摘?要：我國衛(wèi)生事業(yè)正處于深度轉(zhuǎn)型時(shí)期，2017年10月前全國公立醫(yī)院開展綜合改革。廣東省2017年7月前所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了藥品加成，2018年年底前所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了醫(yī)用耗材加成，各家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院新衛(wèi)生技術(shù)工作的開展，越來越多依賴新型醫(yī)用耗材的支持，然而醫(yī)用耗材成本占比不超過20%已成為主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)的指標(biāo)性任務(wù)。在這種政策背景下，我們必須精打細(xì)算，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，基于內(nèi)部控制切實(shí)做好醫(yī)用耗材的管理工作。本文基于作者自身的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)與學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)，首先簡單分析了醫(yī)用耗材管理的重要性，然后就如何基于內(nèi)部控制做好醫(yī)用耗材管理提出了部分探討性建議，希望為同行提供可借鑒的管理思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;內(nèi)部控制;醫(yī)用耗材;管理

中圖分類號(hào)：R197.39文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1008-4428（2019）07-0013-02

一、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理重要性

（一）保證臨床醫(yī)用耗材及時(shí)供應(yīng)

目前在國家層面醫(yī)用耗材無統(tǒng)一命名或統(tǒng)一編碼，且產(chǎn)品更新?lián)Q代速度快，在實(shí)際使用中消耗量巨大。產(chǎn)品停產(chǎn)、產(chǎn)品物流、產(chǎn)品漲價(jià)、產(chǎn)品經(jīng)銷商變更等不可控的多種因素經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)院處于被動(dòng)狀態(tài)，每一種因素都可能影響醫(yī)用耗材及時(shí)供應(yīng)和內(nèi)部耗材信息變更。通過加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，能夠有效避免以上情況導(dǎo)致供貨不及時(shí)，確保醫(yī)用耗材足量、充分、有序供應(yīng)。

（二）確保醫(yī)用耗材質(zhì)量安全

醫(yī)用耗材的質(zhì)量關(guān)乎著患者的生命安全，投入臨床使用前必須嚴(yán)格把關(guān)，確保產(chǎn)品質(zhì)量安全。如果臨床中使用了質(zhì)量不合格的醫(yī)用耗材，可能帶來一系列后果。如延誤患者的疾病診斷、病情治療，嚴(yán)重的甚至直接給患者生命健康帶來威脅。通過加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，進(jìn)行資質(zhì)審查和驗(yàn)收查對(duì)，可以防止質(zhì)量不合格的醫(yī)用耗材流入，保障患者在診斷、治療、保健過程當(dāng)中的產(chǎn)品質(zhì)量安全。

（三）降低運(yùn)營成本，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革的不斷深入，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療行為的管理應(yīng)更注重成本控制，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，降低醫(yī)療費(fèi)用。在實(shí)際工作中，臨床使用醫(yī)用耗材量多金額大，部分醫(yī)院尤其三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)用耗材在醫(yī)院運(yùn)營成本支出中占比超過國家層面提出的耗材支出占比不超過20%的管理目標(biāo)。通過對(duì)醫(yī)用耗材的管理，可以減少不必要的醫(yī)用耗材浪費(fèi)，促進(jìn)合理使用，進(jìn)而降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，為社會(huì)節(jié)約資源。

（四）營造和諧醫(yī)療和社會(huì)環(huán)境

從患者角度出發(fā)，醫(yī)院通過加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，采購質(zhì)量過關(guān)、價(jià)格合理的產(chǎn)品并促進(jìn)產(chǎn)品合理使用，可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，體現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任意識(shí)，營造和諧的醫(yī)療及社會(huì)環(huán)境。

二、 內(nèi)部控制視角下的醫(yī)用耗材管理策略

從內(nèi)部控制的視角出發(fā)進(jìn)行醫(yī)用耗材的管理，可以使醫(yī)用耗材管理更具科學(xué)性、安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。通過日常的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合相關(guān)的調(diào)查、學(xué)習(xí)、研究，內(nèi)部控制視角下的醫(yī)用耗材管理可以著重從以下幾個(gè)方面開展。

（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入管理

醫(yī)用耗材不僅僅是醫(yī)院開展臨床醫(yī)療不可或缺的基礎(chǔ)，而且也是構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)營成本的要素之一。因此對(duì)于新進(jìn)醫(yī)用耗材，必須要基于實(shí)際的臨床工作情況，展開科學(xué)的論證，明確醫(yī)用耗材的使用理由、技術(shù)必要性以及臨床效果、經(jīng)濟(jì)成本等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)立醫(yī)用耗材管理機(jī)構(gòu)如醫(yī)用耗材管理委員會(huì)，制定準(zhǔn)入制度和流程，如醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理制度和醫(yī)用耗材準(zhǔn)入流程，并按制度流程進(jìn)行準(zhǔn)入采購。不能在無論證、無遴選、無審查的情況下新進(jìn)醫(yī)用耗材，更不能在臨床工作當(dāng)中隨意地使用未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)用耗材。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材采購管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定產(chǎn)品、供應(yīng)商（含生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)）及采購價(jià)格的過程，采購環(huán)節(jié)的管理要注重產(chǎn)品質(zhì)量安全和價(jià)格合理性。從內(nèi)部控制的視角出發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門的采購管理部門，采購管理部門內(nèi)部需設(shè)立采購、質(zhì)管、倉管、檔案管理、會(huì)計(jì)等崗位，并對(duì)具體崗位人員培訓(xùn)。各項(xiàng)采購工作必須經(jīng)由采購管理部門統(tǒng)一采購，其他部門或者個(gè)人不得自行采購。在合同管理、供應(yīng)商管理等環(huán)節(jié)也必須按醫(yī)院制度嚴(yán)格落實(shí)并定期核查。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材倉儲(chǔ)管理

從內(nèi)部控制的視角出發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少每季度需對(duì)庫存醫(yī)用耗材進(jìn)行定期盤點(diǎn)，做到賬物相符、賬賬相符。信息化程度不高的醫(yī)院基本采用“以領(lǐng)代銷”的方式計(jì)算消耗，然而領(lǐng)出數(shù)量并不是真正的消耗數(shù)量。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部控制專項(xiàng)審計(jì)的要求，2015年11月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院開始實(shí)行醫(yī)用耗材庫房盤點(diǎn)工作，要求各科室每月必須認(rèn)真細(xì)致做好科室的庫存醫(yī)用耗材盤點(diǎn)，并將盤點(diǎn)表每月定期報(bào)送醫(yī)用耗材管理部門，真正做到庫存數(shù)量不算入消耗數(shù)量。該項(xiàng)工作2015年9月啟動(dòng)，通過學(xué)習(xí)同類醫(yī)院盤點(diǎn)方法并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，首先構(gòu)建了進(jìn)銷存一致性模型，然后組織召開臨床醫(yī)技中層干部會(huì)議對(duì)經(jīng)銷存方法學(xué)進(jìn)行可行性論證，并吸納特殊耗材盤點(diǎn)建議。如借用耗材堅(jiān)持電腦出庫納入庫存數(shù)量計(jì)算的原則。對(duì)未辦理正式出庫手續(xù)，但臨床已寫借用單形式領(lǐng)取的耗材，計(jì)入本月庫存。次月辦理正式出庫手續(xù)時(shí)核銷借單，不予實(shí)物。最后采用論證通過的進(jìn)銷存方法，運(yùn)用EXCELL設(shè)置公式，導(dǎo)入醫(yī)用耗材目錄，構(gòu)建進(jìn)銷存盤點(diǎn)表。2015年11月成功進(jìn)行全院衛(wèi)生材料庫房精細(xì)化盤點(diǎn)。近3年來，庫房精細(xì)化盤點(diǎn)工作在接受上級(jí)主管部門審計(jì)、物價(jià)管理中發(fā)揮了重要作用，為醫(yī)院對(duì)賬提供了客觀數(shù)據(jù)?？剖彝ㄟ^每月盤點(diǎn)，對(duì)庫存耗材品種、數(shù)量做到心中有數(shù)，促使申領(lǐng)也更加理性合理。同時(shí)為耗材管理部門在緊急情況下進(jìn)行院內(nèi)耗材調(diào)配、會(huì)計(jì)入賬復(fù)核工作帶來了很好的指引作用。本院進(jìn)銷存盤點(diǎn)表（含公式）見表1。

（四）加強(qiáng)醫(yī)用耗材的經(jīng)濟(jì)管理

前文已經(jīng)提到，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)用耗材在醫(yī)院運(yùn)營成本支出中占比超過國家層面提出的20%管理目標(biāo)。要加強(qiáng)醫(yī)用耗材的經(jīng)濟(jì)管理，首先需明確醫(yī)用耗材可否收費(fèi)、是否納入醫(yī)保報(bào)銷等關(guān)鍵問題，原則上盡量不采購不符合國家物價(jià)、醫(yī)保政策規(guī)定和不能打包進(jìn)項(xiàng)目成本的醫(yī)用耗材。對(duì)高值醫(yī)用耗材要實(shí)行零庫存管理，采用“以銷定購”的方法采購，減少醫(yī)用耗材庫存占用資金，降低庫存管理成本。有條件的醫(yī)院可以將醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)對(duì)接，進(jìn)行醫(yī)用耗材衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。通過量化成本指標(biāo)、確定發(fā)展方向，并通過績效考核等激勵(lì)措施，達(dá)到深化醫(yī)療收支結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的目的。

（五）加強(qiáng)醫(yī)用耗材動(dòng)態(tài)監(jiān)管

醫(yī)用耗材是醫(yī)院的一項(xiàng)重要資產(chǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定醫(yī)用耗材監(jiān)管獎(jiǎng)懲細(xì)則，規(guī)范醫(yī)用耗材采購行為。采用信息化技術(shù)手段，以對(duì)醫(yī)用耗材全生命周期的記錄管理為目標(biāo)，逐步構(gòu)建包括專家管理、采購交易、倉庫存儲(chǔ)、預(yù)算結(jié)算及監(jiān)督管理等在內(nèi)的安全、完善的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以期望實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材采購的全流程、全方位監(jiān)管。

（六）高值耗材的內(nèi)部控制

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)用耗材通常分為低值耗材和高值耗材。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)可收費(fèi)高值耗材常采用“以銷定購”的方法采購。即對(duì)科室某類高值醫(yī)用耗材先進(jìn)行備貨審批，再根據(jù)該科室患者收費(fèi)清單進(jìn)行采購入庫，高值耗材使用時(shí)將條形碼分別貼在患者病歷上和出入庫登記本上，使得該高值耗材能夠追溯。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院采用手術(shù)四聯(lián)單方式，由手術(shù)室在產(chǎn)品使用后填寫，一式四聯(lián)。一聯(lián)科室留存，一聯(lián)計(jì)財(cái)科留存，一聯(lián)隨發(fā)票入庫，一聯(lián)醫(yī)用耗材管理部門存檔。手術(shù)四聯(lián)單詳細(xì)記錄了產(chǎn)品準(zhǔn)入方式、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、單價(jià)、單位、數(shù)量、總金額、患者信息、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士等信息。管理上要求產(chǎn)品追溯條形碼必須貼于患者病歷和手術(shù)四聯(lián)單背面，不定期抽查科室使用情況、申領(lǐng)情況和庫存情況。

三、 結(jié)語

藥品加成和醫(yī)用耗材加成的取消，使得各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了變化。醫(yī)用耗材成本占比居高，基于內(nèi)部控制下的醫(yī)用耗材管理研究、探討與實(shí)踐，在保證醫(yī)用耗材質(zhì)量安全、及時(shí)供應(yīng)和降低運(yùn)營成本、優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)以及營造和諧就醫(yī)、社會(huì)環(huán)境方面具有重要意義。

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作者簡介：

喻小萍，女，江西宜春人，碩士，中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，研究方向：醫(yī)用耗材、行政物資。