劉雪戈 劉卓 時彩紅

摘要：目的：觀察孕11-13+6周產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒肢體畸形的意義。方法：以2015年1月1日-2017年12月31日入院行孕檢的2013例孕婦為本次觀察對象，所有孕婦給予行規(guī)范化超聲檢查，測胎兒NT 厚度，觀察胎兒肢體結(jié)構(gòu)、形態(tài)等情況，對早期檢查異常者并給予引產(chǎn)者行X線檢查，對于繼續(xù)妊娠者追蹤妊娠結(jié)局，觀察中期超聲檢查結(jié)果。結(jié)果：孕早期檢出7例，誤診1例、漏診3例，孕中期檢出2例，孕11-13+6周檢出率為66.6%，9例異常胎兒其中2例NT出現(xiàn)異常，所占比例為22.2%。結(jié)論：胎兒肢體畸形在孕11-13+6周行超聲檢查檢出率較高。

關(guān)鍵詞：超聲;孕中期;篩查;肢體畸形;孕早期

中圖分類號：R445.1;R714.53 文獻標(biāo)識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.05

Abstract： Objective： To study the clinical significance of prenatal ultrasonography in fetal limb deformities at 11-13+6 gestational weeks. Methods： 2013 pregnant women underwent the pregnancy test from January 1， 2015 to December 31， 2017 in our hospital were selected. Through the standardized ultrasonography， the NT（nuchal transparency） thickness， limb structure and morphology were observed. At early pregnancy， the abnormal fetus cases received the induced labor and X-ray examination. The continued cases were followed to analyze the pregnancy outcomes and ultrasound examination results at mid trimester. Results： At early pregnancy， there were 7 detected cases， 1 misdiagnosis case and 3 missed diagnosis cases. The detection rate at 11-13+6 gestational weeks was 66.6%， 9 abnormal fetus cases were proved including 2 abnormal NT cases， accounting for 22.2%. Conclusion： At 11-13+6 gestational weeks， the prenatal ultrasonography has a high detection rate of fetal limb deformities.

Key Words： Ultrasonography; Mid Trimester; Screening; Limb Deformities; Early Pregnancy

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國先天殘疾兒童每年出生人數(shù)在90萬左右，畸形胎兒的出生不僅不利于患兒自身生長發(fā)育，易引發(fā)家庭問題，還會影響社會發(fā)展、降低人口素質(zhì)，肢體畸形是臨床常見的一種畸形類型?；伟l(fā)生原因與遺傳、環(huán)境、接觸放射物以及病毒感染、飲食等有關(guān)，如何減少畸形胎兒出生一直是我國面臨的重點問題，臨床認為產(chǎn)前規(guī)范超聲檢查能有效顯示胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育情況，尤其是孕早期檢查不僅能為臨床判斷提供有效信息，且能盡早給予相應(yīng)措施，減輕對孕婦造成損害[1]。本文通過觀察2015年1月1日-2017年12月31日期間2013例孕婦于1-13+6周行肢體畸形檢查的情況，旨在為今后肢體畸形檢查提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月1日-2017年12月31日入院行孕檢的2013例孕婦為本次觀察對象，醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有孕婦孕期11-13+6周，未合并肝、心、腎等嚴(yán)重器官功能不全，可良好配合，簽署知情同意書。年齡19-43歲，平均（30.1±2.6）歲，其中高齡產(chǎn)婦316例，單胎1986例，多胎27例，頭臀徑43-82mm，平均（61.7±4.3）。

1.2 儀器、方法

1.2.1 儀器

Philips EPIQ5、GE Vohuson730E彩色多普勒超聲診斷儀

1.2.2 檢查方法

孕婦入院后行超聲檢查，囑咐受檢者檢查前排空膀胱，取仰臥位，將探頭置于下腹部進行掃描，期間指導(dǎo)孕婦維持呼吸節(jié)奏，取正中矢狀面，以胎兒自然姿勢，測量頭臀長度，重復(fù)測3次取平均值，NT值測量按照FMF標(biāo)準(zhǔn)進行操作，重復(fù)2次取最大值，同時對胎兒以連續(xù)順序追蹤超聲法檢查肢體，（順序由近到遠，觀察肢體數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胎兒肢體結(jié)構(gòu)、形態(tài)等情況，對早期檢查異常者并給予引產(chǎn)者行X線檢查，對于繼續(xù)妊娠者追蹤妊娠結(jié)局，觀察中晚期超聲檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)、計量資料分別以n（%）、（x±s）表示，采用χ2或t檢驗，結(jié)果以P<0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

2013例孕婦超聲檢查有9例顯示異常，孕早期檢出7例，誤診1例為先天性馬蹄內(nèi)翻，孕中期恢復(fù)正常，漏診3例，孕中期檢查出2例異常，孕11-13+6周胎兒肢體畸形超聲檢查檢出率為66.6%。

2.2 異常胎兒NT檢查結(jié)果

孕11-13+6周9例異常胎兒其中2例NT出現(xiàn)增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜變化，所占比例為22.2%。

2.3 妊娠結(jié)局

本次孕11-13+6周7例超聲檢查異常者，其中4例均給予引產(chǎn)，其他3例孕婦繼續(xù)妊娠，隨訪追蹤3例在孕中期給予引產(chǎn)，引產(chǎn)胎兒尸解、繼續(xù)妊娠者隨訪結(jié)果顯示本次共9例出現(xiàn)肢體異常，見表1。

3 討論

胎兒肢體畸形在臨床較為常見，類型多、差異大，致畸因素復(fù)雜，可能存在誤診、漏診等情況，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此如何提高診斷準(zhǔn)確率是目前臨床關(guān)注重點。隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展、改進，其分辨率得到明顯提高，能清晰顯示胎兒結(jié)構(gòu)等情況，對人體損傷小可重復(fù)性檢查，準(zhǔn)確度高，用于胎兒畸形篩查，尤其是肢體畸形，能有效辨別胎兒畸形位置、類型，從而為臨床工作開展提供有效依據(jù)[2]。

早期超聲排畸檢查主要在孕18周以后進行，孕中期胎兒在母體內(nèi)發(fā)育較為成熟、羊水量適宜，超聲檢查胚胎形態(tài)較為清晰，有利于畸形情況判斷，但臨床發(fā)現(xiàn)胎兒12周后四肢長骨、足趾、手指均能顯示，這給孕早期畸形篩查提供了基礎(chǔ)[3]。本次孕11-13+6周胎兒肢體畸形超聲檢查檢出率為66.6%，結(jié)果表明孕早期行超聲檢查，能較好檢出肢體畸形胎兒，何冠南等學(xué)者研究結(jié)果中早孕期胎兒肢體畸形檢出率為70.3%，其認為早孕期能夠診斷大部分胎兒肢體畸形，與本次研究結(jié)果相符[4]。本次孕早期檢出7例，誤診1例、漏診3例，孕中期檢出2例，其中漏診、誤診發(fā)生與胎兒體位、姿勢、孕周、腹壁厚度等因素有關(guān)。提示在腹部超聲檢查圖像不滿意時，可結(jié)合陰道超聲來減少漏診，同時在超聲檢查時需對胎兒手、足檢查異常謹(jǐn)慎，對于存在胎盤壓迫、無宮壁、羊水充足時可多次觀察、掃描，對可疑者讓其做好2-3周復(fù)查準(zhǔn)備[5]。

綜上所述，胎兒肢體畸形在孕11-13+6周行超聲檢查檢出率較高。

參考文獻：

[ 1 ]莊松巖.孕11-13周+6產(chǎn)前超聲篩查胎兒肢體畸形的價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（86）：16903.

[ 2 ]尹雙飛.產(chǎn)前超聲對孕14周內(nèi)胎兒肢體畸形的診斷價值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42（4）：518-520.

[ 3 ]李長忠.分析超聲在孕11-13周+6產(chǎn)前胎兒肢體畸形篩查中的價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（7）：140-141.

[ 4 ]何冠南，羅紅，楊家翔.孕11-13周+6產(chǎn)前超聲篩查胎兒肢體畸形的價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（8）：634-637.

[ 5 ]王衛(wèi)平.產(chǎn)前超聲對孕11-13+6周胎兒肢體畸形的診斷價值[J/OL].中國醫(yī)學(xué)工程，2018，26（7）：76-78.