李文屏 張馨予

【摘要】目的 分析射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床療效，旨在為今后臨床上治療陣發(fā)性室上性心動過速提供參考和依據(jù)。方法 選取我院2011年9月至2014年9月收治的28例陣發(fā)性室上性心動過速患者，均采用射頻消融治療，所有手術(shù)患者進(jìn)行隨訪1 年，觀察臨床療效及特點(diǎn)。結(jié)果 所有患者中房室結(jié)折返性心動過速14例，占50.00%;房室折返性心動過速12例，占42.85%;房性心動過速2例，占7.14%;消融成功25例，成功率為89.28%。有1例出現(xiàn)局部血腫，占3.57%。結(jié)論 射頻消融對治療陣發(fā)性室上性心動過速有比較顯著而有效的臨床療效，并且并發(fā)癥發(fā)生率較小，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 射頻消融;陣發(fā)性;室上性;心動過速;臨床療效

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床上常見的一種心律失常，目前射頻消融術(shù)是治療陣發(fā)性室上性心動過速有效的方法[1]。射頻消融術(shù)由于見效快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、根治率較高被逐漸重視。本研究筆者進(jìn)一步探究分析了射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果，發(fā)現(xiàn)效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料

本研究選取我院2011年9月至2014年9月收治的28例陣發(fā)性室上性心動過速患者作為研究對象，15例，女13例，年齡15～ 77歲， 平均45 歲。大部分患者有藥物治療史，常用藥物為心律平和異搏定， 藥物均能中止疾病發(fā)作但不能預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)前常規(guī)心電圖，胸片，超聲心動圖和三大常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功，凝血功能等生化檢查，其中高血壓病2 例，慢支炎肺氣腫2 例，糖尿病1 例。

1.2 治療方法

1.2.1 電生理檢查

所有患者術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上，術(shù)前心動過速發(fā)作的患者選擇興奮迷走神經(jīng)，食管調(diào)搏，必要時靜推三磷酸腺苷（ATP）終止發(fā)作。讓每例患者于RFCA術(shù)前保持空腹。常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，1%多卡因局部麻醉生效后，常規(guī)穿刺左鎖骨下靜脈，右股靜脈，放入冠狀竇、高位右房、右心室電極，分別進(jìn)行心室、心房分級遞增及程序刺激，行常規(guī)高位右房、右心室程序刺激完成心電生理檢查，確定室上性心動過速發(fā)作類型。

1.2.2 消融過程

左側(cè)房室旁道參與的折返性心動過速，消融時予以穿刺右側(cè)股動脈、導(dǎo)管從右側(cè)股動脈血管鞘向左心室遞送，在二尖瓣左心室側(cè)掛勾，一些患者位置比較向前和二尖瓣環(huán)下消融效果較差的患者可予以其經(jīng)房間隔于二尖瓣環(huán)心房側(cè)穿刺消融;右側(cè)房室旁道參與的折返性心動過速，消融時導(dǎo)管自右股靜脈送至三尖瓣環(huán)心房側(cè)，消融導(dǎo)管貼靠不良或固定困難時采用Swantz 長鞘作為輔助支撐;在針對隱匿性旁道時，心室起搏下或心動過速時，VA最近，逆性A波最提前為消融靶點(diǎn);在針對顯性旁道時，采用竇性心律下V 波起始處比體表心電圖預(yù)激波最早起點(diǎn)提前10 ～ 30 ms 為消融靶點(diǎn)。

1.3 消融成功的標(biāo)準(zhǔn)[2]

旁道： 體表心電圖delta 波消失， 心房和心室起搏未誘發(fā)出心動過速， 心室起搏呈室房分離或以希氏束導(dǎo)管A 波最早的室房遞減性傳導(dǎo)。房室結(jié)雙徑路： 心房程序期前刺激無A-H 間期跳躍延長， 靜脈滴注異丙腎上腺素后， 重復(fù)心房程序期前刺激未誘發(fā)出心動過速。

2 結(jié)果

所有患者中房室結(jié)折返性心動過速14例，占50.00%;房室折返性心動過速12例，占42.85%;房性心動過速2例，占7.14%;消融成功25例，成功率為89.28%。有1例出現(xiàn)局部血腫，占3.57%，見表1。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動過速，大多數(shù)是由于折返激動所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動引起。心電圖連續(xù)3次以上室上性過早搏動稱為陣發(fā)性室上性心動過速包括房性和交界區(qū)性心動過速，有時二者心電圖上難以鑒別，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。

對于左側(cè)旁道參與的折返性心動過速，絕大多數(shù)可以在左房室瓣環(huán)的心室側(cè)消融，少數(shù)患者可在心房側(cè)消融。消融成功的關(guān)鍵是精確定位， 一般采用冠狀竇粗標(biāo)， 消融電極細(xì)標(biāo)， 故準(zhǔn)確的置入十極冠狀竇電極是非常必須和重要的。右側(cè)旁道射頻消融成功率相對左側(cè)旁道及房室結(jié)雙徑路為低，由于右房室瓣環(huán)不是一個完全連續(xù)的纖維環(huán)， 其與右室心內(nèi)膜面交角較小呈銳角， 右房心肌和右室心肌在右房室瓣環(huán)處相互重疊， 使右房室瓣環(huán)水平的心內(nèi)膜形成隆突狀， 從而使消融導(dǎo)管不易固定，因此， 右側(cè)旁道消融時消融電極貼靠右房室瓣環(huán)困難， 穩(wěn)定性差， 阻礙了射頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)向心肌深層侵襲， 不能有效阻斷旁道[3]。房室結(jié)雙徑路消融中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為永久性三度房室傳導(dǎo)阻滯， 一旦出現(xiàn)， 則需安裝人工心臟起搏器， 這不僅會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 還會對患者造成新的損傷， 甚至危及生命。房室結(jié)雙徑路的消融方法主要有下位法和后位法， 后位法雖然比下位法操作時間長， 放電次數(shù)多， 但發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯的危險性小于下位法。對于顯性旁道又有臨床癥狀的室上性心動過速患者， 首先標(biāo)測和消融體表心電圖竇性心律時QRS 波群與delta 波特征指示部位的旁路。放置冠狀竇導(dǎo)管到位。該導(dǎo)管可作為消融的影像學(xué)路標(biāo)[4]。

綜上所述，射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速安全、有效。術(shù)前完善發(fā)作時體表ECG 和術(shù)中詳細(xì)的心內(nèi)電生理檢查是明確診斷、提高療效、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[3]任焱. 射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床療效分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，08： 72-73.

[4]郭勇. 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速臨床總結(jié)[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2009，01：39-40.