陳聞韜

摘 要：目的：研究低溫等離子消融技術(shù)應(yīng)用于小兒鼾癥的臨床效果。方法：回顧性分析我院在2018年1月至2019年6月期間收錄治療的小兒鼾癥40例，并平均分為對照組（20例），研究組（20例）。其中，對照組患兒接受常規(guī)扁桃體切除術(shù)聯(lián)合腺樣切除術(shù)治療，研究組接受低溫血漿射頻消融治療，觀察并對比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、VAS評分以及患兒應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：低溫等離子消融術(shù)應(yīng)用于小兒鼾癥，其病癥清除效果明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，包括縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)失血量、術(shù)后傷口恢復(fù)以及術(shù)后疼痛減輕等。結(jié)論：低溫等離子消融術(shù)是治療小兒鼾癥的一種安全有效的手術(shù)方法，適合臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低溫等離子消融術(shù);小兒鼾癥;臨床療效

小兒鼾癥也稱為打呼嚕，反復(fù)發(fā)作的癥狀可導(dǎo)致缺氧、面容智力發(fā)育異常，并可能引發(fā)復(fù)雜的并發(fā)癥，使得兒童發(fā)育遲緩，出現(xiàn)異常行為和傳導(dǎo)性聽力下降。如今，各類新興技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床中，而低溫等離子射頻消融術(shù)已成為治療扁桃體和腺樣體肥大的一種微創(chuàng)手術(shù)?；诖耍疚闹饕獙ξ以涸谝酝陂g應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥進(jìn)行分析，且已經(jīng)取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2018年1月至2019年6月期間收錄40例作為研究對象，將其分為對照組和研究組兩組，每組20例。在40例患兒中男22例，女18例，年齡均在5至13歲之間。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①通過診斷確診為小兒鼾癥，表現(xiàn)出入睡打呼、張口呼吸、睡眠中反復(fù)蘇醒、肢體翻滾癥狀;②本研究所有兒童及其家屬已獲得知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)異常的兒童，患有嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥的兒童等。

1.2治療方法

對照患兒接受扁桃體切除術(shù)聯(lián)合腺樣切除術(shù)，在全身麻醉后，沿扁桃體膜應(yīng)用圈套器套除扁桃體，并對其進(jìn)行壓迫，完成止血后縫扎。之后，美敦力動(dòng)力系統(tǒng)切除腺樣體。

研究組患兒接受低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。使用中國美創(chuàng)401刀頭，在對患兒進(jìn)行全身麻醉后采取仰臥位，并將柔軟程度適中的枕頭位于患兒肩膀下方，使用開口器幫助口腔咽部暴露。之后，選擇401刀頭應(yīng)用于射頻儀中，將能量調(diào)到7檔，在內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)中沿左舌弓切開并分離扁桃體后，將整個(gè)扁桃體去除。需要注意的是，應(yīng)對傷口進(jìn)行電凝以防止出血，并以同樣的方式去除右扁桃體，并通過暴露鼻咽的腺樣體，采取等離子低溫消融腺樣體。在未確認(rèn)殘留物后，保證樣未出血。兩組患兒在手術(shù)后，均在術(shù)后7天接受常規(guī)抗生素治療，并隨訪患兒2個(gè)月。

1.3指標(biāo)觀察

①觀察并對比兩組患兒的術(shù)前手術(shù)參數(shù)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和術(shù)后24小時(shí)疼痛評分。其中，疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)以視覺模擬量表（VAS）量表顯示，分?jǐn)?shù)越高，患兒的痛苦就越重。②采取患兒手術(shù)后24小時(shí)收集到的24 mL靜脈血，使用ADVIA 2400自動(dòng)化生化分析儀檢測患兒的應(yīng)激指數(shù)，包括谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA），并進(jìn)行組之間的比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，用于數(shù)據(jù)處理和分析，定量數(shù)據(jù)為（ ），以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)為n、%，以 檢驗(yàn)，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以 表示。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo)分析

通過分析上表2-1中數(shù)據(jù)得出：應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的對照組，無論在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量還是VAS評分上均低于對照組，這表明低溫等離子射頻消融術(shù)治療效果及安全性要高于常規(guī)切除手術(shù)，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2.2兩組患兒應(yīng)激指標(biāo)分析

通過分析上表2-2中得出：研究組患兒經(jīng)低溫等離子射頻消融術(shù)治療后，GSH、SOD水平值均高于對照組，且MDA水平低于對照組，組間對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

3 結(jié)論

小兒鼾癥主要由腺樣體和扁桃體引起，可引起睡眠呼吸道狹窄，氣體交換障礙，繼發(fā)性腦缺氧，嚴(yán)重影響兒童的健康生長發(fā)育。目前，臨床上主要使用扁桃體切除術(shù)以及腺樣刮除術(shù)聯(lián)合治療，但難以滿足臨床微創(chuàng)、快速康復(fù)需求。而低溫等離子射頻消融術(shù)作為近年來一種全新微創(chuàng)理念手術(shù)，其手術(shù)范圍清晰而寬闊，可將繼發(fā)性損害降至最低，這對術(shù)后恢復(fù)是非常有利的。

低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥，這是在相對較低的溫度下進(jìn)行的，有助于避免損害周圍的正常組織，并且刀頭具有良好的活動(dòng)性。進(jìn)入時(shí)，內(nèi)窺鏡輔助可以清楚地觀察扁桃體和腺樣體的解剖結(jié)構(gòu)，有效清除病變，減少殘留量，改善鼻腔狹窄的癥狀，改善通氣。

本研究結(jié)果顯示：研究組患兒在應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼾癥時(shí)，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及VAS評分均低于對照組。這體現(xiàn)出該手術(shù)方法有著效果好、安全性高、且操作簡便的優(yōu)勢。此外，分析兩組患兒治療后應(yīng)激指標(biāo)，研究組患兒的GSH、SOD水平值均高于對照組，MDA水平低于對照組。這表明低溫等離子射頻消融術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較小。

綜上所述，低溫等離子射頻消融對小兒鼾癥治療效果較優(yōu)，可以改善兒童的通氣功能，減輕壓力反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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