摘要：目的：探討腸外營養(yǎng)液配置需要把握的要點(diǎn)，為提高腸外營養(yǎng)液配置效果提供啟示。方法：2017年1月至12月在腸外營養(yǎng)液配置中采用常規(guī)方法，一共配置5620袋。2018年1月-12月對常規(guī)方法改進(jìn)，注重把握腸外營養(yǎng)液配置要點(diǎn)，一共配置5650袋。比較把握配置要點(diǎn)前后腸外營養(yǎng)液配置不合格發(fā)生率。結(jié)果：通過把握配置要點(diǎn)，對腸外營養(yǎng)液配置方法進(jìn)行改進(jìn)，不合格發(fā)生率為0.248%，明顯低于改進(jìn)前的0.694%。且P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：把握腸外營養(yǎng)液配置要點(diǎn)，嚴(yán)格遵循規(guī)范要求進(jìn)行，不僅能順利完成配置任務(wù)，還能提高配置效果，降低不合格發(fā)生率，對確?；颊吲R床安全用藥也具有積極作用。

關(guān)鍵詞：腸外營養(yǎng)液;配置;要點(diǎn);藥物配置;存儲及配送

中圖分類號：R47 ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

0.引言

臨床醫(yī)學(xué)中，腸外營養(yǎng)液主要被用于治療大手術(shù)、腸外瘺等疾病。就其構(gòu)成來看，腸外營養(yǎng)液主要由碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、電解質(zhì)等微量元素按照一定比例配置而成。腸外營養(yǎng)液配置完成后，一般將其置于特定的配液袋當(dāng)中。在具體應(yīng)用過程中，采用靜脈方式提供給患者，以滿足患者對能量和各種營養(yǎng)物質(zhì)的需要。進(jìn)而維持患者機(jī)體的正常代謝，滿足其對營養(yǎng)物質(zhì)的需要，為患者治療創(chuàng)造良好條件[1]。目前，腸外營養(yǎng)液在危重患者治療中得到廣泛應(yīng)用，并發(fā)揮著十分積極的作用。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，再加上臨床經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)和完善，腸外營養(yǎng)液不僅能維持患者氮平衡，促進(jìn)細(xì)胞代謝，修復(fù)組織和器官，同時(shí)還能促進(jìn)患者組織和器官功能的改善，對調(diào)整患者生理功能，促進(jìn)患者治療和康復(fù)也具有積極作用。然而需要注意的是，由于腸外營養(yǎng)液配置方法比較特殊，如果操作流程不當(dāng)，未能嚴(yán)格把握配置要點(diǎn)，可能導(dǎo)致不合格現(xiàn)象發(fā)生，降低腸外營養(yǎng)液配置效果和質(zhì)量，也影響其作用的充分和有效發(fā)揮[2]。情況嚴(yán)重的話，甚至還可能給患者用藥帶來安全隱患，導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)。為改進(jìn)這些不足，提升腸外營養(yǎng)液配置效果，確?；颊哂盟幇踩唾|(zhì)量，我院在腸外營養(yǎng)液配置過程中注重把握要點(diǎn)，加強(qiáng)全過程管理，并取得一定效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院腸外營養(yǎng)液配置中心一共有工作人員28名，其中男5名，女23名，年齡在22-35歲之間，平均年齡26.5歲。，本科學(xué)歷26人，碩士及以上學(xué)歷2人，由他們負(fù)責(zé)腸外營養(yǎng)液配置和管理工作。2017年1月至12月采用常規(guī)方法，一共配置5620袋。2018年1月-12月對常規(guī)方法改進(jìn)，把握配置要點(diǎn)，一共配置5650袋。

1.2方法

為提升配置效果，我院在腸外營養(yǎng)液配置過程中改進(jìn)傳統(tǒng)方法的不足，加強(qiáng)全過程管理，把握配置要點(diǎn)。

1.2.1常規(guī)配置方法及存在的問題

2017年1月至12月在腸外營養(yǎng)液配置中采用常規(guī)方法，一共配置5620袋。由臨床醫(yī)師開具醫(yī)囑，將腸外營養(yǎng)液處方與其他藥物處方一起送至配置中心，由藥師審核，按要求組織工作人員進(jìn)行現(xiàn)場配置。核對準(zhǔn)確無誤之后，由工勤人員配送腸外營養(yǎng)液并送至病房。由于腸外營養(yǎng)液配置與其他藥物一起完成，常常出現(xiàn)配置處方審核不嚴(yán)格，配置不合理，配送不及時(shí)等問題。工勤人員在運(yùn)輸藥物過程中，將不同包裝的藥物同框配送，導(dǎo)致腸外營養(yǎng)液與其他藥物擠壓、碰撞，甚至出現(xiàn)污染現(xiàn)象[3]。這些問題的存在，不僅降低腸外營養(yǎng)液配置效果，甚至還影響患者用藥安全，需要采取完善和改進(jìn)措施。

1.2.2腸外營養(yǎng)液配置要點(diǎn)及改進(jìn)方法

2018年1月-12月對常規(guī)方法改進(jìn)，注重把握腸外營養(yǎng)液配置要點(diǎn)，一共配置5650袋，主要工作要點(diǎn)如下。

（1）批次決策和處方審查。藥師接到腸外營養(yǎng)醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀并進(jìn)行審查，對所有腸外營養(yǎng)液醫(yī)囑集中進(jìn)行管理和處置。并交由主管藥師審核，發(fā)現(xiàn)存在不合理情況時(shí)則不予通過，同時(shí)與病區(qū)電話溝通，要求醫(yī)生修改并再次進(jìn)行審核，確保合格后才進(jìn)行腸外營養(yǎng)液配置。藥師在輸液袋貼上腸外營養(yǎng)液專用標(biāo)簽，并進(jìn)行擺藥，安排1名藥師取出藥品，1名藥師貼上標(biāo)簽，避免出現(xiàn)任何差錯(cuò)。

（2）藥物配置要點(diǎn)。加強(qiáng)設(shè)備環(huán)境管理，開啟凈化器和紫外線燈后再操作，配置室溫度保持18-26℃之間，濕度45%-65%之間，嚴(yán)格按要求清洗消毒并加強(qiáng)空氣質(zhì)量監(jiān)測。配置人員按要求穿戴隔離服，做好消毒工作，洗手并佩戴手套，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范要求。將電解質(zhì)、微量元素加入氨基酸溶液，磷酸鹽加入葡萄糖溶液。將水溶性維生素加入脂肪乳中混合，再與上述溶液混合[4]。配置過程中，仔細(xì)做好核對工作。同時(shí)在燈光下檢測溶液均勻度，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)該廢棄。配置完成后對操作臺進(jìn)行清理，填寫清場記錄。腸外營養(yǎng)液出倉后由藥師進(jìn)行檢驗(yàn)，確保質(zhì)量合格，然后打包配送。

（3）存儲及配送要點(diǎn)。加強(qiáng)工勤人員管理培訓(xùn)，讓他們熟悉操作規(guī)范流程。并按要求送藥，藥箱分科室上鎖，且工勤人員不得隨意離開。落實(shí)交接清單制度，每個(gè)病區(qū)當(dāng)面清點(diǎn)袋數(shù)后簽字，交接清單一份病區(qū)保留，一份由配置中心回收。重視對護(hù)士的培訓(xùn)工作，確保他們及時(shí)輸注腸外營養(yǎng)液，通常要求在24h內(nèi)輸注完畢。

在這些工作的基礎(chǔ)上，比較把握配置要點(diǎn)前后腸外營養(yǎng)液配置不合格發(fā)生率。

1.3評價(jià)指標(biāo)

比較把握配置要點(diǎn)前后腸外營養(yǎng)液配置不合格情況，包括漏液、處方不合格、藥物渾濁變性、擺藥錯(cuò)誤等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，結(jié)果以X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

改進(jìn)之前，一共配置腸外營養(yǎng)液5620袋，不合格39袋，不合格發(fā)生率為0.694%。通過把握配置要點(diǎn)，對腸外營養(yǎng)液配置方法進(jìn)行改進(jìn)之后，一共配置5650袋，不合格14袋，不合格發(fā)生率0.248%。改進(jìn)前與改進(jìn)后比較，X2=11.473，且P=0.024<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

3.1腸外營養(yǎng)液配置過程繁瑣，成分復(fù)雜，穩(wěn)定性較差。如果不注重把握要點(diǎn)，不僅難以保證其質(zhì)量，還容易導(dǎo)致質(zhì)量缺陷發(fā)生。其不穩(wěn)定性主要來自脂肪乳劑，此外電解質(zhì)也會影響腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性。配置后不能進(jìn)行滅菌操作，必須嚴(yán)格遵循無菌操作。

3.2通過加強(qiáng)批次決策和處方審查，把握藥物配置要點(diǎn)，做好存儲及配送工作[5]，不僅順利完成腸外營養(yǎng)液配置工作，且不合格發(fā)生率僅為0.248%，效果明顯。

3.3有學(xué)者在腸外營養(yǎng)液配置過程中，通過采取安全管理措施，加強(qiáng)配置全過程管理，把握工作要點(diǎn)。一共配置腸外營養(yǎng)液7987袋，不合格18袋，不合格發(fā)生率為0.23%。這與本文的研究結(jié)果，不合格發(fā)生率0.248%基本一致[6]。

4.結(jié)束語

綜上所述，在腸外營養(yǎng)液配置過程中，通過嚴(yán)格把握要點(diǎn)，認(rèn)真遵循規(guī)范要求操作，不僅能順利完成配置任務(wù)，還能夠提高配置效果，且有利于降低不合格發(fā)生率，對確?；颊吲R床安全用藥也具有積極作用。因此，腸外營養(yǎng)液配置中，應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，把握要點(diǎn)，提升工作實(shí)效性。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：

楊太美（1988-），女，漢族，云南昆明人，本科，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，藥師，研究方向：腸外營養(yǎng)配置要點(diǎn)。