趙中慶

摘要：隨著社會改革的不斷深入，新的醫(yī)院財務(wù)會計制度也相繼出臺。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院成本核算機制建設(shè)逐步深化，公立醫(yī)院人員成本管理意識不斷增強。不可忽視的是，在公立醫(yī)院創(chuàng)新的過程中，成本核算機制的實施極大地抑制了藥品成本，也導(dǎo)致了消耗品的快速增長。在現(xiàn)代公立醫(yī)院資金短缺、資金投入不足的情況下，如何在抑制藥品價格的同時促進藥品的管理，已成為社會相關(guān)領(lǐng)域的熱門話題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)用耗材;存在問題;改進方法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步，應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學的各種新產(chǎn)品和新技術(shù)得到了更廣泛的開發(fā)和應(yīng)用。醫(yī)用消耗品在各種疾病的治療和診斷中有著非常重要的應(yīng)用意義，可以減輕患者的痛苦，保護人民的健康。也是我國醫(yī)院教學和醫(yī)學研究中的一種物質(zhì)。基本知識。醫(yī)療用品涉及到大量的專業(yè)內(nèi)容，產(chǎn)品種類繁多，給醫(yī)療耗材的管理帶來了很大的困難。醫(yī)療耗材管理是提高醫(yī)院能力的主要方向。因此，從醫(yī)院自身的角度來看，有必要加強這一領(lǐng)域的管理，公立醫(yī)院具有公益性，醫(yī)療成本高。為了實現(xiàn)醫(yī)院的進一步發(fā)展，政府補貼不足，醫(yī)院內(nèi)部管理要不斷加強，特別是醫(yī)療耗材的成本管理，減少各種經(jīng)營費用。

一、醫(yī)學材料應(yīng)用耗費量上升的影響因素分析

（一）對于耗材管理方面的人才較為缺乏

醫(yī)療的消耗品從采購到入庫，都是需要高專業(yè)人士進行，從醫(yī)院的整體效果來看，藥品方面的專業(yè)化做的很好，對于消耗品的管理方面也逐漸走向完善，但從醫(yī)院的整體方面來看，從采購到入庫的流程來看，專業(yè)度還是較為缺乏。采購人員在采購過程中，重點放在價格和質(zhì)量兩個方面，但對于專業(yè)的采購人員來說，藥品的質(zhì)量、屬性只是表面的了解，并沒有進行實質(zhì)的了解。精通醫(yī)藥和采購兩方面的人才少之又少。

（二）高值耗材大量使用

醫(yī)療消費品按價格分為三類。第一個價格低于1000元，第二個價格在1000元到5000元之間，第三個價格在5000元以上。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2014年7月至10月，一級消費品的比例為54.11%，同比增幅最大，但僅為去年同期的2.23%。第二類消費品的比例為22.53%，較上年同期下降14.27%。這類消費品的使用已經(jīng)大幅下降，并且正在向高端消費品靠攏。第三類消費品的比例為23.36%，較上年同期上升12.23%。就比例而言，與三級消耗品相比，三級高價值消耗品增長最快，因此，從數(shù)據(jù)分析的角度來看，醫(yī)療消費品的快速增長主要是由于高價值消費品的快速增長[1]。

（三）醫(yī)用耗材的預(yù)算管理方面較為缺乏

由于醫(yī)療耗材種類繁多，缺乏對專業(yè)倉庫人員的嚴格管理，醫(yī)療耗材的使用過于隨意，沒有統(tǒng)一、嚴格的制度管理，導(dǎo)致醫(yī)療耗材的增長率大幅度提高。這些因素的影響使醫(yī)院的預(yù)算過于偏向財務(wù)管理，而且缺乏醫(yī)療用品。經(jīng)常性業(yè)務(wù)預(yù)算導(dǎo)致了醫(yī)院預(yù)算管理機制的建立，沒有對醫(yī)療耗材管理的任何管理和約束。在一定程度上，醫(yī)療消費品可能會大幅度增加[2]。

（四）醫(yī)用耗材物流信息平臺的管理相對滯后

在社會主義市場經(jīng)濟條件下，現(xiàn)行物流體系的功能十分薄弱。作為醫(yī)療消費品管理系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié)，物流系統(tǒng)只能反映特定消耗品的儲存、儲存和庫存的基本條件，不能對醫(yī)療消費品進行詳細的管理。同時，由于缺乏高價值消費品的具體數(shù)據(jù)，高價值消耗品沒有系統(tǒng)地整合到管理平臺中，整體管理效果不明顯。

二、成本核算方式下公立醫(yī)院對耗材的管理策略

（一）提升管理人員專業(yè)素質(zhì)

與藥品管理相比，耗材管理相對落后。因此，為了節(jié)約醫(yī)院的支出成本，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專業(yè)的消耗品管理部門，聘請專業(yè)的消耗品管理人員，并在管理者正式就職前進行完善的職前培訓(xùn)。進入崗位后定期接受在職培訓(xùn)。如果醫(yī)院耗材管理工作量大，可以實行專業(yè)化分工制度。不同的人員負責采購、驗收和儲存的各個方面，從而提高每個環(huán)節(jié)經(jīng)理的專業(yè)知識。例如，采購人員應(yīng)了解醫(yī)療消耗品的信息和性能，并學習如何購買最具成本效益的消耗品。

（二）加強醫(yī)用衛(wèi)生耗材的增值管理

基于價值的管理為醫(yī)院制定戰(zhàn)略計劃，將采購作為增值系統(tǒng)，使增值能夠在內(nèi)部實現(xiàn)。加強議價能力是衛(wèi)生消費品采購的重要組成部分。有效的財務(wù)管理，合理安排醫(yī)療用品的支付，縮短支付周期，提高服務(wù)提供者的議價能力，將有效改善醫(yī)院和醫(yī)療消耗品的采購成本，從而降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的社會效益。提高醫(yī)院的價值。

（三）加強醫(yī)用衛(wèi)生耗材的風險管理

做好醫(yī)院健康管理規(guī)劃，加強潛在風險識別。一是加強表外數(shù)據(jù)的風險識別，由于衛(wèi)生消費品的品種和規(guī)格不同，不同的臨床部門會有不同的需求。與藥品、醫(yī)藥人員的專業(yè)化管理、衛(wèi)生耗材專業(yè)人員的缺乏不同，他們只能由專業(yè)部門購買，有些材料不適合存放在材料倉庫中。由部門管理。供應(yīng)商也愿意使用這種方法，以增加銷售時，消耗品首先使用，然后支付。銷售方法。當驗收和儲存不及時，就會產(chǎn)生大量的應(yīng)付賬款，醫(yī)院負債會被扭曲，管理決策的風險會被誤導(dǎo)。其次，根據(jù)臨床科室消耗品的平均周轉(zhuǎn)率，加強對消耗品周轉(zhuǎn)率的管理，比較檢查中消耗品的周轉(zhuǎn)率，引導(dǎo)快速發(fā)現(xiàn)問題，降低消耗品流失的風險。衛(wèi)生材料是一門會計科目。它有相應(yīng)的收支數(shù)據(jù)。將衛(wèi)生消耗品的周轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)引入成本管理或部門績效考核，有利于控制消耗品損失風險。

（四）加強對醫(yī)用耗材信息數(shù)據(jù)的有效使用

在現(xiàn)有信息的基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)療消費品信息數(shù)據(jù)的有效分析。總的來說，保健材料迅速增長的主要原因如下：設(shè)備更新、材料使用更新、新品種的高價值消耗品的出現(xiàn)、新技術(shù)、新療法和新項目的開發(fā)和逐步推廣、消耗品的標準化管理、一次性回收可通過消毒多次重復(fù)使用、衛(wèi)生材料的單價，以及物質(zhì)損失的增加。這些分析是定性的。在定性分析的基礎(chǔ)上，依托現(xiàn)有的信息平臺和其他物流系統(tǒng)和系統(tǒng)，對衛(wèi)生消費品、過程會計數(shù)據(jù)和統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，確定哪些醫(yī)療消費品增長合理，哪些是不合理的，哪些是檢驗加工的，哪些是嚴格控制的，哪些是管理信息[3]。分層有利于管理決策。財務(wù)人員向管理決策者提供財務(wù)和非財務(wù)信息，支持管理決策，能夠做事情，并有能力做消耗品。方向分析是管理會計的優(yōu)勢所在。除一般消耗品外，所有臨床部門都有專門的消耗品。部門消耗品的特殊分析很容易發(fā)現(xiàn)問題。針對部門消耗品管理中存在的問題，來自各級的反饋引起了管理人員的關(guān)注。擁有可靠的信息源和動態(tài)觀測數(shù)據(jù)的管理者將在解決消耗品過度增長問題和提高醫(yī)院整體管理與合作能力方面發(fā)揮重要作用[4]。

（五）建設(shè)耗材精細化管理的流程

精細化管理是近年來企業(yè)發(fā)展和管理中熱門的詞匯，對企業(yè)的發(fā)展有著不可替代的作用，對醫(yī)院的管理也不例外。做好工作，追求卓越;準確守時，準確的信息和決策;細致的操作，細致的管理，關(guān)注細節(jié)的動態(tài)。精細化的管理需要從完善制度方面進行，將管理流程進行規(guī)范和完善，提高員工的執(zhí)行能力，將管理轉(zhuǎn)向精心管理。例如，高價值耗材的條形碼技術(shù)，我們已經(jīng)實現(xiàn)了精確醫(yī)療，采用一刀切的方法來減少不必要的病人糾紛，避免高價值消耗品的再利用[5]。它不僅便利了業(yè)績評價，而且還促進了人員配置和資源分配的合理化，以改進流程。在制定績效考核政策時，要拓寬思路，讓成員參與績效考核制度的設(shè)計，聽取各方的意見，設(shè)計更加公正、合理的考核制度，大大降低考核晉升和實施的難度。

三、結(jié)束語

總之，隨著新醫(yī)改的不斷推進和分級診療制度的深入推進，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化。因此，為了保證醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)流程與醫(yī)療保險政策相一致，醫(yī)院需要重視醫(yī)療耗材的管理，以降低醫(yī)院的運營成本，從而保持醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻：

[1]趙霞.我國公立醫(yī)院成本核算研究[J].蘭州石化職業(yè)技術(shù)學院學報，2013，13 （04）： 81-84.

[2]何婷.公立醫(yī)院精細化成本管理研究[J].經(jīng)濟師，2018 （04）： 226-227.

[3]劉琪.ERP系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院高值耗材管理的思考[J].中國市場，2019 （01）： 161+163.

[4]華慧.公立醫(yī)院成本精細化管理思考與實踐[J].財經(jīng)界，2019 （01）： 122-123.

[5]郭曉平.基于成本核算下公立醫(yī)院對醫(yī)用耗材管理的思考[J].財會學習，2016 （14）： 195.