郎艷

2019年5月25日，世界衛(wèi)生組織在第72屆世界衛(wèi)生大會上通過了《國際疾病分類》第十一次修訂本，游戲成癮行為被正式列為“精神疾病”。世界衛(wèi)生組織還界定了“游戲精神障礙”的三大特征，其中包括：無法自主控制玩游戲的起止時間、頻率、強度、時長和情境等方面。一時間引發(fā)廣泛的社會爭論：“游戲”竟成了精神疾?。咳绾谓缍?？是否需要治療？

游戲或網(wǎng)絡成癮背后的深層原因

青少年游戲或網(wǎng)絡成癮常常預示著家庭教育的不當或缺失，親子關系出現(xiàn)了問題，導致孩子性格缺陷，不能從學習、生活中找到價值感，只能在游戲中找到樂趣和價值感等。

成長過程中的社交障礙。16歲的女孩小A，看起來靦腆害羞，卻因“厭學、心情不好”前來尋求幫助。半年前因與同學發(fā)生爭執(zhí)而出現(xiàn)厭學、心情差、做事無興趣、上課注意力不能集中、記憶力差等現(xiàn)象，小A經(jīng)常因此請假回家，導致學習成績迅速下降，一月前她索性不愿上學，在家上網(wǎng)打游戲，一玩就是三五個小時，還多次因玩游戲與父母爭吵，其間甚至出現(xiàn)兩次自虐、一次離家出走的行為……

上述案例中，從專業(yè)的角度來講小A的情況已經(jīng)達到了“抑郁癥”的診斷標準，與同學發(fā)生矛盾只是導火索，背后隱藏的卻是孩子長時間社會交往能力的缺失。在與小A的深入溝通中，她說了一句讓人印象頗深的話：“我想進入他們的圈子，結(jié)果卻是所有的圈子都在拒絕我，我是失敗的?！苯?jīng)過一段時間的專業(yè)干預，小A逐漸認識到在處理人際關系中自身可以做什么、不可以做什么、可以達到什么標準、什么標準又是超出自我能力的。在家庭生活中父母應學會“看到孩子”：看到孩子的擔心與切身的需要，看到孩子曾經(jīng)的努力。父母的“看到”有助于孩子從自我否定、自我挫敗中盡快走出，讓孩子逐漸建立起正向自我認知，從而提升孩子的社交能力，讓孩子變得更加自信與從容。

自我認同感的缺失。不久前，18歲的男孩小B，因為“思慮的煩惱三年有余，并且有兩個月無法正常上學”前來咨詢。小B在三年前無誘因出現(xiàn)自我懷疑的煩惱：總認為自己沒做好事、沒說對話而自責，不斷希望去彌補這些錯誤，又無法控制自己這些想法，為此非常痛苦。小B平時學習成績優(yōu)秀，但是兩個月前他開始出現(xiàn)間斷請假回家的情況，每周都會出現(xiàn)一到兩次，家長反映小B在此期間每天都有幾個小時沉迷于游戲！

針對這類情形，我們?yōu)樗贫讼到y(tǒng)的干預方式：先是做有效的心理評估，并逐步建立起信任關系，同時對家庭教育、求助者的認知進行干預。期間，小B有這樣一段訴說：“我回到家中就會故意玩游戲、故意不學習……我怕父母認為我很努力了，學習成績還是那樣，還是達不到他們的要求，這樣他們就會對我失望、對我放棄……我非常沮喪?！?/p>

精神分析師John Suler對于網(wǎng)絡游戲世界有一個形象的比喻“網(wǎng)絡游戲就是一個虛幻的夢”，那些迷失在其中的青少年，往往都是在經(jīng)歷了現(xiàn)實生活的不如意后才逃進了網(wǎng)絡世界這個夢境。

現(xiàn)實中有很多孩子像小B一樣因為缺乏自我認同感而走上了極端的道路。青春期自我認同感的培養(yǎng)很重要，了解自己是誰，更好地去愛自己，才有可能去愛別人，去關懷別人。在如此重要的成長過程中，孩子親近的人，比如父母、其他家人或者老師對孩子的影響和引導顯得尤為重要。

家庭關系不睦。19歲的男孩小C，高一便輟學在家，持續(xù)時間長達三年，在與其交流的過程中發(fā)現(xiàn)本應青春陽光的孩子沉默寡言，問話少答，回應內(nèi)容也極為簡短。家長反映，小C小學、初中成績都很優(yōu)秀，并順利考上縣重點高中，在中招考試后其逐漸接觸到網(wǎng)絡游戲，母親勸說尚能聽從，但期間多次與母親因上網(wǎng)發(fā)生爭執(zhí)，矛盾逐漸升級后，母親采取切斷網(wǎng)絡的方式制止小C繼續(xù)上網(wǎng)，之后發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常與同學出入網(wǎng)吧，甚至出現(xiàn)偷拿錢的行為，家庭矛盾日益激化。除此以外，小C還出現(xiàn)了在校不服管教、逃課外出的行為，老師反映其學習成績下降明顯，最后小C索性不再去學校。輟學后，小C連家門都不愿出，整日在房間玩游戲，每天長達十余小時，有時還會玩通宵，吃飯也是家人送到屋內(nèi)，整個人變得邋遢，情緒也變得易怒……

任何行為的呈現(xiàn)其實都是一種自我的保護機制，心理學上有一句話：他不這樣活著，他就沒法活下去！父母可以自問：我的孩子為什么會這樣？他在網(wǎng)絡里構(gòu)建了什么樣的理想世界？他為什么不愿面對現(xiàn)實？他在逃避什么？在這個案例中，隨著與求助者的進一步接觸，我們了解到該家庭中出現(xiàn)的問題：家庭關系不和諧，孩子父母之間關系一般且常年兩地分居，母親把更多情感寄托在孩子身上，對其期望高、要求高，在這樣的壓力下小C逐漸逃避到網(wǎng)絡游戲中。期間小C的一段話讓人頗為動容：“如果沒有網(wǎng)絡游戲，沒有網(wǎng)絡里的朋友，可能我早就活不下去了?！?/p>

預防青少年網(wǎng)癮需要多方努力

在現(xiàn)實生活中，很多家長總是“談網(wǎng)色變”，以為那是洪水猛獸，會將孩子撕碎拖走，于是風聲鶴唳，筑起堅固的大壩，把網(wǎng)絡與孩子堅決隔離，以為這樣就能躲過這場浩劫，然而網(wǎng)絡時代，風從八方來襲，你無從躲避！要想解決孩子的網(wǎng)癮問題，只能從家庭教育開始，家長需要從根本上改變自己的教育理念和教育方法，沒有家長的改變，就不可能有孩子的改善。

家庭教育是關鍵。首先，網(wǎng)絡游戲成癮不僅僅是行為問題，這種不正常的行為背后是孩子應對家庭壓力、維持家庭穩(wěn)定的一種方式。例如，有的父母常年爭吵、打罵，當孩子出現(xiàn)游戲成癮后，父母尖銳的矛盾就被孩子的問題所轉(zhuǎn)移，父母的關系因孩子問題的凸顯而緩解。由此我們可以看到，孩子其實是以犧牲自我來拯救家庭，拯救父母之間的關系。其次，如果想將沉迷游戲的人拉出來，首先就要去了解他們的世界，只有他們的需求被理解和接納時，他們才會愿意溝通。反觀現(xiàn)實，很多父母僅僅盯著游戲成癮的表象，而不去傾聽孩子內(nèi)心的渴求，很難幫助孩子走出迷途。最后，父母要注意自己的應對方式，不要遇到問題就用抗爭式的方法應對：切斷網(wǎng)絡、沒收手機等。父母應認識到，要糾正孩子們的網(wǎng)癮，絕非朝夕之事，簡單粗暴的方式只會適得其反。另外，很多家長也認識到，正是他們自己把孩子帶入網(wǎng)絡游戲中的，當認識到這一問題時，更應該用心平氣和的方式來引導， 最大限度地消除孩子們的逆反心理，盡自己所能幫助孩子建立起網(wǎng)絡與現(xiàn)實之間的橋梁。

由此可以看到，不同的家庭卻有著相似的情況。每一個游戲成癮少年的背后，大部分和網(wǎng)絡無關，家庭教育卻不可避免成為非常重要的因素之一。父母在青少年的成長過程中，起著彌足重要的作用。

正確認知“游戲障礙”很重要。面對大量的游戲成癮少年，精神科醫(yī)生首先需要明確的是游戲障礙并不等同于網(wǎng)絡成癮。網(wǎng)絡成癮所包含的范圍更廣，如網(wǎng)聊、瀏覽色情網(wǎng)頁、抖音等等都可能使人沉迷其中，只不過游戲障礙是“最突出”“最容易研究”的。為了減少入病的阻力，經(jīng)過多次討論，網(wǎng)絡成癮的范圍縮小到了游戲上。當然這絕對不是說別的網(wǎng)絡成癮形式不會帶來不良的影響。當界定“游戲障礙”成為精神疾病時，國內(nèi)醫(yī)學界有很多不同聲音。不少醫(yī)學專家認為，過度依賴網(wǎng)絡只是一個現(xiàn)象，它是導致疾病的原因而非結(jié)果，它和過勞、飲食不規(guī)律等這些導致疾病的原因一樣，應作為診斷疾病的參考因素，至于是否能夠直接當成疾病，業(yè)內(nèi)的爭議仍然很大，且這個爭議仍會持續(xù)存在。我們應該考慮制定診療規(guī)范的目的，本著關心和幫助網(wǎng)絡依賴者的原則，因此不管是否達到了“游戲障礙”的診斷標準，都應該得到社會的關注。

就現(xiàn)階段而言，尚沒有任何一家權(quán)威機構(gòu)宣稱有某種明確的科學戒除游戲成癮的方法，面對游戲成癮的孩子，目前主流的干預方式是心理治療。心理治療方法多種，臨床應用比較多的是認知行為治療和家庭治療。在“由成癮行為而導致的障礙”分類中，其指出的診斷要點包括：1.過去12個月內(nèi)持續(xù)的失控性游戲行為（包括網(wǎng)絡游戲、離線游戲及其他未特定游戲）;2.游戲優(yōu)先于其他一切活動，甚至成為日常生活的主題;3.對游戲存在心理渴求;4.盡管導致不良后果仍然繼續(xù)玩游戲的行為。隨著“游戲障礙”疾病的界定，我們可以適當用一些SSRI類藥物和情緒穩(wěn)定劑更好地幫助游戲成癮的孩子改善行為。

游戲成癮的診斷非常有必要。我們發(fā)現(xiàn)，來醫(yī)院尋求幫助的青少年成癮者多為家庭關系不睦或留守兒童，他們長期與父母缺乏溝通，還有一部分家長發(fā)現(xiàn)孩子沉迷網(wǎng)絡游戲的行為而不能真正關心到孩子的精神世界。70%-80%的求助者會向醫(yī)生表達既往或現(xiàn)階段有顯著的抑郁情感體驗，有的甚至達到抑郁癥的診斷標準。臨床觀察到一部分孩子在接受抗抑郁治療后，隨著抑郁情緒好轉(zhuǎn)，興趣度、自信心也得到提升，游戲行為逐漸脫離，并走入正常的生活學習軌道。游戲成癮的診斷是非常有必要的，從醫(yī)學專業(yè)角度能更好地明確診斷、精準治療。同時在這一過程中，家長也逐漸了解與認識孩子，認識到既往的一些做法對孩子的傷害以及家庭環(huán)境對孩子性格的影響，通過家庭支持系統(tǒng)的建立使孩子們更好地回歸生活的常態(tài)。所以醫(yī)生進行系統(tǒng)的問診及篩查，將情緒障礙與游戲障礙進行科學鑒別非常有必要。

游戲成癮有惡性負性強化循環(huán)模式：一是負性情緒——網(wǎng)絡游戲——社會家庭問題——負性情緒——游戲成癮;二是網(wǎng)絡游戲——成癮——戒斷癥狀——游戲成癮。我們要認識到游戲成癮造成的人格、社會功能的侵害，根據(jù)成癮者的臨床表現(xiàn)，因人制宜地制定科學的干預方案，盡快提升求助者的生活質(zhì)量以及矯正認知，幫助他們盡早脫離網(wǎng)癮。

（作者系鄭州大學第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學科副主任醫(yī)師）

責任編輯：楊靜