陰瑞 王文 張曉

摘要：目的：探討新醫(yī)改下社區(qū)服務中心管理實踐的效果，居民看病方便，降低醫(yī)療費用。方法：通過社區(qū)調(diào)查，結(jié)合實際，我市發(fā)展全科醫(yī)生的醫(yī)療服務體系，多項優(yōu)惠政策的支持，推進家庭醫(yī)生簽約服務。選派高年資護士進社區(qū);成立全科醫(yī)學科，建立全科醫(yī)師臨床培訓基地;簽約醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展協(xié)議;發(fā)展中醫(yī)適宜技術(shù)進社區(qū);提供個性化簽約服務包等實踐。結(jié)果：提高了居民的健康管理理念，要“不得病、少得病、晚得病”。結(jié)論：新醫(yī)改下社區(qū)服務中心的實踐是行之有效的，同時圍繞未來，積極探索和社區(qū)實踐的新發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改;社區(qū);實踐;探討

新醫(yī)改首先提出要“不得病、少得病、晚得病”，看病更方便，降低醫(yī)藥費。為積極響應國家健康中國戰(zhàn)略，探討將延伸至醫(yī)院以外如社區(qū)管理中的新問題。新醫(yī)改形式下，健康管理協(xié)調(diào)發(fā)展理想模式“54321”，另一個是實施策略。首先要明確政府醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及私立醫(yī)院的服務對象和內(nèi)容。不同的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)要聯(lián)網(wǎng)。全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生通力協(xié)作。真正的雙向轉(zhuǎn)診和服務。共享醫(yī)院硬件和軟件【1】。

1.探討

1.1 選派高年資護士進社區(qū)服務中心做“管理技術(shù)總監(jiān)”

近些年，有些省市已率先選派高年資護士進社區(qū)服務中心擔任副主任、主任助理等職務作為派駐社區(qū)的“管理技術(shù)聯(lián)絡官”，推動醫(yī)院和社區(qū)建立更緊密的聯(lián)系，順暢上下聯(lián)動和協(xié)調(diào)，以便更好的開展工作。我服務中心針對目前醫(yī)聯(lián)體建設中的主要問題，以高年資護士為紐帶，暢通醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)之間的聯(lián)動，新增副主任護師1名，也為高年資護士創(chuàng)造了便利的條件，并協(xié)助醫(yī)院承擔出院患者的院外延伸服務，接收轉(zhuǎn)診病人。

1.2 全科醫(yī)學科成立，建立全科醫(yī)生臨床培訓基地

我院成立全科醫(yī)學科，積極籌建全科醫(yī)生臨床培訓基地，即將投入使用。加強基礎醫(yī)療，培養(yǎng)和發(fā)展全科醫(yī)生的醫(yī)療服務體系。目前社區(qū)的調(diào)查顯示，患者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診率仍低。居民沒有把社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為首診機構(gòu)。社區(qū)基本醫(yī)療設施，全科醫(yī)師提供更全面的診療、居民獲得基本的醫(yī)療和護理服務仍是必要的保障。

1.3 推進社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務，守護居民健康

開展家庭醫(yī)生簽約服務是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，是實施分級診療制度的重要組成部分，也是維護人民群眾健康新的服務模式。家庭醫(yī)生簽約團隊啟動簽約工作，工作日和周末，甚至下班后也會與居民溝通。起初在社區(qū)調(diào)查問卷宣傳時，大多社區(qū)居民都不了解，大家不知道家庭醫(yī)生是干什么的，以為私人醫(yī)生或上門醫(yī)生。居民對家庭醫(yī)生簽約服務有好多疑問?？紤]到如果簽約后，會不會被限制到二、三級醫(yī)院就診？居民如果簽約是否必須續(xù)約或者是否可以選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約？是否可以跨區(qū)域簽約？簽約的服務內(nèi)容？如何收費？等等。我們積極鼓勵和引導居民就近簽約，建立有序競爭機制。同時也積極探索跨區(qū)域簽約。我市根據(jù)實際情況設定簽約服務包，滿足居民多樣化的健康服務需求。實現(xiàn)小病在基層，大病到醫(yī)院，康復在社區(qū)。

1.4推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，鼓勵護士從事養(yǎng)老服務

隨著人口老齡化持續(xù)加重，養(yǎng)老護理行業(yè)噬需護理人才。多個省市城市已采用現(xiàn)金補貼形式吸引護士從事養(yǎng)老護理。由政府支持優(yōu)秀人才入職養(yǎng)老行業(yè)，支付經(jīng)費給用人單位，鼓勵護士從事養(yǎng)老服務。引導大中專院校畢業(yè)生及?？迫瞬胚M入養(yǎng)老服務行業(yè)。我院積極協(xié)調(diào)，與我市百勤貿(mào)易有限公司簽署了醫(yī)養(yǎng)融合項目戰(zhàn)略性框架合作協(xié)議。協(xié)議就老年保健康復、老年慢病管理、護理照護及雙向轉(zhuǎn)診等達成共識。雙方將我市百勤苑老年頤養(yǎng)康復護理院打造成秦晉豫金三角地區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合型樣板示范標桿。

1.5 中醫(yī)藥進社區(qū)，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)

社區(qū)新開展了中醫(yī)藥適宜技術(shù)。如艾灸。為0-6歲的兒童提供中醫(yī)藥健康服務管理。如小兒推拿等。中醫(yī)辯證論治，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)醫(yī)療和預防保健中的重要作用。

1.6 家庭簽約服務團隊對簽約家庭提供個體化需求

實踐中，為家庭提供個體化治療，探索家庭的不同信仰和價值觀，根據(jù)居民調(diào)整建立醫(yī)護家團隊合作。鼓勵患者因需求簽約服務包，促進家庭醫(yī)生簽約服務做實，為居民提供高質(zhì)量的護理。如高血壓服務包、糖尿病服務包等。

2. 思考

面臨諸多的現(xiàn)實問題，圍繞未來的發(fā)展，我們有太多的問題值得探索與實踐，值得研究與論證，為解決人民群眾的健康需求，真正做好健康管理、社區(qū)衛(wèi)生服務、雙向轉(zhuǎn)診、居民的健康守門人。

2.1 北京大學護理學院首次招收慢病管理高級執(zhí)業(yè)護師

期望以糖尿病、高血壓等慢病管理和基層醫(yī)療服務的高層次的專業(yè)醫(yī)務人員，減少全科醫(yī)生的工作量，增加護士在社區(qū)糖尿病管理中的角色和功能【2】。推動健康中國的發(fā)展，滿足社區(qū)重點人群健康管理的需求。

2.2 護士上門服務合法化，也為護士多點執(zhí)業(yè)帶來了發(fā)展契機

北京已率先將護士上門服務費納入基本醫(yī)療保險和工傷保險丙類報銷類別，這意味著從事護士上門服務合法了，并且服務費用可以報銷，這對居家護理、養(yǎng)老護理、康復護理、家庭醫(yī)生簽約服務團隊是一件利民的好消息。隨著新醫(yī)改分級診療，家庭醫(yī)生等政策的推進和落實，國內(nèi)各層級醫(yī)院護士的職能和定位也必將以適應新的醫(yī)療環(huán)境，均將會為護士拓展服務領(lǐng)域，提升專業(yè)價值帶來發(fā)展空間。

2.3 做好家庭醫(yī)生健康守門人，雙向轉(zhuǎn)診

探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生健康守門人在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導雙向轉(zhuǎn)診。讓群眾就近便捷就診。

我市相關(guān)政府部門積極推進家庭醫(yī)生，鼓勵居民參與簽約的多項優(yōu)惠政策，諸如實現(xiàn)慢性病用藥長處方，延伸處方，就近取藥。建立家庭醫(yī)生預約服務制度和轉(zhuǎn)診“綠色通道”。簽約服務的激勵機制。強化組織領(lǐng)導，完善補償機制，分配制度。從業(yè)務、人才、信息化等等方面加強政策支持。

參考文獻：

【1】蔡江南主編.尋路醫(yī)改中國衛(wèi)生政策的創(chuàng)新與實踐.上海.科學技術(shù)出版社，2017.01.

【2】倪云霞等. 護士主導的管理模式對社區(qū)糖尿病患者血糖控制及就醫(yī)行為的影響.[J].中華護理雜志，2017，52（2）：222.

【3】金逸 施雁 龔美芳，等. 以慢病患者為中心的延續(xù)性護理模式的實施與效果.[J].中華護理雜志，2015，50（11）：1388.