張翠菊

小兒重癥肺炎是兒童呼吸道感染性疾病的一種嚴(yán)重類型，起病急、病情變化快、全身并發(fā)癥多，容易出現(xiàn)多臟器功能障礙。據(jù)WHO提供的最新數(shù)據(jù)[1]顯示，每年200萬以上5歲以下兒童死于重癥肺炎，位居死亡原因首位。因此，及時(shí)有效地治療小兒重癥肺炎是降低患兒病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前，該病的治療方法主要是藥物治療。本研究通過給予大劑量及常規(guī)劑量氨溴索佐治小兒重癥肺炎，觀察其療效差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料及分組 選取2017年9月至2018年9月武清人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒120例為研究對象，臨床表現(xiàn)均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難，肺部可聞及濕噦音，且均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字法將120例重癥肺炎患兒分為兩組,每組各60例。研究組：男38例，女22例，年齡3個(gè)月至5 歲,平均(3.05±0.50)歲。對照組:男36例，女24例，年齡3 個(gè)月-至6 歲,平均值(3.10±0.45)歲?；純杭覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。排除對氨溴索過敏、合并肝腎功能異常、合并消化道疾患及中途轉(zhuǎn)院患兒。

1.2 治療方法 對照組給予吸氧、抗感染、止咳平喘、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣等常規(guī)治療，同時(shí)使用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索，2歲以下患兒：每次7.5mg，1日2次，2-6歲患兒：每次7.5mg，1日3次，靜脈輸液治療；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用大劑量鹽酸氨溴索90mg/d,1日4次，靜脈輸液治療。兩組均治療7天。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后,患兒臨床癥狀體征均消失,肺部 X 線片陰影完全消失。顯效：治療后,患兒臨床癥狀體征基本消失,肺部 X 線片陰影明顯減小。有效：治療后對比治療前,患兒癥狀體征、X 線片陰影均改善。無效：治療后對比治療前無指標(biāo)變化情況?？傆行视萌純汉惋@效患兒的例數(shù)計(jì)算，總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 監(jiān)測兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及氧和指數(shù)(PaO2/FiO2)

1.4.2 記錄兩組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間

1.4.3監(jiān)測兩組患兒治療前后血清炎性因子指標(biāo)：白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)

1.4.4 比較兩組治療總有效率及住院時(shí)間

1.4.5 兩組不良反應(yīng)：惡心、嘔吐等胃腸道癥狀、皮疹及肝腎功能異常等

2 結(jié) 果

2.1 研究組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、SaO2、PaO2/FiO2)較對照組均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

2.2 研究組呼吸及心率恢復(fù)時(shí)間、呼吸困難及發(fā)熱緩解時(shí)間均較對照組提前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組肺內(nèi)啰音消失時(shí)間較對照組提前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后炎癥指標(biāo)(IL-6、TNF-α)均較治療前下降，但治療組較對照組下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較(±s，天)

2.4 治療組和對照組重癥肺炎患兒治療后，治療組總有效率為93.43% ,對照組總有效率為79.38%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,χ2=4.3895,P=0.0391,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

2.5 兩組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀、皮疹等過敏反應(yīng)及肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

表4 兩組總有效率及住院時(shí)間比較

3 討 論

小兒重癥肺炎是兒科常見病，病情進(jìn)展迅速，易發(fā)生各種并發(fā)癥，病死率高，是我國5歲以下兒童死亡的主要原因。重癥肺炎肺部病變廣泛，可發(fā)生肺不張、急性肺損傷，甚至急性呼吸窘迫綜合征，肺部通氣血流比例失調(diào)，嚴(yán)重影響通換氣功能，還可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，出現(xiàn)失控性炎癥介質(zhì)釋放。

小兒重癥肺炎治療目前主要是抗感染加氧療、止咳及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥支持治療。當(dāng)發(fā)生重癥肺炎時(shí)，毛細(xì)支氣管因炎癥水腫而管壁增厚，管腔變小、堵塞，同時(shí)氣道炎癥使分泌物大量增加，而由于嬰幼兒纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，痰液排出能力差，造成抗生素效力降低，出現(xiàn)氣道梗阻、肺不張，嚴(yán)重影響肺的通氣功能。

氨溴索的主要功能是溶解粘痰，痰的粘性成分主要是黏蛋白和脫氧核糖核酸，氨溴索可通過抑制核糖核酸分解，促使氣管支氣管粘液細(xì)胞的溶酶體釋放，使痰液中的酸性粘蛋纖維斷裂，抑制氣管、支氣管腺體粘蛋白的分泌，增加呼吸道漿液分泌，從而使得粘痰被稀釋易于排出。以往治療多采用常規(guī)劑量氨溴索，近年來大劑量氨溴索應(yīng)用于重癥肺炎治療的相關(guān)報(bào)道較多，主要是利用大劑量氨溴索的獨(dú)特作用機(jī)制[5,6]，如抗炎癥反應(yīng)、與抗生素的協(xié)同作用、抗氧化作用及清除自由基減少肺損傷、促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)(PS)的合成和釋放，從而起到防止肺不張、改善通換氣功能的作用，療效顯著。侯偉鵬等[7]應(yīng)用大劑量氨溴索(30mg/kg·d，分次靜脈滴注)治療小兒重癥肺炎，結(jié)果療效確切，安全性高，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)。本研究基于大劑量氨溴索的上述獨(dú)特作用機(jī)制，通過比較常規(guī)劑量與大劑量氨溴索佐治小兒重癥肺炎，發(fā)現(xiàn)大劑量氨溴索組治療后的血清炎性因子白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平均明顯低于常規(guī)劑量組(P<0.05)；血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、SaO2、PaO2/FiO2)改善水平明顯優(yōu)于常規(guī)劑量組(P<0.05)；臨床癥狀、體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)劑量組(P<0.05)；總有效率明顯高于常規(guī)劑量組(P<0.05)。本研究在應(yīng)用大劑量氨溴索治療過程中，通過控制輸液速度，分多次靜點(diǎn)，避免藥物配伍禁忌等方法避免其不良反應(yīng)，結(jié)果未見惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)及過敏、肝腎功能異?；純?，可見其安全性高。

綜上，氨溴索大劑量應(yīng)用較常

規(guī)劑量可以更好的改善重癥肺炎患兒的臨床表現(xiàn)、氧合以及炎癥程度，縮短住院時(shí)間，提高疾病治愈率，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及患兒的病痛，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，亦證實(shí)了大劑量氨溴索的抗炎作用、改善通換氣功能、防止肺不張、肺保護(hù)以及協(xié)同抗生素的諸多作用，值得臨床推廣應(yīng)用。