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        腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的臨床效果

        2019-09-12 02:56:48熊斌
        醫(yī)療裝備 2019年17期
        關(guān)鍵詞:微創(chuàng)出血量激光

        熊斌

        信豐縣人民醫(yī)院普外科 (江西贛州 341600)

        大隱靜脈曲張是血管外科的常見疾病,該病的發(fā)生主要由久站、重體力活動、肥胖等因素造成腹內(nèi)壓增加,進而誘發(fā)該病。大隱靜脈曲張屬于靜脈伸長及屈曲擴展的慢性周圍血管病變,我國男性發(fā)病率為25.0%,女性發(fā)病率為15.0%[1]。既往臨床治療大隱靜脈曲張患者多采用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)或者剝脫術(shù),效果較好,但具有手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長、患肢遺留瘢痕多等缺陷,影響術(shù)后美觀[2]。腔內(nèi)激光微創(chuàng)術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù),可彌補傳統(tǒng)術(shù)式缺陷,獲得理想治療效果。本研究探討腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取信豐縣人民醫(yī)院2018年1—12月收治的大隱靜脈曲張患者80例作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組40例。對照組男22例,女18例;年齡25~68歲,平均(48.05±5.91)歲;病程1~6年,平均(3.05±0.91)年;左下肢23例,右下肢17例。試驗組男25例,女15例;年齡25~65歲,平均(47.96±5.95)歲;病程1~6年,平均(3.10±0.89)年;左下肢24例,右下肢16例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

        納入標準:經(jīng)臨床表現(xiàn)、下肢靜脈血管超聲等綜合檢查確診為大隱靜脈曲張;按《國際靜脈聯(lián)盟臨床分級診斷標準(CEAP)》[3]診斷為C2~C5級;術(shù)前血常規(guī)、凝血指標正常;無肝腎異常;知情研究內(nèi)容,簽署知情同意書。排除標準:深靜脈超聲檢查患肢深靜脈血栓形成或靜脈瓣膜返流患者;皮膚未愈合、皮膚潰瘍、酒精中毒患者;下肢靜脈曲張復發(fā)患者;中途退出研究患者。

        1.2 方法

        對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療,即大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合分段抽剝治療術(shù):患者取仰臥位,連續(xù)硬膜外麻醉;于卵圓窩處做一5 cm切口,逐層切開皮下組織,暴露大隱靜脈,分離并暴露根部5個屬支,并結(jié)扎,近端采取高位結(jié)扎,剝脫遠端大隱靜脈主干;術(shù)前先暴露曲張靜脈,隨后分段剝脫標記部位,準確縫合切口,彈力繃帶加壓包扎;術(shù)后抬高患肢15°~30°,定期更換傷口敷料,必要時使用抗生素預防感染,給予止痛藥物鎮(zhèn)痛;術(shù)后傷口拆線后,使用彈力繃帶加壓包扎。

        試驗組采取腔內(nèi)激光微創(chuàng)術(shù),采用半導體激光治療儀及配套導絲、導管、激光光導纖維。具體操作:連續(xù)硬膜外麻醉,于卵圓窩處做一3~5 cm皮紋橫切口,逐層切開皮下組織,充分暴露大隱靜脈主干,并暴露5個屬支,離斷后結(jié)扎;遠端大隱靜脈逆行插入導絲,導入5F導管至內(nèi)踝上方,更換激光光導纖維,紅光指引下光纖到達內(nèi)踝上方2 cm;啟動激光,小腿功率12 W,大腿功率15 W,持續(xù)激光刺激1 s,間隔1 s;以0.3~0.5 cm/s的速度拔出放入的導管及激光光纖,從遠端開始拔出至近端,順著大隱靜脈,用手壓迫靜脈壁,使其閉合;若逆行穿刺失敗可于內(nèi)踝上方2 cm處用18號套管針穿刺(穿刺失敗者可行小切口靜脈切開),放入0.35 mm超滑導絲,順導絲插入5F導管,退出導絲,更換激光光纖至大隱靜脈遠端,激光治療與上述方法相同。若存在曲張靜脈或小腿曲張靜脈團,可直接穿刺后行光纖治療。大的團塊及交通支可應用小切口切除和結(jié)扎,以減少復發(fā)?;贾珡椓噹Ъ訅撼掷m(xù)24 h,24 h后穿醫(yī)用彈力襪,連續(xù)30 d。術(shù)后無須抗生素預防感染,疼痛明顯者可使用止痛藥物。

        1.3 臨床評價

        比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率。疼痛程度采取視覺模擬評分法(VAS)[4]評價:分值0~10分,0~3分為輕微疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。隨訪1年,統(tǒng)計兩組復發(fā)率。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較

        試驗組手術(shù)時間、住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較(±s)

        表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較(±s)

        組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)試驗組 40 38.15±5.82 25.10±5.49 3.35±1.05對照組 40 78.41±6.10 108.74±6.39 8.72±1.16 t 30.201 62.791 21.706 P 0.000 0.000 0.000

        2.2 兩組VAS評分比較

        試驗組VAS評分為(2.05±0.82)分,低于對照組的(4.96±1.05)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=13.697,P=0.000)。

        2.3 兩組并發(fā)癥比較

        試驗組術(shù)后1例皮膚損傷,1例淺表血栓性靜脈炎,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40);對照組術(shù)后1例切口感染,3例皮膚損傷,2例深靜脈血栓,2例暫時性隱神經(jīng)損傷,2例短時皮下條索硬結(jié),并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.804,P=0.028)。

        2.4 兩組術(shù)后1年復發(fā)率比較

        試驗組術(shù)后1年復發(fā)率為2.50%(1/40),對照組為20.00%(8/40),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.028,P=0.025)。

        3 討論

        大隱靜脈高位結(jié)扎+分段抽剝治療術(shù)應用時間長,其治療大隱靜脈曲張患者療效顯著。但傳統(tǒng)術(shù)式需剝脫靜脈主干,遺留的皮下隧道較長,術(shù)后易遺留廣泛皮下紅紫色瘀斑,形成大塊機化血腫硬塊,同時術(shù)后患肢劇烈疼痛,恢復時間較長[5]。腔內(nèi)激光微創(chuàng)技術(shù)作為一種微創(chuàng)性技術(shù),正逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)術(shù)式。通過腔內(nèi)激光微創(chuàng)技術(shù)于靜脈內(nèi)穿刺放入激光光纖,利用不同波長的紅外線激光產(chǎn)生熱量,促使靜脈血管內(nèi)皮熱損傷,而且靜脈壁在直接熱損傷下血管壁粘連,靜脈血管機化閉塞,其效果與靜脈剝脫術(shù)相同,且能最大限度減輕血管壁損傷[6]。

        本研究結(jié)果顯示,試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,術(shù)后1年復發(fā)率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);說明腔內(nèi)激光微創(chuàng)技術(shù)應用效果顯著,能夠縮短傳統(tǒng)操作時間,減少出血量,減輕術(shù)后疼痛感,遠期效果較好。

        腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)的適應證:單純性淺靜脈曲張、靜脈曲張等級低于4級;硬化劑注射失敗患者或者對硬化劑過敏患者。禁忌證:合并深靜脈、大隱靜脈血栓形成患者;存在血液高凝患者;動脈閉塞患者。

        綜上所述,大隱靜脈曲張患者采用腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)治療,具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥及復發(fā)率低的特點。

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