李欣

摘要：目的：護(hù)理心理干預(yù)對(duì)擇期經(jīng)皮冠脈介入患者焦慮抑郁水平的影響進(jìn)行研究。方法：挑選在2017年1月—12月在我院心血管內(nèi)科接受PCI醫(yī)治的冠心病病人進(jìn)行研究，隨機(jī)的分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。結(jié)果：兩組病人干預(yù)前后的SDS和SAS評(píng)分都有很大的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。結(jié)論：對(duì)有明顯焦慮情緒的病人，除了在為圍手術(shù)期進(jìn)行以往的宣傳教育之外，還要進(jìn)行一定的心理干預(yù)，對(duì)減少?lài)中g(shù)期手焦慮有一定的影響。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù);這個(gè)期經(jīng)皮冠脈介入患者;焦慮抑郁水平

引言

冠心病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，為嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康的心血管疾病，若不及時(shí)治療，可造成嚴(yán)重并發(fā)癥。目前冠心病的主要治療方法為冠脈介入（PIC）治療，具有療效確切、恢復(fù)快、無(wú)需開(kāi)胸、損傷小等優(yōu)勢(shì)，已在心血管疾病領(lǐng)域廣泛運(yùn)用，但患者在治療后仍存在心理障礙、日?；顒?dòng)受限等問(wèn)題，會(huì)降低近期、遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量。研究顯示，專(zhuān)人化綜合干預(yù)運(yùn)用于冠脈介入治療患者中可降低其焦慮、抑郁指數(shù)，提高日?；顒?dòng)能力。為進(jìn)一步探究專(zhuān)人化綜合干預(yù)運(yùn)用于冠脈介入治療患者中對(duì)其心理情緒、生活質(zhì)量的影響，本次研究對(duì)選取收治的96例接受冠脈介入治療患者分別給予常規(guī)護(hù)理和專(zhuān)人化綜合干預(yù)，對(duì)比其臨床效果。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

挑選在2017年1月—12月在我院心血管內(nèi)科接受PCI醫(yī)治的冠心病病人90名。除掉讀寫(xiě)及認(rèn)知有障礙的病人，男女病人比例為28：14，他們的平均年齡在63歲左右，并且自己制定的自評(píng)量表焦慮程度水平測(cè)試，隨機(jī)的將病人分為對(duì)照組和干預(yù)組。

1.2方法

兩組病人在手術(shù)之前都接受以往的宣傳教育，涉及到：（1）術(shù)前教育：細(xì)致地和病人說(shuō)明冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)和支架置入術(shù)的目的、作用、方法以及或許會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥;（2）交代清楚手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，涉及到了術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中可能狀況以及術(shù)后注意事項(xiàng)等;（3）說(shuō)明事前練習(xí)床上排尿咳嗽的作用，術(shù)前術(shù)后的飲食方面的要求以及術(shù)后注意事項(xiàng)。介入手術(shù)治療前提前對(duì)室內(nèi)溫度與濕度進(jìn)行設(shè)定，創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境。同時(shí)做好必要的安慰和解釋?zhuān)蚧颊呓榻B目前的治療現(xiàn)狀、手術(shù)治療方式以及要求患者配合的事項(xiàng)，確?；颊叩那榫w放松，防止恐懼和焦慮對(duì)生理造成的影響。進(jìn)入手術(shù)室之后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行麻醉，擺放舒適的體位，加強(qiáng)保暖工作。給予患者持續(xù)性的氧氣吸入，密切監(jiān)測(cè)心電變化以及生命體征變化，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的主觀感受。手術(shù)治療后將患者轉(zhuǎn)入CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，確保病房?jī)?nèi)的干凈與整潔，確保環(huán)境適宜，減少移動(dòng)，避免傷口血腫和出血的發(fā)生。

干預(yù)組除了進(jìn)行以往的宣傳教育之外，還要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理心理干預(yù)，內(nèi)容涉及如下：（1）專(zhuān)人化健康知識(shí)教育。醫(yī)院根據(jù)患者行為模式、現(xiàn)有信念、知識(shí)及家庭支持度，安排專(zhuān)家采用播放幻燈片、開(kāi)展講座、發(fā)放健康宣傳小冊(cè)子等方式對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)教育，講述冠心病的基本知識(shí)及護(hù)理注意事項(xiàng)，增加其對(duì)冠心病的了解程度。此外，該專(zhuān)家及時(shí)向患者及其家屬提供咨詢(xún)服務(wù)，解答其困惑，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)潛在和現(xiàn)存的不同健康問(wèn)題，與患者及其家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃表。（2）網(wǎng)絡(luò)教育。建立微信公眾賬號(hào)或微信群，每日以文字、音頻或視頻等形式推送冠心病診療知識(shí)、PCI技術(shù)及相關(guān)注意事項(xiàng)。提供在線(xiàn)交流、問(wèn)答服務(wù)，為患者與醫(yī)護(hù)人員提供“一對(duì)一”交流、問(wèn)答平臺(tái)，充分保護(hù)患者的隱私。并創(chuàng)建PCI患者微信或QQ交流群，鼓勵(lì)病友之間交流心得或探討問(wèn)題，共同增進(jìn)康復(fù)信心，促進(jìn)身心康復(fù)，尤其已經(jīng)成功手術(shù)患者進(jìn)行信息交流可起到榜樣示范效應(yīng)。（3）專(zhuān)人化情緒觀察及疏導(dǎo)。護(hù)理人員學(xué)習(xí)改善不良情緒的技巧及心理應(yīng)對(duì)知識(shí)，不斷拓寬知識(shí)范圍，掌握最新醫(yī)療知識(shí)，提高護(hù)理操作水平，避免患者產(chǎn)生不必要的痛苦。每位患者均由心理疏導(dǎo)員密切關(guān)注患者的情緒變化，主動(dòng)了解其心理狀態(tài)，針對(duì)其特性使用相應(yīng)的語(yǔ)氣鼓勵(lì)。在交流時(shí)，疏導(dǎo)員面帶微笑，態(tài)度親切并講解藥物治療的重要性，認(rèn)真傾聽(tīng)患者內(nèi)心需求，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)排解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使其保持樂(lè)觀態(tài)度，樹(shù)立信心，增強(qiáng)其護(hù)理依從性。此外，采用傾訴法和放松療法，給予患者正確建議，教會(huì)患者宣泄的方法，鼓勵(lì)、安慰患者，給其強(qiáng)大精神支柱，建立良好護(hù)患關(guān)系，使其配合護(hù)理。（4）運(yùn)用信息交流袋。入院當(dāng)天在每位患者的床頭放置信息交流袋，內(nèi)置硬面筆記本1本、圓珠筆1支，并向患者其家屬介紹使用目的、方法等，囑其自由書(shū)寫(xiě)內(nèi)心需求、期待信息支持內(nèi)容或形式等，充分評(píng)估患者的信息支持需求。護(hù)理人員每日上午9：00和下午15：00各收集1次信息，并針對(duì)患者所反饋的需求予以個(gè)體化、針對(duì)性、可重復(fù)性信息支持，如疾病知識(shí)、手術(shù)步驟、術(shù)后防護(hù)、疼痛控制、飲食要素、用藥知識(shí)、生活方式、運(yùn)動(dòng)方式、自我心理調(diào)適方法等。

1.3觀察項(xiàng)目

兩組病人在住院當(dāng)天和展開(kāi)護(hù)理的第四個(gè)月末依次用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表來(lái)評(píng)定兩組病人，做好登記和比較。SDS量表也是由20個(gè)條目構(gòu)成，滿(mǎn)分三十到五十分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行分析。觀測(cè)資料主要為計(jì)量資料，用x±s表示。焦慮、抑郁評(píng)分、心理和諧及生活質(zhì)量得分的組間比較為成組t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組病人干預(yù)前后的SDS和SAS評(píng)分都有很大的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

3討論

在治療冠心病患者的過(guò)程中，介入治療的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、環(huán)境及精神心理等因素均會(huì)影響患者的療效及康復(fù)狀況。盡管許多患者由于得到及時(shí)治療而存活，但冠心病引發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)并未消失，術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的概率較高，且術(shù)后可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：低血壓、發(fā)熱、尿潴留、皮膚損傷、腰背痛、橈動(dòng)脈閉塞及橈動(dòng)脈痙攣等。這些不良的情緒反應(yīng)能引起自主神經(jīng)的功能異常以及相應(yīng)炎性介質(zhì)的表達(dá)增多，進(jìn)而引起患者原有疾病的惡化。同時(shí)，不良的情緒反應(yīng)也不利于介入手術(shù)的治療，延緩疾病治療進(jìn)程，不利于患者的預(yù)后及恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活的質(zhì)量，給患者帶來(lái)負(fù)擔(dān)。很多研究顯示在內(nèi)科以往醫(yī)治的期間，使用支撐性心理醫(yī)治對(duì)不正確認(rèn)識(shí)實(shí)現(xiàn)更正，可以高效的平穩(wěn)病人情緒，抵消不良情緒，與此同時(shí)也改進(jìn)軀體狀況。這次研究成果表示，經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)PCI術(shù)前病人用心理醫(yī)治和放松培訓(xùn)，可以顯著的減少病人的焦慮程度。這和國(guó)內(nèi)其他研究報(bào)告結(jié)果相同。這次研究的結(jié)果也表明，雖然PCI術(shù)后病人焦慮等級(jí)比術(shù)前有明顯的降低，但是接受過(guò)心理醫(yī)治病人焦慮程度比沒(méi)有接受心理治療的病人降低得更為明顯，這表明心理醫(yī)治對(duì)降低PCI病人焦慮程度有非常重要的意義，這次研究結(jié)果表明，擇期行PCI的病人有顯著的焦慮情緒，對(duì)病人進(jìn)行圍手術(shù)期心理評(píng)定非常重要。對(duì)有明顯焦慮情緒的病人，除了在為圍手術(shù)期進(jìn)行以往的宣傳教育之外，還要進(jìn)行一定的心理干預(yù)，對(duì)減少?lài)中g(shù)期手焦慮有一定的影響。

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