王輝

不管是什么時(shí)期，產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)大出血癥狀都是一件極為嚴(yán)重的事情，產(chǎn)后大出血在如今也沒有完全被控制，為此，要想孕產(chǎn)婦的生命安全得到保障，需要清楚造成產(chǎn)后出血的原因，并在懷孕期間就重視起來，實(shí)施科學(xué)合理的措施，預(yù)防產(chǎn)后出血，并將產(chǎn)后出血的發(fā)生率降低。

一、什么是產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在分娩出胎兒后，24h內(nèi)，陰道出血量超過500毫升以上，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，出血量達(dá)200ml時(shí)，即應(yīng)查找原因并積極處理，產(chǎn)后出血是分娩期特有的嚴(yán)重型并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一，發(fā)生機(jī)率不高，占總分娩數(shù)的百分之一至百分之二，一般多在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生，而短期內(nèi)大量失血會導(dǎo)致產(chǎn)婦的抵抗能力下降，產(chǎn)褥感染的發(fā)生率大大提高，持續(xù)休克時(shí)間較長的患者，哪怕及時(shí)獲救，仍然會有極高的機(jī)率出現(xiàn)腦垂體前葉功能減退癥，又稱作席漢綜合征（Sheehan syndrome）。

二、產(chǎn)后大出血的數(shù)值概念及危害

（一）數(shù)值概念

1.正常出血量

（1）經(jīng)過陰道分娩的正常失血量為250毫升。（2）剖腹產(chǎn)的正常失血量為500毫升。（3）產(chǎn)后出血量超過500毫升以上視為產(chǎn)后大出血。

2.大量出血

（1）分娩后一次出血量為2000毫升至4000毫升。（2）持續(xù)出血4000毫升至8000毫升以上。（3）在足月妊娠時(shí)，產(chǎn)婦流血至胎盤700ml/min，產(chǎn)婦全部血液7-10min就可完全流盡。（4）妊娠子宮血流量占心臟排血量的百分之十二，是極為兇險(xiǎn)的癥狀。

（二）大出血的危害

1.產(chǎn)后大出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。2.孕婦血壓降低，導(dǎo)致_一胎盤血流量降低，胎兒供血不足。3.血液大量流失會減少血液供氧，出現(xiàn)窒息的危險(xiǎn)。4.將胎兒的死亡率提高至百分之三十五。

三、造成產(chǎn)后大出血的因素

（一）生理因素

1.妊娠期孕婦凝血功能的變化及凝血障礙

（1）血小板指數(shù)降低：①與血液稀釋度相關(guān)聯(lián)。②血小板指數(shù)升高（500-700）×109/L，機(jī)制不明。

（2）凝血因子的改變：①妊娠期纖溶功能下降。②凝血因子增加。③呈高凝狀。

（3）抗凝系統(tǒng)的改變：蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ水平降低。

（4）纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化：①子宮、絨毛、胎盤、羊水等含大量纖溶酶原激活物質(zhì)，進(jìn)入母血時(shí)纖溶酶原激活物質(zhì)或纖溶酶被誘發(fā)。②正常分娩會有短暫纖溶亢進(jìn)。③纖溶蛋白在血管壁沉積，將纖溶酶原激活物質(zhì)或纖溶酶被誘發(fā)。④缺氧也可將纖溶系統(tǒng)激活。

2.因羊水過多、胎兒巨大、多胎導(dǎo)致的子宮異常膨脹，子宮纖維過度伸長，產(chǎn)后不能收復(fù);子宮肌纖維有退化性變，結(jié)締組織增多，肌纖維減少而收縮無力等。

（二）病理因素

1.宮縮乏力：由于子宮收縮力過強(qiáng)，生產(chǎn)進(jìn)程過快，胎兒巨大，導(dǎo)致胎兒還未分娩，宮頸及陰道就已出現(xiàn)裂傷。若助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)，也會導(dǎo)致陰道裂傷。

2.胎盤因素：胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤嵌頓以及胎盤殘留等因素會導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。

3.軟產(chǎn)道損傷：會陰切開過小易形成會陰撕裂，會陰切開過早會導(dǎo)致切口流血量過多，會陰及陰道裂傷嚴(yán)重可上延至穹隆、陰道旁間隙，甚至深至盆壁。

四、產(chǎn)后大出血要如何預(yù)防

要想降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，需要實(shí)施全面的防護(hù)工作。

（一）妊娠期預(yù)防：要將孕前及孕期的保健工作做好，懷孕早期要進(jìn)行產(chǎn)前檢查與監(jiān)護(hù)，查看自己的凝血方面有沒有障礙，有凝血功能障礙和相關(guān)疾病者，應(yīng)該立即治療后再孕，確保孕婦的身體健康，同時(shí)要注意胎兒是否過于巨大，選擇是否要進(jìn)行剖腹產(chǎn)，降低產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)，還可以對有經(jīng)驗(yàn)的母親請教，提升孕婦的分娩信心，不宜妊娠者可選擇在早孕期終止妊娠，而以下幾類孕婦具有較高的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)：①高齡孕婦及低齡孕婦。②多孕、多產(chǎn)以及進(jìn)行過多次宮腔手術(shù)的孕婦。③生殖器官發(fā)育畸形或不完全的孕婦。④合并血液病、糖尿病等孕婦⑤有過子宮肌瘤剔除史的孕婦。⑥進(jìn)行產(chǎn)鉗、胎頭吸引等助產(chǎn)手術(shù)，尤其是使用宮縮劑的孕婦需要尤為注意。高危孕婦要提前在有搶救條件的醫(yī)院入院，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。教會孕婦自我監(jiān)測技能，例如，自測胎動、識別胎動異常、掌握產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期等，盡可能提高孕產(chǎn)婦自身保健素質(zhì)和技能。

（二）分娩期預(yù)防

1.產(chǎn)前準(zhǔn)備：要對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，心理護(hù)理要加強(qiáng)，及時(shí)疏導(dǎo)孕婦焦慮不安的負(fù)面情緒，以免孕婦因心理過度緊張而使產(chǎn)后大出血的發(fā)生率提高，同時(shí)改善孕婦的體制以及分娩信心，要囑咐孕婦注意休息，為孕婦提供充足的碳水化合物，防止孕婦過度疲勞、體力消耗，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。

2.生產(chǎn)準(zhǔn)備：分娩時(shí)，孕婦要調(diào)節(jié)好自己的情緒，盡量放松自己的心情，不要緊張和害怕，可采用深呼吸的方法來釋放自己的不良情緒，可讓孕婦家屬陪同，會讓孕婦更為安心，穩(wěn)定情緒。在分娩過程中，在必要的情況下對孕婦使用鎮(zhèn)定劑，減輕孕婦的陣痛及恐懼心理，若有需要，要對孕婦實(shí)施導(dǎo)尿措施，以免膀胱充盈增大，影響宮縮及胎頭下降，指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，保護(hù)會陰，正確掌握會陰正切、側(cè)切的時(shí)機(jī)以及指征，進(jìn)行輕柔規(guī)范的陰道手術(shù)，避免胎兒分娩過快，損傷軟產(chǎn)道。

3.產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦在胎盤娩出后，要繼續(xù)在產(chǎn)房內(nèi)接受觀察2小時(shí)，每10—20min進(jìn)行一次血壓、脈搏的測量。注重產(chǎn)婦尿量、顏色、陰道出血量、會陰傷口、宮底位置、肛門是否有墜脹感等。檢查子宮位置時(shí)，子宮要進(jìn)行按摩，幫助產(chǎn)婦擠出宮腔內(nèi)積血，連續(xù)2-3天每日使用一次10U縮宮素。協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早期哺乳，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早進(jìn)食，使用富含豐富營養(yǎng)物質(zhì)的食物，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床運(yùn)動，恢復(fù)產(chǎn)婦體質(zhì)。

五、產(chǎn)后大出血的處理方法

（一）產(chǎn)后大出血的施救措施

若產(chǎn)婦不幸出現(xiàn)產(chǎn)后大出血癥狀，醫(yī)護(hù)人員會執(zhí)行以下措施挽救產(chǎn)婦生命：

幫助產(chǎn)婦按摩子宮，并對產(chǎn)婦使用縮宮素（oxytocin，催產(chǎn)素）等垂體后葉素類藥劑來幫助子宮收縮。

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)心跳加速、血壓下降的癥狀時(shí)，會對產(chǎn)婦進(jìn)行大量靜脈輸液或輸血治療，醫(yī)務(wù)人員會再次確認(rèn)產(chǎn)道裂傷是否均已縫合妥善，并確認(rèn)無子宮內(nèi)胎盤殘留等問題所造成的產(chǎn)后出血。

若子宮收縮仍不見好轉(zhuǎn)，并且持續(xù)大量出血的情況，必要時(shí)產(chǎn)婦必須接受動脈栓塞治療，嚴(yán)重者甚至要進(jìn)行子宮切除手術(shù)來止血，以求保命。

（二）產(chǎn)后大出血患者的護(hù)理措施

由于患者失血過多，身體抵抗力下降，陰道宮腔實(shí)施的操作較多，患者易發(fā)生產(chǎn)褥感染，要積極進(jìn)行防治。護(hù)理人員要使患者平臥，給予患者保暖、吸氧等措施，保持室內(nèi)安靜，給患者充足的休養(yǎng)時(shí)間，做好對患者的心靈護(hù)理，緩解患者的悲觀情緒。