萬楓玲

江西省婦幼保健院產(chǎn)科 （江西南昌 330006）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是婦科剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，是由于靜脈血液淤滯，在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，產(chǎn)婦常伴有腫脹、疼痛等臨床癥狀，若未進(jìn)行有效防治，易導(dǎo)致下肢水腫、皮炎等后遺癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命質(zhì)量[1]。因此，對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦，術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理預(yù)防尤為重要。本研究探討氣壓治療儀在剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月在江西省婦幼保健院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦120名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60名。對(duì)照組年齡25～40歲，平均（30.41±3.12）歲；孕周37～40周，平均（38.65±1.33）周。觀察組年齡25～40歲，平均（30.57±3.45）歲；孕周37～40周，平均（38.63±1.29）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知情研究?jī)?nèi)容，且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；（2）無精神障礙且配合治療；（3）近3個(gè)月內(nèi)未接受抗凝藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在氣壓治療儀禁忌證產(chǎn)婦；（2）凝血功能障礙產(chǎn)婦；（3）肝、腎等嚴(yán)重器官功能衰竭產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組采用氣壓治療儀[潔定醫(yī)療器械（蘇州）有限公司，型號(hào)Flowtron Excel，輸出功率35 VA]進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。（1）氣壓治療儀：產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h進(jìn)行氣壓治療儀治療；將主機(jī)連接外電源，并打開機(jī)器電源開關(guān)，遵循氣管最長(zhǎng)端連接套筒近心臟端插口的原則，連接氣管與套筒；抬起產(chǎn)婦雙下肢配戴套筒，并將氣管另一端口連接在主機(jī)下方的出氣口上；調(diào)節(jié)時(shí)間旋鈕設(shè)置治療時(shí)間為30 min，旋轉(zhuǎn)主機(jī)面板最右側(cè)的壓力旋鈕，設(shè)置初始治療壓力為80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），然后依據(jù)產(chǎn)婦體感，旋轉(zhuǎn)壓力旋鈕調(diào)節(jié)最適合壓力進(jìn)行治療，2次/d，持續(xù)3 d。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：產(chǎn)婦術(shù)后去枕平臥8 h，8 h后協(xié)助其進(jìn)行體位變換，每2小時(shí)翻身1次，術(shù)后12 h鼓勵(lì)其下床活動(dòng)；護(hù)理人員輔助產(chǎn)婦在床上進(jìn)行足趾的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)在30°～150°范圍內(nèi)做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。（3）膳食營(yíng)養(yǎng)：產(chǎn)婦術(shù)后需要補(bǔ)充液體，促進(jìn)血液流速，預(yù)防大便堵塞；進(jìn)食應(yīng)以低脂肪、高維生素、高蛋白食物為主，易于消化。（4）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員需要有耐心和責(zé)任心，給予產(chǎn)婦人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，用語(yǔ)言和行動(dòng)對(duì)其進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張情緒；注重保護(hù)產(chǎn)婦隱私及人格尊嚴(yán)，拉近護(hù)患關(guān)系，滿足產(chǎn)婦合理需求，緩解其負(fù)面情緒，提高治療依從性。（5）癥狀處理：對(duì)于出現(xiàn)DVT的產(chǎn)婦，在急性期可抬高雙下肢，使曲關(guān)節(jié)呈15°彎曲，通過松弛髂骨靜脈，加速小腿靜脈血液回流，緩解腫脹癥狀；后期可穿彈力襪下床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢肌內(nèi)收縮，加速血液循環(huán)。

兩組護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為3 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）護(hù)理前、護(hù)理3 d后，比較兩組下肢疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，總分10分，疼痛程度與評(píng)分成正比[2]。（2）護(hù)理3 d后，比較兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，判斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，局部有疼痛，行走或站立時(shí)加?。幌轮霈F(xiàn)淺靜脈舒張；Homans征陽(yáng)性。（3）護(hù)理3 d后，比較兩組凝血功能指標(biāo)，采集產(chǎn)婦外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及纖維蛋白原（FIB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分， x-±s）

2.2 兩組術(shù)后下肢DVT比較

護(hù)理后，觀察組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率為3.33%（2/60），低于對(duì)照組的15.00%（9/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P=0.027）。

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組TT短于對(duì)照組，F(xiàn)IB低于對(duì)照組，APTT、PT均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別 人數(shù) APTT（s） TT（s） PT（s） FIB（g/L）對(duì)照組 60 33.77±1.69 14.12±1.64 13.12±0.78 5.31±0.67觀察組 60 35.43±1.27 12.63±1.22 13.79±0.62 4.05±0.58 t 6.082 5.647 5.209 11.014 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

DVT是下肢靜脈血流滯緩導(dǎo)致的身體血液高凝疾病，其由手術(shù)麻醉、術(shù)后久臥或血管損傷引發(fā)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因全身麻醉，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢，同時(shí)因下肢肌內(nèi)麻痹喪失其收縮功能，加之產(chǎn)婦術(shù)后久臥，導(dǎo)致下肢肌肉松弛，靜脈流速滯緩，從而誘發(fā)下肢DVT[3]。DVT產(chǎn)婦若未得到有效治療，易引發(fā)血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，危及產(chǎn)婦生命安全[4]。

目前，臨床常采用術(shù)后護(hù)理預(yù)防靜脈血栓形成，但傳統(tǒng)護(hù)理受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及操作技術(shù)影響，護(hù)理效率不高，臨床效果不佳，而氣壓治療儀結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)按摩手法，具有更高的實(shí)用性及安全性[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分及下肢DVT發(fā)生率、凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。凝血功能指標(biāo)主要反映身體凝血速度，可預(yù)測(cè)肢體靜脈血栓情況，該指標(biāo)有所改善，表明身體血液高凝狀態(tài)得到緩解[6]。氣壓治療儀有消腫止痛的作用，通過循環(huán)往復(fù)的充氣放氣，全方位自動(dòng)按壓產(chǎn)婦肢體，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，消除肢體水腫，解除肢體麻痹癥狀，對(duì)預(yù)防靜脈血栓形成效果顯著[7]。產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用氣壓治療儀進(jìn)行干預(yù)，充氣可使氣囊中壓力不斷增加，對(duì)產(chǎn)婦肢體進(jìn)行緩慢按壓，而放氣過程中氣囊壓力減小，使肢體得到舒緩，在充氣與放氣過程中達(dá)到按摩的效果；加壓可盡量排空靜脈血，減壓可迅速充盈靜脈血，促進(jìn)產(chǎn)婦身體血液循環(huán)，加速血液供應(yīng)，促進(jìn)肢體組織滲出液回流，有效預(yù)防血栓形成，消除下肢水腫，降低疼痛程度[8]。在術(shù)后護(hù)理過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上下肢伸屈運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防下肢靜脈滯緩，促進(jìn)血液回流；而產(chǎn)婦術(shù)后臥床，消化功能受到影響，合理的膳食搭配可保持營(yíng)養(yǎng)均衡，利于消化，防止大便堵塞；給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷，可緩解其負(fù)面情緒，提高治療依從性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)用氣壓治療儀可預(yù)防下肢DVT，減輕下肢疼痛，緩解血液高凝狀態(tài)，利于產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸。