張朝陽 趙瑞峰 李華兵 晉記龍 郝薇

摘要：目的：觀察分析高場(chǎng)強(qiáng)磁共振（MRI）應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的臨床意義。方法：選取本院（在2017年3月-2018年4月期間）收治的52例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，按照不同診斷方法分為實(shí)驗(yàn)組（26例，應(yīng)用MRI診斷方法）和對(duì)照組（26例，應(yīng)用多排螺旋CT診斷方法）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的診斷準(zhǔn)確率及影像表現(xiàn)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組檢查表現(xiàn)：①骨質(zhì)連續(xù)性中斷;②移位骨折與局部骨質(zhì)缺損。實(shí)驗(yàn)組檢查表現(xiàn)：①T1WI序列像表現(xiàn)為略低信號(hào)或者片狀不均勻低信號(hào);②PDWI序列像表現(xiàn)為略高信號(hào);③T2WI脂肪抑制序列像表現(xiàn)為明顯高信號(hào)。結(jié)論：高場(chǎng)強(qiáng)磁共振應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：高場(chǎng)強(qiáng);磁共振;膝關(guān)節(jié);隱匿性骨折

中圖分類號(hào)：R445.2;R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.14

Abstract： Objective： To observe the clinical significance of high field magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of occult fractures of the knee. Methods： A total of 52 patients with occult fractures of the knee were enrolled in our hospital（between March 2017 and April 2018）. The patients were divided into experimental groups（26 patients， MRI diagnosis method） and control group（26 patients， multi-slice spiral CT diagnosis method） according to different diagnostic methods. Statistical analysis was performed to analyze the diagnostic accuracy and imaging performance of patients with occult fractures of the knee. Results： The diagnostic accuracy of patients with occult fracture of the knee joint in the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The control group showed： ①continuous interruption of bone mass; ②displaced fracture and local bone defect. The experimental group showed performance： ①T1WI sequence image showed slightly lower signal or flaky uneven signal; ②PDWI sequence image showed slightly higher signal; ③T2WI fat suppression sequence showed significantly higher image signal. Conclusion： High field MR is high value in the diagnosis of occult fractures of the knee.

Key Words： High Field Strength; Magnetic Resonance; Knee Joint; Occult Fracture

隱匿性骨折主要指的是經(jīng)過X線檢查不能輕易被發(fā)現(xiàn)且經(jīng)過一段時(shí)間之后才發(fā)現(xiàn)的骨折。此類患者若未得到及時(shí)治療，必會(huì)影響到整體治療效果。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者通過多排螺旋CT檢查、多平面及多曲面重建、以及MRI檢查手段，該病的診斷準(zhǔn)確率也將提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的52例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者。實(shí)驗(yàn)組中有20例男性患者、6例女性患者;平均年齡為（39.98±4.28）歲，平均受傷至檢查時(shí)間為（3.65±0.14）天;致傷原因：14例車禍傷、2例打擊傷、6例跌傷、4例高處墜落傷。對(duì)照組中有21例男性患者、5例女性患者;平均年齡為（40.03±4.34）歲，平均受傷至檢查時(shí)間為（3.68±0.12）天;致傷原因：15例車禍傷、1例打擊傷、5例跌傷、5例高處墜落傷。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用128排螺旋CT（采用Siemens Biograph 128排螺旋CT，240mA電流、120KV電壓、5mm層厚、5mm層間距）檢查，掃描病變部位，應(yīng)用多平面及多曲面重建方法，分析圖像。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用MRI（采用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T超導(dǎo)磁共振，膝關(guān)節(jié)專用線圈）檢查方法，取膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者仰臥位（取膝關(guān)節(jié)外旋10-15°檢查），進(jìn)行SE、TSE、脂肪抑制序列等序列進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的診斷準(zhǔn)確率及影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的診斷準(zhǔn)確率比較

見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的影像表現(xiàn)

對(duì)照組檢查表現(xiàn)：①骨質(zhì)連續(xù)性中斷;②移位骨折與局部骨質(zhì)缺損。實(shí)驗(yàn)組檢查表現(xiàn)：①T1WI 序列像表現(xiàn)為略低信號(hào)或者片狀不均勻低信號(hào);②PDWI序列像表現(xiàn)為略高信號(hào);③T2WI脂肪抑制序列像表現(xiàn)為明顯高信號(hào)。

3 討論

X線檢查是診斷骨折患者的首選方法，X線檢查具有操作簡單和骨組織對(duì)比度高等優(yōu)勢(shì)。但是，X線檢查密度分辨率較低，對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的陽性檢出率非常低[1]。而多排螺旋CT一方面能夠做到薄層掃描，另外一方面又能夠顯著提高單次檢查范圍，獲得任意角度圖像，因此能夠多方位的觀察到膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的病變部位，較X線檢查具有更高使用價(jià)值。但是多排螺旋CT對(duì)于骨折平面透亮度低和骨折線不規(guī)則的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者而言，具有諸多局限性，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)漏診情況，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)或不引起足夠重視而加重病情，故其臨床使用有較大局限性[2]。

MRI在檢查過程中能夠進(jìn)行任何方位成像 ，具有較高軟組織分辨率，具有以下幾種特點(diǎn)：①多序列、多方位成像;②無創(chuàng)、無輻射。除此之外，MRI檢查對(duì)組織水腫具有較高敏感性，是診斷韌帶和軟骨受損的主要方法。本文研究結(jié)果顯示對(duì)照組檢查表現(xiàn)：①骨質(zhì)連續(xù)性中斷;②移位骨折與局部骨質(zhì)缺損。實(shí)驗(yàn)組檢查表現(xiàn)：①T1WI序列像表現(xiàn)為略低信號(hào)或者片狀不均勻低信號(hào);②PDWI序列像表現(xiàn)為略高信號(hào);③T2WI脂肪抑制序列像表現(xiàn)為明顯高信號(hào)。MRI檢查能夠直接進(jìn)行冠狀位、橫軸位和矢狀位等多方位掃描，繼而提高骨小梁以及關(guān)節(jié)軟骨等分辨率，在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中具有較大優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，高場(chǎng)強(qiáng)磁共振能夠使膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者得以盡早確診，為臨床醫(yī)師及時(shí)制定診療方案提供可靠依據(jù)。其應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷價(jià)值較高，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]金呂祥，池航.多層螺旋CT與核磁共振成像在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（14）：156-157.

[ 2 ]汪麗娜.磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的應(yīng)用及診斷效果評(píng)價(jià)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（7）：159-160.