于宏偉

[摘要]目的：研究立體定向放射治療及射頻消融治療肝癌的療效。方法：選我院治療的100例肝癌患者，隨機(jī)分為SBRT組（n=50）和RFA組（n=50）。SBRT組接受立體定向放射治療，RFA組接受射頻消融治療，比較兩組有效率及治療后總生存率。結(jié)果：SBRT組治療的RR與RFA組對(duì)比，差異無(wú)意義（P>0.05）;SBRT組和RFA組1年、2年和3年OS率對(duì)比差異無(wú)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于不適合手術(shù)治療的肝癌患者，SBRT和RFA兩種治療方式具有良好的治療效果，且兩種治療方式的效果相同，可相互替代。

[關(guān)鍵詞]肝癌;立體定向放射;射頻消融

[中圖分類號(hào)]R735.7;R730.55 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

近年來(lái)，隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的小肝癌患者在體檢中被查出，RFA對(duì)于早期肝癌有較好的治療作用，是肝癌的三大根治性手段之一，但在某些情況下不適用，而SBRT被認(rèn)為是可在患者不適用RFA治療時(shí)的替代手段，為研究二者對(duì)肝癌的的治療效果，本文作者通過(guò)對(duì)100例早期或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的肝癌患者分別進(jìn)行SBRT和RFA治療，對(duì)比統(tǒng)計(jì)兩種治療方法的RR、第1、第2、第3年的OS率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016.1.1-2018.10.1在我院進(jìn)行治療的100例肝癌患者，將其隨機(jī)分為SBRT組（n=50）和RFA組（n=50），SBRT組男29例，女21例，年齡29-59歲，平均（51.1±3.7）周歲;RFA組男26例，女24例，年齡27-61歲，平均（53.5±3.2）周歲。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組受試者的基本資料、病情等差別不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）兩組受試者可進(jìn)行比較。

1.2治療方法受試者人院后均接受保肝降酶治療，嚴(yán)格臥床休息，并進(jìn)行病情評(píng)估和肝癌多學(xué)科會(huì)診，HBV高的受試者進(jìn)行相應(yīng)的抗病毒治療，術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢查。

SBRT組受試者接受立體定向放射治療，采用伽瑪射線立體定向體部放射治療系統(tǒng)（KLF-A型，武漢康橋公司）進(jìn)行靶區(qū)重建，然后由醫(yī)師對(duì)大體腫瘤體積（gross tumorvolume，GTV）進(jìn)行輸入和確認(rèn)，劃靶區(qū)體積（Planningtargetvolume，PTV），PTV在GTV上外放1.0.cm，50%-60%處方等劑量曲線包繞PTV。計(jì)量及療法：每次4-5Gy，每周5次，共照射10次，總劑量40-50Gy。

RFA組治療時(shí)均在CT或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，采用射頻消融儀（Radio TheraPeuticsTM RF2000型）和冷循環(huán)電極針。首先使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，患者取仰臥或側(cè)臥位，醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下將電極針經(jīng)皮膚穿人腫瘤深面并將針頭置于腫瘤對(duì)側(cè)邊緣0.5-1.0.cm處后，在進(jìn)行下一方位的布針，待布針完畢后，啟動(dòng)冷循環(huán)泵，調(diào)整輸出功率在80-200w范圍內(nèi)，對(duì)腫瘤進(jìn)行多次、反復(fù)消融，每次12mm，以保證癌腫周?chē)?.5-1.0.cm范圍內(nèi)的正常組織完全滅活。

1.3觀察指標(biāo)將受試者治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）以及未緩解（NR），治療后統(tǒng)計(jì)兩組受試者的RR及治療后1年、2年、3年的OS率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。RR=（CR+PR），本組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1受試者兩組受試者RR的比較治療后2組RR對(duì)比，差異不顯著（P>0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2兩組第1年、2年、3年的OS率的比較治療后SBRT組的1年、2年和3年OS率為94.59%、81.08%、70.27%;RFA組的1年、2年和3年OS率為97.50%、87.50%、82.50%，兩組對(duì)比差異無(wú)意義（P>0.05）。

3討論

目前對(duì)于肝癌患者，臨床上主要應(yīng)用手術(shù)切除、肝移植以及射頻消融進(jìn)行治療，但我國(guó)肝臟移植供體缺乏，難以滿足患者的治療需求因此臨床上應(yīng)用較少;肝癌患者多數(shù)由肝硬化演變而來(lái)，患者本身肝功能較差，因此約有80%的肝癌患者不適用手術(shù)切除。

近年來(lái)RFA在治療肝癌方面取得了較大的發(fā)展，由于其微創(chuàng)傷、可重復(fù)性，逐漸成為治療肝癌的主要方法之一。但RFA的應(yīng)用有較大的局限性，僅適用于腫瘤直徑≤3cm，無(wú)其他轉(zhuǎn)移且腫瘤數(shù)目少于三個(gè)的患者，因此一部分患者也失去了利用RFA進(jìn)行治療延長(zhǎng)壽命的機(jī)會(huì)。立體定向放射治療（SBRT）是一種新型的精準(zhǔn)放射療法，現(xiàn)逐漸應(yīng)用于肝癌的治療中以替代RFA。SBRT能夠精準(zhǔn)劃定患者靶區(qū)體積，對(duì)腫瘤進(jìn)行局部的照射，在精準(zhǔn)殺死癌細(xì)胞的同時(shí)減少對(duì)周?chē)M織器官的損害，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

本研究中對(duì)100例肝癌患者分別行RFA和SBRT治療，結(jié)果表明兩種治療方法的治療效果和治療后1年、2年、3年的總生存率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李甜甜等認(rèn)為應(yīng)用SBRT進(jìn)行肝癌的治療能收到與RFA相同的治療效果。

綜上所述，應(yīng)用SBRT可作為RFA的替代治療方法進(jìn)行肝癌的治療。