雷鳳萍 郭琪 吳周虎

摘要：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建藥品耗材采購(gòu)聯(lián)合體，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、保障藥品耗材供應(yīng)的重要舉措，其具體措施有招采合一和量?jī)r(jià)掛鉤，上述舉措可有效增強(qiáng)談判主動(dòng)權(quán)，獲取采購(gòu)規(guī)模優(yōu)勢(shì)，并可降低藥品耗材虛高價(jià)格。本文主要對(duì)西安市公立醫(yī)院采購(gòu)聯(lián)合體開展藥品帶量議價(jià)的工作流程與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討更為合理的采購(gòu)議價(jià)工作，以便更好地發(fā)揮采購(gòu)聯(lián)合體的帶量議價(jià)優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：采購(gòu)聯(lián)合體;藥品帶量議價(jià);工作流程;實(shí)踐

Abstract：Public medical institutions to form a drug consumables procurement consortium，we will deepen reform of the medical and health system，the important measures to guarantee drug consumables supply，its concrete measures along with unity and quantity price，these measures can effectively enhance the negotiations the initiative，to purchase scale advantages，and can reduce drug supplies inflated prices. This article mainly to the municipal public hospitals purchasing association to carry out the working process of the drug with the amount of negotiation and practice experience，to explore a more reasonable purchasing bargaining work，in order to better play to purchasing a consortium with the amount of leverage. Keywords：Purchasing consortium;Drug price negotiation;Workflow;Practice

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)聯(lián)合體，是由市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門管理、由藥品耗材采購(gòu)業(yè)務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)組建的采購(gòu)議價(jià)組織。由西安市采購(gòu)聯(lián)合體開展藥品帶量采購(gòu)議價(jià)工作，可進(jìn)一步貫徹落實(shí)陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案，還可加快推進(jìn)市直接掛網(wǎng)藥品采購(gòu)進(jìn)程、并完善藥品耗材供應(yīng)保障體系建設(shè)。上述議價(jià)工作還可規(guī)范藥品耗材購(gòu)銷行為、保障臨床用藥需求，并可有效降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采備案率。

1 采購(gòu)聯(lián)合體的組成單位

西安市采購(gòu)聯(lián)合體成員單位由縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和市屬、市管及區(qū)管的各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，由成員單位申請(qǐng)、填寫市采購(gòu)聯(lián)合體承諾書，確定各藥品耗材采購(gòu)單位聯(lián)系人，并加入由陜西省藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)平臺(tái)組建的采購(gòu)聯(lián)合體。

2 采購(gòu)聯(lián)合體的工作目標(biāo)

2.1 在質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理和保障供應(yīng)的前提下，由西安市采購(gòu)聯(lián)合體實(shí)行分類采購(gòu)，逐步對(duì)省采購(gòu)平臺(tái)公布的常用低價(jià)藥品、婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、國(guó)家基本藥物（含省增補(bǔ)藥品）中，原單獨(dú)定價(jià)藥品和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥、競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品等，上述藥品具有采購(gòu)金額大、使用量多和重合度高的特點(diǎn)。對(duì)上述藥品可采用“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)、嚴(yán)格監(jiān)管”的總原則，進(jìn)行分批議價(jià)，最終達(dá)到進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格的目的[1]，從而有效保障臨床用藥質(zhì)量、滿足用藥需求。

2.2 聯(lián)合體成員單位執(zhí)行統(tǒng)一議價(jià)結(jié)果，規(guī)范實(shí)行網(wǎng)上藥品采購(gòu)，促進(jìn)采購(gòu)過程的公開、透明。

3 采購(gòu)聯(lián)合體開展藥品帶量議價(jià)的工作流程

3.1 議價(jià)前期準(zhǔn)備工作。

3.1.1 制定議價(jià)工作文件。包括藥品采購(gòu)議價(jià)實(shí)施方案、議價(jià)專家?guī)旃芾磙k法、監(jiān)督管理辦法、申訴投訴處理辦法、議價(jià)細(xì)則、勾選議價(jià)目錄原則等相關(guān)制度。

3.1.2 形成議價(jià)藥品目錄。在開展勾選工作前期進(jìn)行操作步驟相應(yīng)培訓(xùn)，確保平臺(tái)上報(bào)數(shù)據(jù)真實(shí)、有效。采購(gòu)聯(lián)合體各成員單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，嚴(yán)格按照采購(gòu)聯(lián)合體的統(tǒng)一要求，勾選目錄完成上報(bào)工作。其中，預(yù)采購(gòu)量按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%進(jìn)行填報(bào)。

3.1.3 采購(gòu)聯(lián)合體辦公室對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組織相關(guān)專家重點(diǎn)選取藥品價(jià)格高、采購(gòu)金額大、采購(gòu)數(shù)量多、重合度高的藥品，進(jìn)一步細(xì)分質(zhì)量類別，結(jié)合臨床需要匯總整理后，形成采購(gòu)議價(jià)目錄。

3.1.4 采購(gòu)聯(lián)合體采集市場(chǎng)價(jià)格。根據(jù)藥品議價(jià)目錄統(tǒng)一采集其他省市中標(biāo)價(jià)格以及本地市場(chǎng)零售價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案采購(gòu)價(jià)格等數(shù)據(jù)，進(jìn)一步匯總梳理，以此作為議價(jià)參考依據(jù)。

3.2 省平臺(tái)發(fā)布通知和公告公示。為確保采購(gòu)聯(lián)合體帶量議價(jià)采購(gòu)相關(guān)工作的準(zhǔn)確、公開和透明，議價(jià)相關(guān)信息在陜西省藥械集中采購(gòu)網(wǎng)獨(dú)家發(fā)布。

3.2.1 發(fā)布藥品采購(gòu)議價(jià)生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)公告。根據(jù)藥品議價(jià)目錄，組織相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)報(bào)名，并遞交議價(jià)資料，等待平臺(tái)通知發(fā)布后，參加現(xiàn)場(chǎng)議價(jià)。

3.2.2 發(fā)布藥品采購(gòu)議價(jià)公告。組織相關(guān)專家、生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)代表，按議價(jià)時(shí)間分批分組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)議價(jià)，議定藥品價(jià)格。

3.3 議價(jià)成功品種價(jià)格掛網(wǎng)。生產(chǎn)企業(yè)在網(wǎng)采平臺(tái)確認(rèn)價(jià)格，聯(lián)合體成員單位選擇配送企業(yè)、并建立配送關(guān)系，在采購(gòu)周期內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一議價(jià)結(jié)果。

4 采購(gòu)聯(lián)合體開展藥品帶量議價(jià)實(shí)踐工作意義

4.1市采購(gòu)聯(lián)合體遵循由易到難、由簡(jiǎn)到繁的原則，先后分成四個(gè)批次，對(duì)經(jīng)過機(jī)構(gòu)申報(bào)、專家審核、企業(yè)確認(rèn)的1509個(gè)直接掛網(wǎng)藥品進(jìn)行了7次現(xiàn)場(chǎng)議價(jià)，成功完成了1291個(gè)直接掛網(wǎng)藥品的帶量議價(jià)工作，并在省藥械集中采購(gòu)網(wǎng)進(jìn)行公示，在市采購(gòu)聯(lián)合體范圍內(nèi)掛網(wǎng)采購(gòu)，藥品價(jià)格平均降幅8.18%，真正做到了招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)。最大程度緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接掛網(wǎng)藥品議價(jià)難、采購(gòu)難、供貨難的問題，切實(shí)回歸了醫(yī)院采購(gòu)主體地位，確保了全市藥品網(wǎng)上陽光采購(gòu)。

4.2 帶量議價(jià)，選取預(yù)采量較大的廠家，較前減少了生產(chǎn)廠家，相對(duì)集中，滿足聯(lián)合體各成員單位和患者對(duì)不同藥品質(zhì)量層次的臨床用藥需求。充分發(fā)揮集中帶量議價(jià)采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，可有效降低藥品虛高價(jià)格，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，維護(hù)群眾健康權(quán)益。

4.3 減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接掛網(wǎng)藥品采購(gòu)備案率。采購(gòu)聯(lián)合體帶量議價(jià)成功藥品，議定價(jià)格在網(wǎng)采平臺(tái)公示，得到廠家確認(rèn)，保證供應(yīng)，可直接網(wǎng)上采購(gòu)，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案率。

4.4 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采基本藥品使用率。屬于基本藥物目錄的直接掛網(wǎng)藥品，在備案采購(gòu)后，不能統(tǒng)計(jì)基藥使用率，在采購(gòu)聯(lián)合體內(nèi)，可以共享議價(jià)結(jié)果，并實(shí)現(xiàn)直接網(wǎng)采，可有效提高醫(yī)院基藥使用率。

5 討論

藥品采購(gòu)聯(lián)合體開展藥品帶量議價(jià)工作，是在國(guó)家和省上招標(biāo)采購(gòu)基礎(chǔ)上，對(duì)直接掛網(wǎng)藥品的議價(jià)補(bǔ)充形式，事關(guān)深化醫(yī)療改革和人民群眾福祉的民生工程，做好此項(xiàng)工作是衛(wèi)生行政部門義不容辭的責(zé)任。在積極推行藥品帶量議價(jià)工作中，還需進(jìn)一步不斷優(yōu)化采購(gòu)平臺(tái)，將醫(yī)院采購(gòu)系統(tǒng)與藥品采購(gòu)平臺(tái)對(duì)接，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)藥品采購(gòu)及結(jié)算情況[2]，在議價(jià)前自動(dòng)統(tǒng)計(jì)既定時(shí)間段內(nèi)采購(gòu)聯(lián)合體內(nèi)所有成員單位的藥品使用量，和最近一次采購(gòu)價(jià)。在價(jià)格方面，綜合藥品質(zhì)量、臨床需要、藥品供應(yīng)等因素，以整個(gè)聯(lián)合體的用量給藥品企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)最大化，實(shí)現(xiàn)低價(jià)藥價(jià)格合理，高價(jià)藥價(jià)格下降，短缺藥保障供應(yīng)的目的。通過動(dòng)態(tài)管理，保證價(jià)格的合理性，切實(shí)回歸醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)主體地位。

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