rèn)識(shí)。三是如何學(xué)習(xí)人體解剖生理學(xué)。歸納課程特點(diǎn)，傳授學(xué)習(xí)方法與技巧，幫助學(xué)生建立自信。四是介紹授課計(jì)劃、學(xué)時(shí)分配、考核成績(jī)、課堂紀(jì)律以及多元化形成性考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通過緒論課上的引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生思維，為后續(xù)啟發(fā)式教學(xué)做好準(zhǔn)備。

4.4 注重教學(xué)反思，優(yōu)化教學(xué)資源

教學(xué)活動(dòng)的重要內(nèi)容是教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)[4]。這就要求教師在教學(xué)過程中，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)達(dá)成情況判斷教學(xué)的有效性，分別對(duì)課前、課中和課后教學(xué)效果進(jìn)行梳理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，記錄反思日記，不斷優(yōu)化教學(xué)資源，提高業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)課程教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提升。

5 結(jié)語(yǔ)

教學(xué)改革是教學(xué)思維的更新和轉(zhuǎn)變[5]。無(wú)論采用什么教學(xué)方法，最終目的都是啟發(fā)學(xué)生思維，引導(dǎo)和幫助學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)能力，使其成為學(xué)習(xí)的“主人”。教師應(yīng)結(jié)合課程特點(diǎn)，靈活運(yùn)用不同教學(xué)方法，借助現(xiàn)代信息技術(shù)手段，在教學(xué)中不斷探索、創(chuàng)新，提高人體解剖生理學(xué)課程教學(xué)效果。