莊麗娟 蘇樂藝

[摘要]目的 探討基于微信公眾平臺的延續(xù)性護理在小兒神經(jīng)科的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～6月我院收治的108對神經(jīng)內(nèi)科患兒及家屬作為研究對象，按數(shù)字隨機法分為實驗組（54對）和對照組（54對）。對照組采用常規(guī)入院宣教，出院電話隨訪的方式進行護理。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，讓患兒家屬關(guān)注微信公眾號，采用網(wǎng)絡(luò)化健康教育，動態(tài)化管理和多渠道與患兒家屬溝通等綜合模式進行延續(xù)性護理。兩組均干預(yù)3個月，比較兩組的生存質(zhì)量、患兒家屬的照顧行為、專業(yè)護理知識掌握程度和護理總滿意度。結(jié)果 實驗組的心理狀態(tài)、社會功能、軀體功能評分和生活質(zhì)量總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;患兒家屬的照顧行為和專業(yè)護理知識掌握評分均高于對照組（P<0.05）;實驗組患兒家屬對隨訪模式、隨訪內(nèi)容滿意度和護理滿意度的評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 基于微信公眾平臺的院外護理模式，可有效提高神經(jīng)內(nèi)科患兒的生存質(zhì)量，提升患兒家屬的護理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]小兒神經(jīng)內(nèi)科;微信公眾平臺;延續(xù)性護理

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0218-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing based on wechat public platform in the department of pediatric neurology. Methods A total of 108 paris patients who met the inclusion criteria were enrolled to this study from January to June 2018. They were divided into experiment group （54 pair） and control group （54 pair） according to digital random method. The control group was received oral education and telephone follow-up for continuous nursing. While the experimental group was given wechat public platform on continuous nursing. The quality of life， the care behavior of caregivers and knowledge of neurology were compared between two groups after three months. Results The psychological function score， the social function score， body function score and quality and cognitive score in experimental group were higher than that of in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The similar to the care behavior of caregivers and knowledge of neurology in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. The model follow-up， satisfying degree and follow-up content in experimental group were also higher than control group （P<0.05）. Conclusion Utilizing wechat public platform in the department of pediatric neurology could improve the patients′ quality of life， enhance the degree of satisfaction， which is economic and worthy promotion.

[Key words] Pediatric neurology; Wechat public platform; Continuous nursing

神經(jīng)內(nèi)科患兒病情重、疾病周期長、對護理要求高等臨床特點。受醫(yī)療資源和高額住院費用的限制，無法長時間住院治療，出院后常需要長時間的康復(fù)治療[1-2]。如何有效的銜接院內(nèi)護理和院外護理，是目前護理的難點。延續(xù)性護理可提供有效、低成本且連續(xù)的健康教育，該模式打破空間上的限制，將護理延續(xù)到家庭或社區(qū)，同時將護理內(nèi)容從單純的醫(yī)療護理延伸到心理、康復(fù)等方面，已廣泛應(yīng)用于臨床科室[3-4]。但傳統(tǒng)的電話或上門隨訪模式，大大限制了延續(xù)性護理的機動性，降低醫(yī)護人員和患兒家屬間溝通的有效性。微信公眾平臺是目前普及性最廣的交流手段，不受時間和空間限制，交流形式支持語音、文字和視頻等模式[5]。本研究結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科患兒的臨床特點，基于微信公眾平臺進行延續(xù)性護理，對患兒及家屬的生存質(zhì)量和滿意度等進行調(diào)查，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月我院收治的患兒及家屬108對作為研究對象。納入標準：①意識清楚，能準確表達主觀癥狀;②依從性好，能配合問卷調(diào)查;③患兒家屬能熟練使用微信功能;④愿意參加本研究。排除標準：①有精神疾病;②確診為腦腫瘤等;③出現(xiàn)臟器衰竭等。按數(shù)字隨機法將患兒及家屬分為實驗組和對照組，每組各54對。實驗組患兒中，男31例，女23例;年齡3～10歲，平均（7.4±1.6）歲;患兒家屬年齡22～39歲，平均（28.3±8.6）歲;男29例，女26例;高中及以下文化程度7例，大專及以上文化程度47例。對照組患兒中，男29例，女25例;年齡3～11歲，平均（7.6±1.8）歲;患兒家屬年齡21～36歲，平均（27.4±7.9）歲;男28例，女26例;高中及以下文化程度6例，大專及以上文化程度48例。兩組患兒年齡、患兒家屬年齡、性別和教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)的護理方法，包括入院口頭健康宣教，由經(jīng)管護士向患兒及家屬普及疾病的病因、治療和護理方法，對護理方法重復(fù)講解和復(fù)述;出院時發(fā)送自制的健康教育及隨訪手冊，告知患兒家屬可電話交流?？剖译S訪人員每2周進行1次電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：出院護理措施是否到位、患兒病情控制情況等，針對目前護理存在的問題進行電話交流。實驗組采用基于微信公眾平臺的延續(xù)性護理，具體方法如下。①成立小兒神經(jīng)內(nèi)科微信公眾平臺團隊：由護士長、1名副主任醫(yī)師、3名主管護師、1名網(wǎng)絡(luò)工程師、1名隨訪員組成，網(wǎng)絡(luò)工程師負責平臺的建設(shè)和維護。②公眾號平臺建設(shè)：主要包括科普宣傳、護理天地和醫(yī)患交流等三大主題。a.科普宣傳。每周平臺推送小兒神經(jīng)內(nèi)科常見病的科普知識、護理措施、康復(fù)要點等;b.護理天地。不定期上傳小兒神經(jīng)內(nèi)科常見護理操作視頻，配備詳細的步驟講解，易于患兒家屬院外學習;并針對患兒家屬反饋的護理難點進行遠程1對1教學;c.醫(yī)患交流。于每周四晚上19：00～20：00點由團隊副主任醫(yī)師線上解答，并對前期留言板的問題進行文字解答。③網(wǎng)絡(luò)工程師負責平臺的日常運行，包括患兒及家屬基本信息的錄入，上傳醫(yī)護人員的相關(guān)視頻及科普文章的發(fā)布。④隨訪員每周進行1～2次的電話隨訪，調(diào)查出院康復(fù)情況，記錄患兒及家屬的護理難點，利用微信公眾號回復(fù)和操作示范。

1.3觀察指標

患兒生存質(zhì)量評價采用GLQZ生活質(zhì)量指標進行評價[6]，包括心理狀態(tài)、社會功能、認知功能和軀體功能等4個維度，滿分100分，得分越高，生存質(zhì)量越好?；純杭覍俚恼疹櫺袨?、專業(yè)護理知識掌握程度和護理總滿意度評分（包括隨訪模式、隨訪內(nèi)容滿意度和護理滿意度）均采用自制量表進行評分，評分范圍均為0～100分，得分越高，滿意度越好。其中隨訪內(nèi)容滿意度和護理滿意度均分為3個等級，80～100分為滿意、60～<80分為一般、<60分為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒生存質(zhì)量的比較

實驗組的心理狀態(tài)、社會功能、軀體功能和生存質(zhì)量總分方面均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的認知功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患兒家屬照顧行為、護理知識和疾病知識掌握程度的比較

實驗組的照顧行為評分、護理知識和疾病知識評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒護理總滿意度的比較

實驗組對隨訪模式的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組對隨訪內(nèi)容的滿意度和護理總滿意度分別為77.78%和85.19%，均高于對照組的53.70%和46.30%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

現(xiàn)代護理的不斷發(fā)展，數(shù)字+時代和互聯(lián)網(wǎng)已融入日常生活中，護理過程中增加現(xiàn)代化的因素是發(fā)展的趨勢[7]。由于缺乏專用遠程護理平臺和設(shè)備，患者與醫(yī)院間的聯(lián)系往往在出院后無法得到有效的延續(xù)，信息化管理的融入可在一定程度上解決這個問題[8]。微信公眾號平臺的交流方式除了傳統(tǒng)的圖片、視頻等多媒體，還融入了實時互動功能，且普及廣泛，對設(shè)備要求低，具有很好的經(jīng)濟性和時效性[9]。

優(yōu)質(zhì)護理等模式的開展可提升兒科神經(jīng)科的護理質(zhì)量，但忽視了患兒家屬在護理過程中的地位，且對于出院后的護理缺乏有效的延續(xù)性[10-11]。本研究采用微信公眾號平臺進行多模塊信息化的覆蓋，包括科普知識宣傳、護理操作指導(dǎo)、醫(yī)患互動等內(nèi)容，有效地提高了患兒的生存質(zhì)量，無論是心理狀態(tài)、社會功能、軀體功能，還是生存質(zhì)量上都有較大的提高，可能得益于院外規(guī)范化護理的延續(xù)。專業(yè)知識的普及可在心理上減輕康復(fù)的壓力、有效護理的保證提升了軀體功能的恢復(fù)，進而改善社會功能和生存質(zhì)量。這與朱成杰等[12]的研究結(jié)論類似。但在物質(zhì)生活水平上并未體現(xiàn)出差異，也證實了微信公眾號平臺的護理模式具有經(jīng)濟上普及的優(yōu)勢。

微信公眾號平臺的開展，結(jié)合小兒神經(jīng)科的特點，有效解決患兒自身康復(fù)難、護理不規(guī)范等問題，重視患兒家屬在康復(fù)護理階段的重要性。應(yīng)用多媒體視頻和個性化的互動平臺大大提升院外護理的效率，可針對患兒家屬護理過程中的問題，通過微信公眾平臺以視頻示范或問答的形式解決，有很強的時效性[13]。是否能護理規(guī)范性，尚需進一步研究證實。本研究結(jié)果顯示，該模式的延續(xù)性護理可提高患兒家屬的照顧行為、護理知識和疾病知識，這與微信公眾平臺提供的遠程1對1教學、疑難問題互動密切相關(guān)[14]。隨訪內(nèi)容滿意度和護理滿意度是評價療效的主要客觀指標之一[15]，本研究中的護理團隊配備專門的隨訪人員，規(guī)范化的隨訪內(nèi)容，團隊協(xié)作，可從生理功能、軀體功能和心理功能等方面分析患兒及其家屬的身心動態(tài)，及時做出有效的護理調(diào)整，提高患兒的生存質(zhì)量，有效提高隨訪滿意度和護理滿意度，這與既往的研究結(jié)論類似[16]。

兒童神經(jīng)科的護理工作應(yīng)重視院外的延續(xù)性護理，通過微信公眾號平臺模式，可實現(xiàn)多媒體渠道的實時溝通，豐富了患兒與醫(yī)護人員交流的內(nèi)容，提高了患兒家屬的護理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-25? 本文編輯：崔建中）