嚴(yán)玉英

江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342300）

肺部感染為一種臨床常見病，常見癥狀為咳嗽、咳痰， 且會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。該病發(fā)病率較高，恢復(fù)期長，且有一定病死率[1]。約25%的術(shù)后死亡患者與肺部并發(fā)癥相關(guān)，因此應(yīng)積極采取排痰措施，預(yù)防或于發(fā)病早期提高排痰效果。肺部感染發(fā)病后，患者痰液量增多，若不及時排出，痰液集聚于氣道內(nèi)，導(dǎo)致肺內(nèi)通氣不暢，病情遷延不愈，治愈難度大。針對這類患者，臨床認(rèn)為最佳的排痰方法是積極做好氣道護(hù)理工作和排痰處理。傳統(tǒng)的霧化、叩背等操作容易受到多種因素影響，排痰效果不佳。本研究探討振動排痰儀在肺部感染患者排痰護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院2017年2—12月收治的肺部感染患者76例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組38例。對照組男22例，女16例；年齡45～78歲，平均（61.2±5.3）歲；疾病類型，支氣管哮喘感染12例，肺炎15例，慢性支氣管炎急性發(fā)作11例。觀察組男25例，女13例；年齡44～79歲，平均（61.0±5.5）歲；疾病類型，支氣管哮喘感染13例，肺炎18例，慢性支氣管炎急性發(fā)作7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有不同程度的痰多、痰阻情況，生命體征平穩(wěn)，肺部聽診濕啰音明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、肺腫瘤、胸部疾病血凝機(jī)制異常、肺出血、不能耐受排痰患者。

1.2 方法

兩組入院后均給予常規(guī)抗感染、吸痰、霧化吸入、翻身拍背及體位引流等措施。

對照組實(shí)施傳統(tǒng)手叩法排痰：患者取側(cè)臥體位或坐位，操作者固定手位，手背隆起呈掌空心狀，利用腕力，按照一定節(jié)奏從下到上，從外到內(nèi)叩打患者背部，邊叩背邊與患者交談，鼓勵患者自主咳痰，若有必要行吸痰處理；3次/d，10～15 min/次。

觀察組采用振動排痰儀排痰：根據(jù)患者情況，選擇合適的振動頻率以及叩擊頭，保持側(cè)臥位或半坐臥位，叩擊頭從外到內(nèi)、從下到上進(jìn)行振動排痰；15～20 min/次，2次/d；排痰前全面評估患者病情，排痰時注意觀察患者的反應(yīng)及排痰效果，若出現(xiàn)不適，及時調(diào)整。

兩組患者均持續(xù)排痰7 d。

1.3 臨床評價

比較兩組排痰后的動脈血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、痰量及排痰有效率。排痰效果評價標(biāo)準(zhǔn)：顯著改善，排痰后聽診肺部無濕啰音，且呼吸音恢復(fù)正常，指尖血氧飽和度（SPO2）≥96%，5 d后痰液量明顯減少，濕啰音范圍縮?。桓纳?，痰液容易咳出，且痰鳴音不明顯，呼吸音基本恢復(fù)正常，SPO2≥93%，5 d后痰液量明顯下降，濕啰音范圍縮?。粺o效，濕啰音、痰鳴音明顯存在，呼吸音明顯減弱，SPO2無變化。排痰有效率=（顯著改善例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組 SaO2、PaO2、PaCO2比較

排痰前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；排痰后，觀察組SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組 SaO2、PaO2、PaCO2比較（x-±s）

2.2 兩組痰量比較

排痰前，兩組痰量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），排痰后，兩組痰量均少于同組排痰前，且觀察組少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痰量比較（ml， ±s）

表2 兩組痰量比較（ml， ±s）

組別 例數(shù) 排痰前 排痰后 t P對照組 38 49.97±1.72 46.25±1.85 9.078 0.000觀察組 38 50.02±1.88 33.80±1.38 42.874 0.000 t 0.121 33.252 P 0.452 0.000

2.3 兩組排痰有效率比較

觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組排痰有效率比較

3 討論

肺部感染患者因支氣管黏膜腫脹而多表現(xiàn)為氣道痙攣、過度通氣、氣道狹窄、呼吸道分泌物黏稠度增加，且患者多咳嗽無力，導(dǎo)致黏液大量積聚于氣道中，影響正常通氣[3]。氣管切開后，氣道喪失自動濕潤功能，導(dǎo)致痰液黏稠，咳嗽機(jī)制受抑，呼吸道分泌物排出難度增加。關(guān)于該病患者的排痰，單獨(dú)靜脈用藥見效慢，超聲霧化、翻身叩背等會導(dǎo)致痰栓松動、脫落，需結(jié)合體位引流，經(jīng)咳嗽排出痰液，但多數(shù)患者痰液黏稠，氣道管腔中聚集大量痰液，呼吸道不能及時清理干凈，影響排痰效果[4]。因此，及時有效的排痰處理對提高排痰效果十分重要。

排痰為一種臨床常用護(hù)理方法，傳統(tǒng)手叩排痰法僅能通過外力作用于表層，但對于深處小支氣管、肺泡中分泌物，則無明顯效果；且手叩背排痰具有局限性，作用力不均，力量輕重程度不同，若力量過大患者不能耐受，且護(hù)理人員體力消耗過大，而且需患者多次更換體位，操作難度較大。振動排痰儀是利用物理作用實(shí)施定向叩擊，可同時產(chǎn)生兩種力：垂直力，具有松弛與液化作用；水平力，具有定向排出作用。因此，振動排痰儀可定向叩擊病變部位，刺激患者咳嗽，將滲出的痰液咳出到上呼吸道，更易于排出痰液，加速機(jī)體內(nèi)二氧化碳排出，改善機(jī)體血氧濃度及通氣功能，控制炎癥反應(yīng)[5]。振動排痰儀的定向叩擊及深穿透性可產(chǎn)生顯著的排痰效果，且可維持相對恒定的頻率，維持力量的平穩(wěn)、持續(xù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰后的SaO2、PaO2、PaCO2、痰量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明振動排痰儀用于肺部感染患者的排痰中，可提高血氧分壓及動脈血氧飽和度，有效改善呼吸功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，肺部感染患者排痰護(hù)理中應(yīng)用振動排痰儀，可改善患者的呼吸功能，減少痰量，提高排痰效果。