張潔

摘 要：按照國家對(duì)于公立醫(yī)院改革的要求，確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院的積極性，確保可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)行的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了一系列的完善和落實(shí)，建立了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，同時(shí)對(duì)醫(yī)保制度也進(jìn)行了完善，讓醫(yī)保發(fā)揮了一定的作用，但是在補(bǔ)償機(jī)制方面還存在一定的問題需要解決，本文就此展開了討論。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?補(bǔ)償機(jī)制 ?對(duì)策研究

為了能夠讓公立醫(yī)院的公益性質(zhì)得到增強(qiáng)，充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院的工作積極性，確保醫(yī)院能夠持續(xù)健康的發(fā)展，對(duì)于公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制對(duì)策有必要進(jìn)一步的研究，確保我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作順利向前推進(jìn)。

一、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的現(xiàn)狀

（一）取消了藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步調(diào)整

目前公立醫(yī)院已經(jīng)取消了藥品加成，對(duì)于補(bǔ)償機(jī)制的調(diào)整也在逐步完善，一方面通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來補(bǔ)償，另一方面通過財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償力度的增加以及醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)精細(xì)化管理來消化。政府對(duì)于公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給與專項(xiàng)資助，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)等方面也給與了政策支持，但是由于不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，財(cái)政情況不同，補(bǔ)償?shù)轿磺闆r也有很大的差異。

（二）初步建立了醫(yī)保聯(lián)動(dòng)機(jī)制

為了配合公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革，在現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保收入增長逐漸放緩的條件下，為了確?；颊叩木歪t(yī)需求和醫(yī)院的正常運(yùn)行，在醫(yī)保政策上各地都有了相應(yīng)的政策調(diào)整，而付費(fèi)方式仍然是按照項(xiàng)目收費(fèi)，各地醫(yī)保為了確保醫(yī)?；鸩怀霈F(xiàn)虧損，仍然采用的是總額控制的方法，部分公立醫(yī)院已經(jīng)開始按照病種付費(fèi)，但是藥品降價(jià)的壓力、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不同步以及醫(yī)保支付方式滯后等三醫(yī)聯(lián)動(dòng)環(huán)節(jié)仍然存在不足之處。

二、目前公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制存在的問題

現(xiàn)有的補(bǔ)償機(jī)制并沒有在財(cái)政投入和公立醫(yī)院需求上找到一個(gè)均衡點(diǎn)，通過研究公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)越是財(cái)政投入較高的公立醫(yī)院，員工收入越高，但是醫(yī)院的結(jié)余卻相對(duì)較少，因此公立醫(yī)院的補(bǔ)償必須進(jìn)行合理推算，否則單純的通過財(cái)政補(bǔ)償，一方面增加了財(cái)政負(fù)擔(dān)，另一方面也不利于醫(yī)院控制成本和醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。在補(bǔ)償機(jī)制改革以后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系并沒有進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，很多地區(qū)的醫(yī)療收費(fèi)還是沿用2003年的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重背離了醫(yī)療成本，這些都是價(jià)格體系不完善的表現(xiàn)。

三、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的對(duì)策

（一）建立政策協(xié)同機(jī)制

公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制需要強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的重要性，確保補(bǔ)償機(jī)制和政策在不同部門之間的協(xié)調(diào)性，對(duì)于藥品加成取消、服務(wù)價(jià)格改革以及醫(yī)保政策調(diào)整要同步進(jìn)行，加快藥品采購、服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付方式的改革，最終降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

（二）建立動(dòng)態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制

要科學(xué)測(cè)算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定上要充分加強(qiáng)醫(yī)院、物價(jià)、藥品企業(yè)和醫(yī)保管理部門之間的協(xié)作，讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定更加的科學(xué)合理。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的調(diào)整上，不能局限在藥品零差率上，因?yàn)樗幤凡顑r(jià)在醫(yī)院收入中的占比不高，要把眼光放到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的調(diào)整上，采用有升有降和逐步到位的策略。要逐步增加公立醫(yī)院的自主定價(jià)權(quán)限，擴(kuò)大定價(jià)范圍，比如按服務(wù)項(xiàng)目或者病種打包收費(fèi)，或者按照服務(wù)的病人人數(shù)來收費(fèi)，這樣一方面滿足了群眾個(gè)性化的就醫(yī)需求，同時(shí)也能夠讓服務(wù)價(jià)格的制定更加的符合市場(chǎng)價(jià)值規(guī)律，對(duì)于價(jià)格調(diào)整要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

（三）增強(qiáng)醫(yī)保控費(fèi)的作用

醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制改革不能增加個(gè)人負(fù)擔(dān)，要科學(xué)的對(duì)分級(jí)診療制度進(jìn)行指引，倡導(dǎo)患者理性就醫(yī)。要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)?；鸬氖罩ьA(yù)算，除了建立按病種付費(fèi)以外，還可以推行按照疾病診斷相關(guān)組（DRG）付費(fèi)范式，讓醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控費(fèi)。同時(shí)醫(yī)保資金支付也要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整，加強(qiáng)監(jiān)管，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，比如對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行到位的公立醫(yī)院可以給與獎(jiǎng)勵(lì)或者縮短醫(yī)?；乜畹臅r(shí)間。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革就是要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不斷加大政府的投入，同時(shí)也要對(duì)現(xiàn)有的支付方式進(jìn)行改革，不斷降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。因此財(cái)政部門、物價(jià)部門和醫(yī)院需要密切配合，明確各自的責(zé)任，將公立醫(yī)院改革的工作向前不斷推進(jìn)。

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