朱鳳婷 陳嘉雯 卓水清

摘要：目的：評(píng)價(jià)比較胸部能譜成像與常規(guī)CT掃描輻射劑量與圖像質(zhì)量。方法：選擇我院2017年9月-2018年6月收治的需進(jìn)行胸部CT檢查的45例患者作為觀察對(duì)象，均予以常規(guī)CT掃平掃以及胸部能譜成像掃描，對(duì)兩種CT掃描方式圖像質(zhì)量、輻射劑量方面的差異進(jìn)行評(píng)比，以確定最佳掃描方式。結(jié)果：常規(guī)CT平掃的CTDlvol、DLP、ED與能譜動(dòng)脈期成像進(jìn)行比較，差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)CT平掃的上述指標(biāo)與能譜靜脈期成像進(jìn)行比較，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;常規(guī)CT平掃的圖像噪聲評(píng)分、總體圖像質(zhì)量評(píng)分與能譜動(dòng)脈期呈現(xiàn)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與能譜靜脈期成像之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于常規(guī)CT掃描，胸部動(dòng)脈期能譜成像輻射劑量與之相當(dāng)，雖然胸部靜脈期能譜成像輻射劑量較高，但圖像質(zhì)量良好，臨床可根據(jù)患者病情需要合理選擇掃描方式。

關(guān)鍵詞：常規(guī)CT掃描;胸部能譜成像;圖像質(zhì)量;輻射劑量

中圖分類號(hào)：R445.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.20

Abstract： Objective： To evaluate the radiation dose and image quality of chest energy spectrum imaging and conventional CT scanning. Methods： Forty-five patients who underwent chest CT examination from September 2017 to June 2018 in our hospital were selected as subjects. All patients underwent routine CT scan and chest energy spectrum imaging. Differences in radiation doses were compared to determine the best scanning method. Results： CTDlvol， DLP， ED and conventional arterial phase imaging of conventional CT were compared. The difference was not statistically significant（P>0.05）. The above indexes of conventional CT plain scan were compared with energy spectrum venous imaging. There was significant statistical difference（P<0.05）; there was no statistical difference between the image noise score， the overall image quality score and the energy spectrum of the conventional CT scan （P>0.05）， and the venous phase imaging of the energy spectrum. There was statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional CT scan， the radiation dose of thoracic artery phase spectrum imaging is equivalent. Although the radiation dose of thoracic venous phase imaging is higher， the image quality is good， and the clinical scanning method can be reasonably selected according to the patient’s condition.

Key Words： Conventional CT Scan; Chest Energy Spectrum Imaging; Image Quality; Radiation Dose

1 引言

隨著近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，為臨床高效診斷和科學(xué)治療各種疾病提供了重要參考和借鑒。CT掃描技術(shù)屬于常用的影像學(xué)技術(shù)之一，目前其已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床中，常規(guī)CT平掃即可得到清晰度較高的圖像，且分辨率較高，但CT能譜成像技術(shù)得到的圖像信息則更加完全、充足[1]。在應(yīng)用CT掃描時(shí)不僅要保證圖像質(zhì)量，還要嚴(yán)格控制輻射劑量。為比較常規(guī)CT掃描與能譜成像的不同，本文選擇我院2017年9月-2018年6月收治的需進(jìn)行胸部CT檢查的45例患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)：

2 資料與方法

2.1 一般資料

選擇我院2017年9月-2018年6月收治的需進(jìn)行胸部CT檢查的45例患者作為觀察對(duì)象，其中男性患者25例，女性患者20例，患者年齡在24-73歲范圍內(nèi)，平均（56.8±5.2）歲。所有患者均在知曉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡那疤嵯?，簽署知情同意書，并將相關(guān)禁忌證排除。

2.2 方法

方案設(shè)計(jì)：選擇GE寶石能譜CT 750掃描儀為患者進(jìn)行掃描，選擇仰臥位體位，將雙臂上舉過頭頂位置，并將金屬飾品、衣物等去除，開始檢查前需將相關(guān)注意要點(diǎn)交代給患者，自肺尖開始掃描，直至膈底。造影劑選擇非離子型對(duì)比劑歐乃派克，采用1.5ml/kg劑量標(biāo)準(zhǔn)完成增強(qiáng)掃描。所有病例均在完成胸部常規(guī)平掃后，增強(qiáng)掃描中以能譜模式進(jìn)行動(dòng)脈期及靜脈期序列掃描。

常規(guī)CT平掃參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV、電流50-300mA;層厚、層距均為5mm，螺距則為1.375。能譜CT掃描參數(shù)設(shè)置：能譜增強(qiáng)動(dòng)脈期掃描時(shí)選擇管電壓80與140kVp單源瞬時(shí)（0.5ms）的切換模式，電流調(diào)整為260mA，層距、層厚均為5mm，螺距則為0.984，在注射造影劑后55-60s進(jìn)行能譜增強(qiáng)靜脈期掃描。

圖像后處理與評(píng)估方法如下：完成掃描后，通過標(biāo)準(zhǔn)算法對(duì)層間距、層厚均為1.25mm的70keV（單能量）圖像進(jìn)行重建，完成能譜增強(qiáng)動(dòng)靜脈期掃描后，向ADW4.5工作站發(fā)送，并通過GSIviewer軟件對(duì)圖像進(jìn)行自動(dòng)生成。安排放射診斷經(jīng)驗(yàn)≥5年的影像科醫(yī)師2名完成圖像，診斷意見出現(xiàn)分歧的情況下，需要進(jìn)行最終協(xié)商討論，以便達(dá)成一致。

2.3 觀察指標(biāo)

①輻射劑量：以自動(dòng)計(jì)算的方式對(duì)CTDlvol（圖像的容積CT劑量指數(shù)）、DLP（劑量長(zhǎng)度乘積）、ED（有效射線劑量）進(jìn)行獲得。其中的ED為k與DLP乘積，k值以歐盟委員會(huì)推薦值為參考確定為0.014。②圖像質(zhì)量：通過1-5分評(píng)分法評(píng)定圖像質(zhì)量，其中5分指的是可清晰顯示出形態(tài)、邊緣、范圍、病灶等解剖細(xì)節(jié)和病灶細(xì)節(jié)，圖像質(zhì)量極佳，無噪聲出現(xiàn);以此進(jìn)行類推，1分指的是無法清晰顯示和不能準(zhǔn)確辨別出解剖細(xì)節(jié)和病灶細(xì)節(jié)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，輻射劑量相關(guān)指標(biāo)、圖像質(zhì)量評(píng)分均以（x±s）進(jìn)行描述，對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 比較不同掃描方式輻射劑量的差異

常規(guī)CT平掃與能譜動(dòng)脈期成像的CTDlvol、DLP、ED相比，差異并不明顯（P>0.05）;與能譜靜脈期成像相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

3.2 比較不同掃描方式圖像質(zhì)量的差異

能譜動(dòng)脈期成像的圖像噪聲評(píng)分、總體圖像質(zhì)量評(píng)分與常規(guī)CT平掃進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異不顯著（P>0.05）;而能譜靜脈期成像與常規(guī)CT平掃進(jìn)行比較，差異則存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2。

4 討論

就目前而言，單源瞬時(shí)高低kVp瞬間切換作為核心的新型能譜CT成像技術(shù)已在全身各個(gè)系統(tǒng)中得到了逐漸應(yīng)用，其在診斷肺部疾病方面應(yīng)用前景較好，與常規(guī)CT成像相比，胸部的能譜成像定量研究可將更多、更清晰的圖像信息提供給臨床，若能在胸部檢查中廣泛應(yīng)用能譜CT，不僅有利于診斷和鑒別疾病，還能為臨床治療工作的開展提供指導(dǎo)[2]。盡管相關(guān)文獻(xiàn)[3]曾報(bào)道能譜CT的輻射劑量略高于常規(guī)CT，但近年來隨著CT成像技術(shù)的優(yōu)化與完善，尤其是高效能的降噪算法應(yīng)用和革新后，可保證在不增加輻射劑量的前提下，使能譜CT得到更多高質(zhì)量的圖像和更全面、更現(xiàn)實(shí)的圖像信息[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，能譜CT和常規(guī)CT在腹部相關(guān)領(lǐng)域的診斷工作中，差異并不明顯。但有關(guān)胸部能譜CT臨床輻射劑量、圖像質(zhì)量的有關(guān)研究較少，若想在胸部檢查中普遍應(yīng)用能譜CT的成像技術(shù)，對(duì)能譜胸部圖像質(zhì)量和輻射劑量進(jìn)行臨床分析比較非常有必要[6]。

本次研究在輻射劑量比較上，常規(guī)CT平掃的CTDlvol、DLP、ED與能譜動(dòng)脈期成像比較差異不顯著（P>0.05），與能譜靜脈期成像比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與相關(guān)研究學(xué)者的報(bào)道結(jié)論相符[7];而在圖像質(zhì)量比較上，能譜動(dòng)脈期成像的圖像噪聲評(píng)分、總體圖像質(zhì)量評(píng)分與常規(guī)CT平掃無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），能譜靜脈期成像與常規(guī)CT平掃之間差異明顯（P<0.05）。由此充分證明，相比于常規(guī)CT掃描，胸部動(dòng)脈期能譜成像輻射劑量與之相當(dāng)，雖然胸部靜脈期能譜成像輻射劑量較高，但圖像質(zhì)量良好，臨床可根據(jù)患者病情需要合理選擇掃描方式。

本次研究的局限性表現(xiàn)在樣本量少、時(shí)間短，再加上兩次掃描在不同時(shí)期，質(zhì)量評(píng)價(jià)參數(shù)限制性比較大，沒有評(píng)估CNR，故未評(píng)價(jià)肺內(nèi)病變顯示情況。

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