梁俊君 楚善斌 劉婷婷 張翠萍 李際濤

摘 ?要：目的：探究臨床帶教學中老師扮演標準化病人的優(yōu)劣性。方法：本研究分為兩組教學，選取14名學生進行其他科室傳統(tǒng)的帶教，13名同學在神經(jīng)外科和婦產(chǎn)科有教師扮演的病人進行臨床學習作為對照教學組。教師對其進行帶教作為觀察組，在前三周進行臨床教學，在第四周進行教學質(zhì)量檢測，同時在帶教的過程中，帶教老師扮演標準化病人進行教學，分析比較學生的測評成績以及學生對老師教學的滿意度以及教師對自身教學的滿意度。結(jié)果：教師在教學過程中扮演標準化病人能夠顯著提高學生的學習質(zhì)量，則能提高學生對教學的滿意度，老師本身對自已的教學情況也更為滿意，具有非常顯著的統(tǒng)計學意義。結(jié)論：臨床教學中，教師扮演標準化病人有助于提高教學的質(zhì)量，同時雙向提高學生和老師的教學滿意度，非常值得在臨床教學中推薦使用。

關(guān)鍵詞：見習帶教教師;扮演;病人及家屬角色;優(yōu)劣性

進入21世紀，由于國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，國民生活水平不斷提高，中國人的健康狀況也正在發(fā)生著巨大的變化，人民群眾對醫(yī)療需求的不斷增加以及政府、高校對醫(yī)學教育的重視，一名具有扎實的基礎(chǔ)理論知識和豐富的臨床技能操作的醫(yī)生越來越受到醫(yī)院的青睞和患者的尊重，培養(yǎng)合格的知識型和復合型的醫(yī)學人才成為了高等醫(yī)學教育所面臨的難題。這其中很重要的一點就是病人現(xiàn)在自我保護意識逐年增強，加之醫(yī)學生數(shù)量的增多，選取完全配合教學活動的病人越來越難。故而標準化病人（Standardized patient，SP）是醫(yī)院在醫(yī)學教育環(huán)節(jié)中非常需要的“教具”之一。但是在許多基層醫(yī)院這是達不到的愿望，并且標準化病人都是經(jīng)過培訓的非病人，在一定程度上是脫離“醫(yī)院”的。這就要求我們在基層醫(yī)院的臨床見習教學活動中，教師要適時轉(zhuǎn)變角色。主要體現(xiàn)在教學活動中，教師要適時扮演患者的角色，也要扮演其家屬的角色，同時還是要做好教師的主導角色，這樣教學過程中同學們才能無所顧忌、盡情發(fā)揮地開展問診、查體等教學活動，最終達到教學目的。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院科室學生27名進行觀察對象，按照隨機數(shù)字表法將學生分為觀察組和對照組，其中觀察組選取14名學生進行其他科室傳統(tǒng)的帶教，對照組選取13名同學在神經(jīng)外科和婦產(chǎn)科有教師扮演的病人進行臨床學習。

（二）方法

進行情景教學法教學，帶教老師要求護生獨立完成情景模擬中患者的護理程序，依據(jù)教學目標的差異，設計不同的模擬場景：1.選擇當前科內(nèi)最常見的病種作為模擬病例，教師對其進行帶教學作為觀察組，在前三周進行臨床教學，在預定的情景下進行模擬教學，學生依據(jù)自身掌握的知識確定問題、計劃，并實施治理措施。帶教老師進行點評。2.在帶教老師介入下，進行情景演練。老師扮演患者，學生則組成治理團隊，帶教老師以患者身份和家屬身份提出各種急需解決的問題，考驗護生的應對能力及溝通能力，帶教老師進行護理服務的評價。3.在第四周進行教學質(zhì)量檢測，同時在帶教的過程中，帶教老師扮演標準化病人進行教學，分析比較學生的測評成績以及學生對老師教學的滿意度以及教師對自身教學的滿意度。

二、結(jié)果

通過見習帶教教師扮演病人及其家屬，讓學生在模擬化情境中思考如何進行治理，這能夠有效提升學生的實踐能力，促進學生的學習，使學生對于見習帶教教師的課程十分滿意，與此同時老師本身對自已的教學情況也更為滿意，具有非常顯著的統(tǒng)計學意義。

三、討論

見習帶教教師在教學活動中扮演病人及家屬角色的主要優(yōu)點如下：1.學生在問診時教師扮演病人可以適時難為學生，讓其掌握問診的技巧性。2.學生在問診時教師扮演家屬可以適時補充病史，讓其掌握問診的靈活性。3.學生在問診時教師可以適時引領(lǐng)、提醒學生的臨床思維，讓教師掌握問診過程的主導性。4.學生在查體時教師扮演病人可以配合學生，讓其掌握查體的要領(lǐng)。5.學生在查體時教師扮演病人可以適度難為學生，讓其掌握查體的順序。6.學生在查體時教師扮演病人可以讓同學放松身心，自然地查體，減輕其心理負擔。7.學生對知識掌握率較在真實病人身上明顯提高。8.學生對老師的評價滿意度提高。9.教師對自己教學方法改革的認可度滿意?？梢姡ㄟ^見習帶教教師在教學活動中扮演病人及家屬的角色可以有效轉(zhuǎn)變教學的角色，讓學生可以模擬臨床醫(yī)生的角色，具有主動性，讓學生經(jīng)過自己的努力完成學習疾病診治的過程，調(diào)動起學生的學習主動性，確定了學生學習主體的地位，利用解決問題的學習方法培養(yǎng)出學生良好的學習習慣，提高學生的學習能力。但是，見習帶教教師在教學活動中扮演病人及家屬角色也存在一定的局限性。它的缺點在于：1.教師的心理不能完全是病人或者家屬的心理，所以提供的主觀感受可能還是存在微小差異。2.教師要完全了解病情，全面掌握病人的病史及陽性體征。3.教師不能完全代替病人，典型的陽性體征在病人身上能體現(xiàn)，而在教師身上可能會沒有體現(xiàn)。4.在面對教師與真實的病人查體時學生的心態(tài)可能會有變化。

綜上所述，我院在2019-2020學年度在臨床見習教學活動中，神經(jīng)外科與婦產(chǎn)科見習教師采取以上教學方法，在教學活動總結(jié)階段，27名見習生在課后問卷調(diào)查中感覺教學方法新穎，臨床思維拓寬，基礎(chǔ)理論知識更加牢固，臨床實踐動手機會增多，對教師評價滿意度較其他科室增高，是一次受益匪淺、難以忘懷的臨床見習課。其適用之處主要在于不配合的病人、缺乏教學病種的科室、用于鑒別診斷多的病例。不足之處在于見習帶教教師進行角色扮演時，無法與真實的場景完全相同，教學存在一定的局限性。

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通訊作者：李際濤