魏斌斌，戶小彬

南開大學附屬醫(yī)院·天津市第四醫(yī)院 （天津 300222）

現(xiàn)階段，意外和交通事故的頻繁發(fā)生提升了脊柱創(chuàng)傷發(fā)病率。該病具有病情變化快、復雜程度高、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點，且極易引發(fā)脊髓損傷，若不能采取有效治療會危及患者生命安全。急性脊柱創(chuàng)傷在危重疾病中較為常見，主要分為骨骼損傷和軟組織損傷，其治療方法也需結(jié)合患者的病情而定[1]。本研究探討切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年6月至2018年8月收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者62例作為研究對象，根據(jù)入院單雙號原則分為兩組，每組31例。試驗組男22例，女9例；年齡22～76歲，平均（56.74±10.63）歲；3例有脊柱手術(shù)史。對照組男18例，女13例；年齡21～82歲，平均（58.12±11.03）歲；1例有脊柱手術(shù)史。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)X線片、MRI和CT明確診斷[2]，有手術(shù)指征。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)切開復位椎弓根內(nèi)固定術(shù)。首先行全身麻醉，之后在正中切口位置剝離椎旁肌，直至達到小關(guān)節(jié)外側(cè)；撐開肌肉后植入釘棒，最后實施撐開復位治療。

試驗組實施切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療。行全身麻醉，麻醉起效后患者保持臥位，明確傷椎棘突位置后縱向?qū)嵤┦中g(shù)。切開并處理皮膚和皮下組織，同時剝開腰背筋膜，確保棘突兩側(cè)緊緊貼附；充分暴露小關(guān)節(jié)突部和椎板兩側(cè)，定位進釘點的同時合理擰入椎弓根螺釘，實施復位治療；植入椎弓根螺釘后實施減壓處理，操作完成后進行排列操作，最后結(jié)合患者狀況合理放置引流管，并明確放置時間。

1.3 臨床評價

比較兩組術(shù)中時間、住院時間、影像顯示的椎管占位率和椎體高度、手術(shù)優(yōu)良率。

療效評價標準：優(yōu)，患者術(shù)后癥狀全部消失，疼痛減輕明顯，脊椎功能恢復，可以正常生活和工作；良，患者術(shù)后癥狀和疼痛有所好轉(zhuǎn)，脊椎功能恢復較好，對正常生活和工作有輕微影響；差，患者術(shù)后癥狀和疼痛未見任何改善，脊椎功能未見恢復，對正常生活和工作影響較大。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較

試驗組手術(shù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較

2.2 兩組術(shù)中時間、住院時間、影像顯示的椎管占位率和椎體高度比較

試驗組術(shù)中時間和住院時間均短于對照組，影像顯示的椎管占位率和椎體高度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性脊柱創(chuàng)傷患者主因疼痛入院，查體時主要檢查患者有無神經(jīng)損傷和病理表現(xiàn)，并排除椎體高度丟失因素，對出現(xiàn)上述癥狀之一者均需進行手術(shù)治療[3]。患者入院后，急診醫(yī)師依據(jù)病情進行影像學檢查，以X線片、CT、MRI為主。X線片的優(yōu)點在于簡單有效、經(jīng)濟實惠，適用于創(chuàng)傷較輕可以配合體位攝像的患者，可顯示椎體高度丟失情況，其缺點是對骨折及椎管情況無法提供詳細信息；CT診斷可以彌補X線片的不足，準確反映骨折缺損和移位情況、椎管壓迫情況，但高清分辨椎管的侵蝕程度；MRI對軟組織的分辨力高于CT數(shù)倍，可清楚顯示椎管的侵蝕程度，但價格較高。對于急性脊柱損傷患者的診斷以患者臨床癥狀和體征為主，一種或多種影像學檢查為輔，可提高疾病的診斷率，為手術(shù)治療提供依據(jù)[4]。

表2 兩組術(shù)中時間、住院時間、影像顯示的椎管占位率和椎體高度比較（±s）

椎體高度（cm）試驗組 31 116.66±5.88 7.24±2.68 4.82±2.10 5.22±1.13對照組 31 179.58±7.03 15.37±7.10 32.35±9.36 42.38±5.85 t 38.2245 5.9647 15.9789 34.7253 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)術(shù)中時間（min）住院時間（d）椎管占有率（%）

治療急性脊柱創(chuàng)傷患者的傳統(tǒng)手術(shù)為切開復位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，但該術(shù)式破壞背部肌肉范圍較大，影響患者術(shù)后恢復，有部分患者訴術(shù)后背部酸痛，勞動耐受力差，需長時間臥床休養(yǎng)。而切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)摒棄了傳統(tǒng)手術(shù)切除棘上韌帶、棘間韌帶、損傷的關(guān)節(jié)突，以傷椎為中心， 剝離腰背處筋膜，暴露小關(guān)節(jié)突部和兩側(cè)椎板后，科學定位進釘點， 在X線C型臂下透視確保椎弓根釘準確固定，咬除椎板，探查神經(jīng)根和脊髓，移位骨塊進行復位。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血少、時間短等優(yōu)點，還可相對保護脊柱的穩(wěn)定性。陳聰?shù)萚5]對56例急性脊柱創(chuàng)傷患者采用此手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)傷椎椎體高度、椎管占有率、Cobb's角均優(yōu)于對照組，脊柱穩(wěn)定性高于對照組。

有研究表明，脊柱創(chuàng)傷患者實施CT、X線或MRI等影像學輔助臨床診斷，之后開展切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療可縮短手術(shù)用時和住院天數(shù)，同時可減輕患者的疼痛。賀勇[6]對58例急性脊柱創(chuàng)傷患者進行研究，觀察組的優(yōu)良率高達97%，是對照組的1.63倍，手術(shù)時間約縮短34 min，住院天數(shù)約縮短7.6 d，疼痛評分約減少6.4分。

綜上所述，急性脊柱創(chuàng)傷患者實施切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療可獲取顯著的臨床療效。