田芳芳

摘要：目的：對房性心律失常射頻消融術(shù)前16層螺旋CT檢查的應(yīng)用情況進(jìn)行評價。方法：采用16層螺旋CT對30例房性心律失常患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，分析掃描情況。結(jié)果：30例房性心律失?；颊叻戊o脈分支、食管、左心房解剖結(jié)構(gòu)的顯示清晰，左心房充盈良好;肺靜脈根部直徑左上、左下、右上、右下肺靜脈分別為（12.1±1.7）mm、（10.5±2.6）mm、（12.7±2.6）mm、（13.0±1.9）mm，左心房后壁與食管接觸長度（51±14）mm。結(jié)論：16層螺旋CT是房性心律失常射頻消融術(shù)前檢查的重要手段。

關(guān)鍵詞：射頻消融術(shù);房性心律失常;CT;肺靜脈

中圖分類號：R445.3;R541 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.12

Abstract： Objective： To evaluate the application of the first 16-slice spiral CT in atrial arrhythmia radiofrequency ablation. Methods： The enhancement scan was performed on 30 patients with atrial arrhythmia using 16-slice spiral CT and the scans were analyzed. Results： The anatomy of pulmonary vein branch， esophagus and left atrium in 30 patients with atrial arrhythmia were clearly displayed and the left atrium was well-filled; the diameters of the left， right， lower right， and right pulmonary veins were （12.1±1.7）mm， （10.5±2.6）mm， （12.7±2.6）mm， （13.0±1.9）mm respectively. The length of contact between the posterior wall of the left atrium and the esophagus was （51±14）mm. Conclusion： 16-slice spiral CT is an important method for preoperative radiofrequency ablation of atrial arrhythmia.

Key Words： Radiofrequency Ablation; Atrial Arrhythmia; CT; Pulmonary Vein

房性心律失常是心房引起的心動頻率和節(jié)律的異常，多發(fā)生于心臟外科術(shù)后，發(fā)生率為10-65%，繼發(fā)心功能惡化和循環(huán)栓塞，可對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前，射頻消融是臨床治療房性心律失常的標(biāo)準(zhǔn)方法，術(shù)前全面了解肺靜脈分支及周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系十分必要。既往缺乏可靠的檢查設(shè)備，導(dǎo)致興趣區(qū)的立體重現(xiàn)變得困難，隨著CT影像技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，這一不足得到有效解決。本研究以我院2016年6月至2017年9月進(jìn)行射頻消融術(shù)的房性心律失?；颊邽閷ο螅捎?6層螺旋CT進(jìn)行術(shù)前檢查，取得滿意結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

30例房性心律失?；颊呱漕l消融治療術(shù)前均行CT增強(qiáng)掃描，其中男性18例，女性12例;年齡18-80歲，平均年齡（48.2±9.6）歲。臨床表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶等，均無暈厥病史。

1.2 方法

采用美國GE 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：160mAs，120kV，間隔、層厚均為5mm，螺距0.6-1.0，旋轉(zhuǎn)0.5s/圈，F(xiàn)ov 300mm;智能觸發(fā)掃描，監(jiān)測點位于主動脈根部，閾值100HU;增強(qiáng)掃描：非離子造影劑80mL+生理鹽水30mL，肘靜脈注射，流率4ml/s，掃描主動脈弓上緣至心臟膈面。

1.3 重建重組技術(shù)

原始數(shù)據(jù)薄層重建，間隔、層厚分別為0.5mm和0.75mm，卷積核10f。采用容積再現(xiàn)（VRT）、多平面重建（MPR）、表面遮蓋（SSD）、最大密度投影（MIP）等方法對薄層數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重組，SSD或VRT圖像可顯示肺靜脈分支、左心房及周圍毗鄰結(jié)構(gòu)，MIP、MPR或軸位圖像可顯示食管及肺靜脈開口情況，對左心房后壁與食管接觸長度、各肺靜脈開口直徑進(jìn)行測量。

2 結(jié)果

本研究中，30例受檢患者均有4支以上肺靜脈，顯示肺靜脈提前分支3例，獨立肺靜脈2例，共干肺靜脈3例;左心房充盈良好，25例腔內(nèi)顯示4個肺靜脈開口，1例顯示5個肺靜脈開口，4例顯示2個肺靜脈開口。測量肺靜脈根部直徑：左上肺靜脈（12.1±1.7）mm，左下肺靜脈（10.5±2.6）mm，右上肺靜脈（12.7±2.6）mm，右下肺靜脈（13.0±1.9）mm;左心房后壁與食管接觸長度（51±14）mm。

3 討論

射頻消融利用心內(nèi)電生理檢查技術(shù)確定消融靶點，通過射頻電流促使靶點心肌組織壞死，以此達(dá)到治療心律失常的一種有效方法。射頻消融治療房性心律失常的成功率高、并發(fā)癥少，因此成為臨床治療房性心律失常的標(biāo)準(zhǔn)療法[2]。以往在射頻消融術(shù)前，需要借助超聲進(jìn)行定位診斷，從而明確肺靜脈分支、左心房及其周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，但靶區(qū)空間結(jié)構(gòu)并不能獲得立體重現(xiàn)。CT技術(shù)的掃描速度快，密度分辨率高，后處理軟件多，重組圖像清晰，用于明確肺靜脈分支、左心房及其周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖特征具有滿意效果，與超聲方法相比，射頻消融術(shù)前行16層螺旋CT掃描診斷房性心律失常的效果最佳[3]。CT增強(qiáng)技術(shù)掃描優(yōu)勢明顯，但患者個體差異影響靶血管造影劑濃度峰值有所相同，要保證準(zhǔn)確達(dá)峰，僅憑固定延時法尚存局限，小劑量測試團(tuán)注的操作比較繁瑣，醫(yī)務(wù)人員工作難度、患者所受輻射劑量均會進(jìn)一步增加;當(dāng)采用智能監(jiān)測掃描方法時，靶血管才能始終處于高濃度。本研究使用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建，隨后使用薄層數(shù)據(jù)進(jìn)行SSD、VRT重組，獲取了心臟血管及毗鄰結(jié)構(gòu)的清晰圖像;旋轉(zhuǎn)觀察，將重疊肺動脈影像去除，可使肺靜脈系統(tǒng)、左心房結(jié)構(gòu)的顯示更為清晰;旋轉(zhuǎn)切割，保留影像資料方便術(shù)后回訪。選擇MIP、MPR或軸位圖像測量肺靜脈口徑，設(shè)置左心房與肺靜脈間稍膨隆處為測量點，所獲數(shù)據(jù)可作為術(shù)后回訪的重要指標(biāo)[4]。亦有研究[5]與此次實測數(shù)據(jù)結(jié)果存在差異，可能與測量位置及圖像選擇的不同有關(guān)。理論上二維圖像的屬性未發(fā)生改變，而三維圖像屬性則發(fā)生變化。對此，本研究認(rèn)為選擇二維圖像進(jìn)行精確測量的效果優(yōu)于三維圖像。對CT圖像進(jìn)行觀察，可見左心房與食管的關(guān)系密切，射頻消融對該部位進(jìn)行操作處理時應(yīng)十分謹(jǐn)慎;食管與左心房間脂肪墊具有熱絕緣作用，用于指導(dǎo)射頻消融術(shù)有一定效果。

綜上所述，射頻消融術(shù)治療房性心律失常之前采用16層螺旋CT進(jìn)行檢查可取得良好效果，增強(qiáng)掃描可幫助醫(yī)師明確肺靜脈分支、食管及左心房的空間位置，有利于為射頻消融術(shù)提供細(xì)致、清晰、可靠的組織解剖資料，可作為指導(dǎo)射頻消融術(shù)的重要手段。

參考文獻(xiàn)：

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