黃婷婷

【摘 ???要】 ???目的：觀察門診外科傷口換藥護(hù)理干預(yù)對(duì)患者傷口愈合產(chǎn)生的影響。方法：選擇傷口換藥的90例患者，平均等分為觀察組、干預(yù)組兩組，對(duì)患者傷口分別給于常規(guī)干預(yù)與臨床護(hù)理干預(yù)，比較兩組傷口愈合時(shí)間、愈合率。結(jié)果：干預(yù)組傷口愈合率為97.8%，較高于觀察組75.6%（P<0.01）;干預(yù)組傷口愈合時(shí)間也早于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：門診外科傷口換藥期間加強(qiáng)臨床護(hù)理，有助于優(yōu)化傷口愈合效果，促進(jìn)愈合，值得推廣。傷口一旦形成，需要及時(shí)的用藥、換藥，盡可能的保證傷口盡快愈合，從而縮短治療周期，如果在傷口換藥過(guò)程中，護(hù)理不當(dāng)，不僅達(dá)不到治療的目的，而且會(huì)延誤傷口愈合，甚至導(dǎo)致感染，由此可見(jiàn)，在外科治療過(guò)程中，落實(shí)傷口換藥的護(hù)理工作，是提高外科治療的關(guān)鍵。為此，本文就圍繞外科傷口換藥護(hù)理為主要的論點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)方面的研究，為實(shí)際的外科傷口換藥護(hù)理提供一些借鑒意見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】 ???外科;傷口;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R249 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0297-01

門診外科作為人流量最大的一個(gè)科室，其換藥室內(nèi)病原體和微生物的聚集也比較大，正是因?yàn)槿绱耍诮o予患者換藥的過(guò)程中，稍有不慎就會(huì)使得患者的傷口遭到感染，一旦出現(xiàn)感染，輕則加劇傷口惡化，難以得到有效痊愈，重則引發(fā)其他感染，會(huì)威脅到患者的生命，因此，為了盡可能的避免患者傷口得到感染，護(hù)理人員應(yīng)該做好護(hù)理工作，在保證傷口引流通暢性和傷口創(chuàng)面清潔性的基礎(chǔ)上減少傷口受到交叉感染的機(jī)率。為此，本文就針對(duì)外科傷口換藥護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討和研究，明確在外科傷口換藥的護(hù)理中應(yīng)該落實(shí)哪些方面的工作，才能更好的做好這一方面的護(hù)理工作。

11 ???資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診外科在2018年1月至2018年12月期間收治的90例外傷患者，所有病例對(duì)本次研究知情參與，排除破傷風(fēng)、重大創(chuàng)傷、休克及伴有精神類疾病者。分為觀察組與干預(yù)組各45例，觀察組中男26例，女19例;年齡（41.2±3.0）歲;病程（4.3±1.1）年。干預(yù)組中男25例，女20例;年齡（42.2±3.3）歲;病程（4.2±0.9）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：給予常規(guī)干預(yù)措施，即在對(duì)傷口換藥時(shí)，應(yīng)用0.1%新潔爾滅溶液、生理鹽水等對(duì)傷口進(jìn)行完全清洗，采用75%酒精對(duì)傷口周邊（約4cm）皮膚進(jìn)行消毒處理，以上操作結(jié)束后根據(jù)傷口性質(zhì)給予相關(guān)的清創(chuàng)和縫合處理，并嚴(yán)格規(guī)定換藥次數(shù)、次序等。換藥前簡(jiǎn)要的向患者闡述換藥必要性、及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題等。

1.2.2 干預(yù)組：在觀察組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）為患者詳述傷口類型與處理方法，針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間不愈合或存在異位情況者，則需闡明其成因，以改善患者情緒狀態(tài)，提升治療依從性。（2）換藥過(guò)程中要做到動(dòng)作輕柔，清潔傷口可選擇碘伏等刺激性小的溶液，并應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋傷口，以減少或規(guī)避組織滲透、丟失等情況。針對(duì)被異物污染的傷口，同采用體液沖洗去除傷口中的污物或異物，首次沖洗可選用溫和的等滲鹽水，其比雙氧水更能改善傷口的后續(xù)愈合情況，沖洗后應(yīng)用碘伏對(duì)傷口行常規(guī)消毒處理，按照由近端到遠(yuǎn)端的順序，清理與傷口相距5cm左右的皮膚范圍，2～3次為宜，最后用無(wú)菌紗布覆蓋。（3）在換藥后，告知患者瞎吃換藥時(shí)間，并提前進(jìn)行提醒，以保證患者傷口換藥的時(shí)效性。結(jié)合患者傷口狀況合理調(diào)整換藥時(shí)間、頻次，減少患者換藥時(shí)的痛苦感，促進(jìn)傷口健康愈合。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜的康復(fù)訓(xùn)練、肢體活動(dòng)等;對(duì)于骨折、肌腱斷裂等病情相對(duì)嚴(yán)重者，囑其早期保持制動(dòng)。指導(dǎo)患者認(rèn)真觀察肢體末端血液流動(dòng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。告知患者影響傷口愈合的因素，例如溫度、穿著、活動(dòng)等。做好傷口的保暖，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

1.3 傷口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)換藥時(shí)傷口敷料干燥、痂皮易揭除，無(wú)新生肉芽組織生成。同時(shí)分別記錄兩組患者傷口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包，（x-±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ???結(jié)果

干預(yù)組傷口愈合44例，愈合率97.8%，觀察組傷口愈合34例，愈合率75.6%。干預(yù)組傷口愈合率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.615，P=0.002<0.05）。干預(yù)組傷口愈合時(shí)間為（6.1±1.3）d，較低于觀察組（8.5±1.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.100，P=0.000<0.05）。

3 ???討論

外科傷口換藥護(hù)理工作在開展中，護(hù)理人員還需要注意以下幾個(gè)方面的事項(xiàng)：第一，如果病人的傷口屬于無(wú)菌一期，其最佳換藥的時(shí)間一般在24小時(shí)，同時(shí)在72小時(shí)之后去觀察傷口局部水腫滲出的情況，同時(shí)如果是開放傷術(shù)后出現(xiàn)的傷口，需要連續(xù)3天換藥，特別需要注意避免血腫或者是引流情況的出現(xiàn)。第二，如果病人的傷口是屬于大面積創(chuàng)面的話，護(hù)理人員首先要注意清創(chuàng)，對(duì)于已經(jīng)壞死的組織，無(wú)論是肌腱還是血管組織都不要姑息，爭(zhēng)取在換藥過(guò)程中將這些已經(jīng)壞死的組織果斷切除，因?yàn)槊銖?qiáng)留下的話，不僅對(duì)患者的傷口毫無(wú)益處，而且只會(huì)延緩肉芽組織生長(zhǎng)，進(jìn)一步加劇感染。第三，對(duì)于已經(jīng)清除掉大部分壞死組織的創(chuàng)口，要特別注意肉芽組織的生長(zhǎng)，如果這一組織沒(méi)有明顯滲出，就不需要使用抗生素或者是其他藥水來(lái)進(jìn)行換藥，只需要使用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可，因?yàn)槿庋拷M織本身就具有一定的抗感染能力。第四，護(hù)理人員要將換藥的禁忌牢記于心，而所謂的換藥禁忌主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面是在還沒(méi)有了解患者病情、術(shù)前、術(shù)后時(shí)間等的前提之下，禁止對(duì)患者漫無(wú)目的的換藥;另一方面是杜絕來(lái)回清洗、快速填塞等不正當(dāng)?shù)氖址ǎ源吮苊饣颊邆诘膼夯?/p>

總之，外科傷口換藥護(hù)理工作要想得到有效落實(shí)，無(wú)論是室內(nèi)的環(huán)境還是護(hù)理人員的護(hù)理水平，都需要給與關(guān)注，從多個(gè)方面入手來(lái)采取對(duì)應(yīng)的措施，以便于外科傷口換藥護(hù)理工作的完善，為此，本文就圍繞于此，提出了上述幾個(gè)方面的策略，在提供參考意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，希望能夠?yàn)閷?shí)際護(hù)理工作中提高患者的治療質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度而發(fā)揮重要作用，從而促進(jìn)多個(gè)方面都能夠得到良好的進(jìn)步與發(fā)展。

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