畢成玉 甘朵 王子娟 王月 胡幸 賴建紅

摘要：目的：探討肝癌肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶的鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后疼痛的影響。方法選擇2018年10月至2018年12月我院介入科肝癌介入手術(shù)的患者120例，隨機分為實驗組60例和對照組60例。實驗組在TACE開始即科微量泵靜脈注射右美托咪啶4ug/ml/kg/h，對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛處理，不使用右美托咪啶。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）進行術(shù)前T0及術(shù)后12h（T12）、術(shù)后24h（T24）、術(shù)后48（T48），統(tǒng)計術(shù)后24h內(nèi)主動要求鎮(zhèn)痛的人數(shù)及使用鎮(zhèn)痛藥的嗎啡當量。結(jié)果實驗組患者在TACE術(shù)后疼痛程度及控制較對照組好，術(shù)后T12、T24實驗組NRS評分優(yōu)于對照組。術(shù)中及術(shù)后無明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論右美托咪啶用于肝癌患者TACE術(shù)中鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)較少，安全可靠。

關(guān)鍵詞：肝癌;右美托咪啶;鎮(zhèn)痛;肝動脈化療栓塞術(shù)

肝動脈化療栓塞（TACE）是指在腫瘤供血動脈后置入導(dǎo)管，再將適量的栓塞劑注入，最終達到閉塞靶動脈，引發(fā)腫瘤組織缺血壞死的效果，是當前臨床中治療中晚期肝癌無法正常進行切除手術(shù)的首選方法。但由于肝動脈化療栓塞（TACE）在治療過程中患者體內(nèi)的腫瘤組織的供血動脈突然中斷而導(dǎo)致腫瘤組織壞死將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，嚴重影響患者在治療過程中的依從性，降低治療效果，甚至誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥疾病例如心腦血管疾病，對患者的生命健康安全造成威脅，因此在臨床肝癌肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)中尋求一種安全高效的鎮(zhèn)痛方法，既能夠?qū)颊咴谑中g(shù)過程中的語言交流溝通能力進行保留，又能夠降低患者手術(shù)過程中疼痛程度，有助于提升治療效果。臨床中肝動脈化療栓塞（TACE）傳統(tǒng)的治療方案是在術(shù)后12h內(nèi)給予患者應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛處理[1]，但該方案術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以達到患者預(yù)期。右美托咪定是一種適用于全身麻醉手術(shù)患者行氣管插管及機械通氣時鎮(zhèn)靜的特效藥，能夠?qū)颊叩慕箲]狀態(tài)及交感神經(jīng)活性起到有效地抑制作用，并且對患者呼吸的抑制作用較輕，臨床在應(yīng)用過程能夠有效降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，降低麻醉藥物的用量，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。本次研究旨在將右美托咪啶應(yīng)用于肝動脈化療栓塞（TACE）治療中，觀察患者術(shù)中及術(shù)后疼痛程度?，F(xiàn)將實驗過程報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院介入科自2018年10月到2018年12月收治的120例介入手術(shù)患者，將其作為臨床研究對象，將心動異常、血壓異常、呼吸功能異常、房室傳導(dǎo)阻滯以及術(shù)前已服用過阿片類鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)靜藥物的患者排除;采用硬幣法簡單隨機，將該120例介入手術(shù)患者平均分為實驗組與對照組兩組，每組60例患者，將兩組患者的年齡、性別、體重及升高等臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)對比，結(jié)果顯示其基線數(shù)據(jù)具有同質(zhì)性，可比較，見下表1：

1.2方法

1.2.1TACE及用藥方案

介入術(shù)前常規(guī)準備，監(jiān)測心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和呼吸率（R）。采用2%利多卡因局部麻醉后穿刺股動脈，利用數(shù)字剪影系統(tǒng)的引導(dǎo)作用進行導(dǎo)絲及導(dǎo)管的插入，然后注入造影劑，對患者體內(nèi)的腫瘤形態(tài)進行觀察，將導(dǎo)管置入患者腫瘤供血血管內(nèi)，采用二連或三聯(lián)化療藥物注入供血血管進行治療。實驗組患者在TACE開始即微量泵靜脈注射右美托咪啶4ug/ml/kg/h，對照組不予右美托咪啶。記錄患者的用藥量、呼吸率、心率及血壓變化。

TACE術(shù)后，觀察術(shù)后疼痛程度，疼痛數(shù)字評分法（NRS）作術(shù)前（T0）及術(shù)后0-12h（T12）、12-24h（T24）、24-48h（T48）的NRS評分，記錄術(shù)后24h內(nèi)主動要求鎮(zhèn)痛的人數(shù)和總用藥量，鎮(zhèn)痛藥用量換算成嗎啡當量進行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.2.2疼痛程度及評價指標

應(yīng)用疼痛數(shù)字評分法（NRS）對患者的圍術(shù)期疼痛程度進行評價，具體方法為：將帶有10個刻度的游動標尺（10cm左右）對患者疼痛程度進行評分（評分范圍1-10分，分數(shù)越高代表疼痛越劇烈，0為無痛，1-3為輕度疼痛，即雖有疼痛感仍能正?；顒?，睡眠不受干擾;4-6為中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受干擾;7-10為重度疼痛，疼痛劇烈，可伴自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠受到嚴重干擾，須服用止痛劑[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.00統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計數(shù)資料的判定與檢驗方式分別為“x2”與“%”;計量資料的判定與檢驗方式分別為“（）”與“t”，組間以“p”表示差異性，當p<0.05時兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)且術(shù)后精神狀態(tài)均恢復(fù)正常，術(shù)中患者無頭暈乏力、呼吸抑制及盜汗等不良癥狀。進行手術(shù)前，兩組患者的基礎(chǔ)疼痛狀態(tài)（TO）相比無明顯差異，術(shù)后12h及24h，對照組患者的疼痛程度顯著高于實驗組患者的疼痛程度，（p<0.05）;術(shù)后48h實驗組的疼痛程度略高于對照組患者，但兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義，（p>0.05），見下表1;術(shù)后實驗組患者是鎮(zhèn)痛藥用量及需要鎮(zhèn)痛的患者數(shù)顯著低于對照組患者，（p<0.05），見表3。

3討論

臨床中原發(fā)性肝癌是一種臨床中常見的消化系統(tǒng)腫瘤疾病，由于該腫瘤初期難以被患者察覺，并病情進展速度較快，患者在確診時往往病情已發(fā)展至中晚期，延誤了最佳治療時期[4]。當前臨床中治療中晚期肝癌的主要方法為肝動脈化療栓塞（TACE），其通過對腫瘤瘤體的供血動脈起到阻隔作用，進而引發(fā)腫瘤組織缺血壞死，提高手術(shù)切除成功率，完成患者的治療[5]。

在行TACE治療中導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀的原因主要包括碘油過量對靶器官造成的損傷以及手術(shù)操作不當[6]。在圍手術(shù)期中，疼痛特點主要以突然爆發(fā)性為主，且在術(shù)后12h疼痛爆發(fā)程度最為強烈，但術(shù)后24h患者的疼痛癥狀明顯減輕，故在術(shù)中采取一種見效快，副作用小的鎮(zhèn)痛藥物對緩解患者的術(shù)中疼痛，提高患者的治療依從性具有極大的意義[8]。右美托咪啶是一種具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠以及阻滯交感神經(jīng)的相對選擇性α2腎上腺素受體激動藥[9]，在臨床肝動脈化療栓塞（TACE）治療中應(yīng)用價值顯著，區(qū)別于傳統(tǒng)的α2腎上腺受體激動藥，其具有副作用小、見效快、鎮(zhèn)痛效果好的特點[10]，得到了廣大臨床患者的青睞。

結(jié)合本次研究結(jié)果：進行手術(shù)前，兩組患者的基礎(chǔ)疼痛狀態(tài)（TO）相比無明顯差異，術(shù)后12h及24h，對照組患者的疼痛程度顯著高于實驗組患者的疼痛程度，（p<0.05）;術(shù)后48h實驗組的疼痛程度略高于對照組患者，但兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義，（p>0.05），見下表1;術(shù)后實驗組患者是鎮(zhèn)痛藥用量及需要鎮(zhèn)痛的患者數(shù)顯著低于對照組患者，（p<0.05），且額外使用嗎啡鎮(zhèn)痛的次數(shù)有所減少。綜上所述，右美托咪啶有助于減輕TACE術(shù)患者的疼痛程度，減少嗎啡的用量，同時并不會增加呼吸抑制、心動過緩、高血壓等不良反應(yīng)，有效降低了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量及需要鎮(zhèn)痛的患者數(shù)，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Zhou B，Wang J，Yan Z，et al，Liver cancer：effects，safety，and cost-effectiveness of controlled-release oxycodone for pain control after TACE[J].Radiology，2012，262：1014-1021.

[2]張燕，鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及臨床應(yīng)用進展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2007，28（6）：544-547.

[3]孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則[M].第二版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：100-101.

[4]田素紅，周士琦，張萬壯，三丙烯微球動脈栓塞治療原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)的全程護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（10）：51-53.

[5]徐興紅，沈靈玲.TACE治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（10）：51-53.

[6]高銀，周波，王建平，鹽酸二氫埃托啡用于肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)中鎮(zhèn)痛療效評價[J].介入放射學(xué)，2013，11.

[7] 吳安樂，顏志平，周康榮，等.經(jīng)動脈內(nèi)灌注利多卡因-碘油乳劑在惡性腫瘤栓塞化療術(shù)中止痛療效的評價[J].介入放射學(xué)雜志，2004，13：250-252.

[8] Brown DB，Nikolic B，Covey AM，et al. Quality improvement guidelines for transhepatic arterial chemoembolization，embolization，and chemotherapeutic infusion for hepatic malignancy[J]. J Vasc Interv Radiol，2012，23：287- 294.

[9] 高建瓴，詹英，楊建平，等.右美托咪啶輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33.

[10] Wijeysundera DN，Benderjs，Beattie WS.Alpha一2adren—ergic agonists for the prevention of cardiaccomplications among patients undergoing surgery[J].Cochrane ?Data ?baseSyst Rev，2011，7（4）：841—846.